医服中心>全身 - 肺放线菌病

肺放线菌病

肺放线菌病的概述:

肺放线菌病(pulmonary actinomycosis)是由厌氧的以色列放线菌感染肺部引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病,病变以多发性脓肿和窦道形成,分泌物含有硫黄色颗粒脓液为特征,易形成纤维化。本菌为正常人口腔、龋齿,扁桃体隐窝中的常存菌,多数由于口腔卫生不良,吸入含有放线菌颗粒的分泌物而发病,也可来自血行播散或腹部病灶的直接蔓延,颈面部和胸腹部病变约占1/3。肺脏罹患放线菌感染,称为肺放线菌病。

肺放线菌病的病因:

免疫力下降(30%):

放线菌常寄生于人体口腔黏膜,牙龈,扁桃体,结肠等处,当机体抵抗力下降,可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道,首先在支气管内引起病变,再侵入肺实质,亦可由于食管病变向纵隔蔓延,或腹部感染穿过膈肌波及胸膜和肺,在肺部引起化脓性肺炎,并经叶间隙,胸膜侵犯胸壁,肋骨,形成窦道,也可侵入血循环,引起全身播散。

发病原因

放线菌属原核生物,具有细菌的特征,其增殖不是孢子形成或丝状芽生,而是通过细菌分裂复制,绝大多数为厌氧菌或兼性厌氧菌,因此在无氧环境中生长最好,在组织内生长则紧密聚集在一起,肉眼可见,称为颗粒,以色列放线菌是最常见病原菌,其他如赖氏放线菌,粘放线菌等也可致病。

发病机制

本病的病理特征是多发性脓肿,瘘管,肉芽增生和纤维性变,病原菌入侵后,在组织内最先引起白细胞浸润,形成多发性小脓肿,脓肿穿破形成多个窦道,在脓液和窦道分泌物中可以见到硫黄颗粒,病变晚期,慢性肉芽组织增生,病变邻近组织纤维性变,病变累及胸膜,引起胸膜炎或脓胸,并可穿破胸壁形成瘘管,本病特点为破坏和增生同时进行,在病变结疤痊愈的同时,仍可向周围组织扩展。

肺放线菌病的症状:

多为缓慢起病,开始有低热或不规则发热,咳嗽,咳出少量粘液痰,随着病变的进展,肺部形成多发性脓肿时,则症状加重,可出现高热,剧咳,大量粘液脓性痰,且痰中带血或大咯血,伴乏力,盗汗,贫血及体重减轻,病变延及胸膜可引起剧烈胸痛,侵入胸壁有皮下脓肿及瘘管形成,经常排出混有菌块的脓法,瘘管周围组织有色素沉着,瘘管口愈合后在其附近又可出现瘘管,如纵隔受累,可致呼吸或吞咽困难,严重者可导致死亡,可有肺脓肿及胸腔积液体征。

肺放线菌病的饮食:

在服用清内热的中草药时,不宜食用葱、蒜、胡椒、羊肉、狗肉等热性的食物;在治疗寒症时,应禁食生冷食物;服用含有地黄、何首乌的药物时,忌服葱、蒜、萝卜;服用含薄荷的中药时,不应吃鳖肉;茯苓不宜与醋同吃;吃鳖甲时,不宜配苋菜;服用泻下剂如大承气汤、麻仁丸时,不宜食用油腻及不易消化的食物;驱虫类中药也应避免油腻食物,并以空腹药为宜。在患病服药期间,凡是属于生冷、黏腻等不易消化的食物如辣椒等,都应避免食用。

肺放线菌病的预防:

1、注意饮食卫生,不吃变质食品。

2、注意口腔卫生,防止感染,如拔牙后应及时用抗生素等。

3、对病牙及扁桃体等病灶应早期治疗,以清除放线菌的发源地。

 

肺放线菌病的治疗:

治疗概述

就诊科室:内科 呼吸内科

治疗方式:大剂量青霉素治疗、手术治疗

治疗周期:2-12月

治愈率:96%

常用药品:盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片盐酸克林霉素胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,省市三甲医院约(5000——10000元)

肺放线菌病西医治疗

青霉素为首选药,剂量宜大。多数病例治疗有效,部分由于硬结变化广泛,纤维变性部位的血管较少,故疗效较差,疗程应长。青霉素1000万~2000万U/d,静脉滴注,2~3周或病情改善后减量200万~600万U/d,6周后给予苄星青霉素 (长效青霉素)或红霉素口服。轻症病例总疗程2~4月,重症病例6~12月,能减少复发。青霉素阳性者可选择头孢唑林、林可霉素、红霉素。药物治疗同时应进行外科引流和清创术。慢性病灶可手术切除。胸壁脓肿或脓胸必须切开引流。久治不愈的放线菌性肺肉芽肿、纤维化、支气管扩张、胸壁或肋骨病变、瘘管等可采用手术切除。

肺放线菌病中医治疗

1、肺阴亏损型

【症状】干咳、声音嘶哑、痰中带血丝、胸部隐痛,骨蒸潮热与手足心热,两颧发红午后更著,盗汗,形体消瘦,口干喜冷饮,舌红脉细数。(血沉常增速,血红蛋白偏低。)

证候分析:肺为娇脏,喜润恶燥,肺阴不足,失于清肃,气逆作咳,但阴