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肺-胸膜阿米巴病

肺-胸膜阿米巴病的概述:

肺-胸膜阿米巴病是溶组织阿米巴原虫感染所致的肺及胸膜化脓性炎症,肝原性病变多发生在右下肺,血源性则多为两肺多发病变。肠外阿米巴病中,肺和胸膜阿米巴病发生率仅次于肝脏,胸部阿米巴病右侧多发且大多继发于靠近膈肌的肝阿米巴脓肿,而肝阿米巴脓肿是肠阿米巴病的晚期并发症。

肺-胸膜阿米巴病的病因:

发病原因:

寄生于人体的阿米巴原虫有10余种,仅溶组织阿米巴原虫对人体有致病力,滋养体是原虫的寄生形式,体内以大小滋养体和包囊形式存在,大滋养体是致病型,小滋养体是滋养体与包囊的中间过渡类型,成熟包囊具有感染性,有较强的抵抗外界能力,在粪便中存活2周以上,在水中存活5周以上,是传播疾病的惟一形态,致病性阿米巴特有的编码蛋白水解酶基因,对侵犯组织能力有重要影响。

发病机制:

阿米巴原虫感染中,90%为隐性感染,10%发生侵袭性阿米巴病。这主要取决于感染虫株的特性,也与宿主机体免疫状态,营养状况和抵抗力有关,当人吞入被包囊污染的食物或水后,因包囊有抗胃酸作用,故顺利到达小肠下段,借助于胰蛋白酶的催化作用,囊内虫体脱囊而出,分裂成小滋养体,在肠腔内定居,在结肠功能正常情况下,小滋养体停止活动,分泌囊壁形成包囊,随粪便排出,当宿主机体抵抗力下降或肠功能紊乱时,小滋养体侵入肠壁,大量增殖,转变为大滋养体,病原虫直接接触并黏附到靶细胞,吞噬,溶解组织细胞,滋养体释放水解蛋白酶引起组织溶解坏死,同时对补体有抵抗作用,黏附参与机体应答的中性粒细胞,释放更多的酶,加重组织炎症和破坏,形成脓肿。

肺,胸腹阿米巴病90%为肝源性,可由肝脓肿穿破到胸膜和肺;经肝,膈,肺粘连处组织间隙,血管侵入肺;经肝静脉入下腔静脉至肺和胸膜,肠源性则滋养体从肠壁病灶经肠道淋巴管,胸导管入上腔静脉或直肠下静脉入下腔静脉侵入肺。

肺-胸膜阿米巴病的症状:

一、病史及症状:

常有腹泻或脓血便史,急性期有发热,乏力,盗汗,食欲不振等症状, 可有咳嗽,喀痰,胸痛,部分病人可有血痰,咯血或咳巧克力色痰,如脓肿破入胸腔,则发生剧烈胸痛和呼吸困难甚至发生胸膜休克。

二、查体发现:

胸部病变一侧呼吸运动减弱,肋间隙可有压痛,叩痛,局部叩诊呈浊音,呼吸音减弱或有罗音,也可有胸腔积液体征,慢性病人可有贫血、 消瘦及杵状指(趾)。

肺-胸膜阿米巴病的饮食:

肺-胸膜阿米巴病饮食护理

1、绿茶叶30g,开水1碗局出味,1天分2到3次服。

2、木耳5g,红糖60,加水一碗半煮熟,连渣服用,每天1次或分2次吃。

3、黄花菜30g,红糖60g,用水烫熟煮烂,每天1。次或分2次食用。

4、新鲜马齿苋60g,捣碎,加水4碗和适量红糖,煮剩3碗,每服1碗,每日3次。

5、多饮水,宜饮开水。

6、忌吃生的食物。如生菜、生水等。

肺-胸膜阿米巴病的预防:

肺-胸膜阿米巴病日常预防

本病流行于全世界,多流行于热带和亚热带地区,但较寒冷的地区,甚至北极圈内也有阿米巴感染和流行,其感染率高低与各地环境卫生,经济状况和饮食习惯等密切相关,据估计全世界约有10%的人受染,有的地方感染率可高达50%,在我国的分布一般农村高于城市,近年来由于我国卫生状况和生活水平的提高,急性阿米巴痢疾和脓肿病例,除个别地区外,已较为少见,大多为散在分布的慢性迁延型或典型病例及带虫者。

㈠传染源:

慢性病人,恢复期病人及健康的带虫者为本病的传染源,包囊抵抗力很强,在潮湿低温的环境中,可存活12天以上,在水内可活9~30天,但包囊对干燥,高温和化学药物的抵抗力较弱,如50℃时,短时即死亡,干燥环境中的生存时间仅数分钟,在0.2%盐酸,10%~20%食盐水以及酱油,醋等调味品中均不能长时间存活,50%酒精能迅速杀死之。

㈡传播途径:

溶组织内阿米巴的传播方式有以下几种:

①包囊污染水源可造成该地区的暴发流行。

②在以粪便作肥料,未洗净和未煮熟的蔬莱也是重要的传播因素。

③包囊污染手指,食物或用具而传播。

④蝇类及蟑螂都可接触粪便,体表携带和呕吐粪便,将包囊污染食物而成为重要传播媒介。

㈢流行特点:

溶组织内阿米巴病发布广泛,在温带地区,该病可时有流行,而在热带及亚热带地区,其流行情况则尤为严重,在我国解放以来,各地阿米巴的感染率明显降低,如北京首都医院1973~1978年共检查了38 075例,阳性率为0.52%;福建医大1976年惠安检查216例儿童,阳性率4.63%;东北佳木期医学院报告(1980),检查市郊中学生487例,阳性率仅为0.4%;1979年在浙江乐清普查一个大除农民557例,阳性率为3.2%,其发病情况因时而异,以秋季为多,夏季次之,发病率男多于女,成年多于儿童,这可能与吞食含包囊的食物或年龄免疫有关。

肺-胸膜阿米巴病的治疗:

治疗概述

就诊科室:内科 呼吸内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗 手术治疗

治疗周期:2周--2月

治愈率:80%

常用药品:甲硝唑片替硝唑片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

肺-胸膜阿米巴病西医治疗

本病多数应抗阿米巴药物治疗,甲硝唑是治疗阿米巴病的首选药物。继发化脓性阿米巴脓胸可穿刺引流,甲硝唑反复冲洗胸腔;肺脓肿肝-支气管瘘、肝-胸膜支气管瘘、已造成肺组织永久性损害的慢性肺脓肿及脓胸后肺萎缩的患者,可手术切除病变肺段。

一、急性病人应卧床休息,发热者需补液,给予祛痰镇咳药物,必要时可用胰蛋白酶和生理盐水雾化吸入稀释痰液以利喀出,胸痛剧烈时可用止痛剂。

二、药物治疗:

甲硝唑(灭滴灵)0.4~0.8g, 3次/d服,5~10d为一疗程,必要时可重复使用。重症者应静脉给药。首次15mg/kg以后为7.5mg/kg每6小时一次,溶解于5%葡萄糖250ml静脉滴入,疗程7~10d. 也可选用 安特酰胺(Entamidum)0.5g, 3次/d服,10d一疗程。甲硝磺酰咪唑2g,1次/d服,3d一疗程。

三、胸腔积液或脓胸:

应穿刺抽液(脓)或闭式引流排脓,也可用甲硝唑0.5g胸腔内注射局部治疗。

四、其他治疗:

肺脓肿痰量多者应顺位引流排痰。合并细菌感染时须加用抗菌素。如有下列情况(1)内科治疗无效;(2)慢性纤维病变;(3)形成支气管胸膜瘘,可用手术治疗。

肺-胸膜阿米巴病中医治疗

暂无参考资料。

肺-胸膜阿米巴病的护理:

治疗患者及携带包囊者,饮水须煮沸,不吃生莱,防止饮食被污染,防止苍蝇孳生和灭蝇,检查和治疗从事饮食业的排包囊及慢性患者,平时注意饭前便后洗手等个人卫生。

肺-胸膜阿米巴病的检查:

(一)白细胞计数及分类:急性期均增高,继发感染后更明显,慢性病人白细胞计数及分类可正常或减少,并可有红细胞减少及血沉增快。

(二)痰,胸液检查如发现阿米巴原虫或滋养体可确诊。

(三)血清学检查:间接血凝,间接荧光抗体,酶联免疫吸附试验,对流免疫电泳等均有较高敏感性,试验结果阴性有助于排除本病。

(四)X线胸部检查:多呈大片密度增高阴影,周围可有云雾状浸润.形成脓肿后阴影中可出现液平并见不规则脓肿壁,胸膜阿米巴病则表现为胸腔积液,脓气胸或胸膜增厚,粘连等征象。

(五)超声波检查:有助于诊断和确定胸液的部位和液量。

肺-胸膜阿米巴病的诊断:

根据症状及检查结果诊断。

本病须于细菌性肺脓肿,肺炎,肺结核及其他类型脓胸相鉴别。

肺-胸膜阿米巴病的并发症:

可并发阿米巴脑膜脑炎,阿米巴痢疾,阿米巴肝脓肿等。

小贴士
  • 看病挂科:

    呼吸内科

  • 高发人群:

    无特殊人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    塞克硝唑胶囊 替硝唑片 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000――8000元)

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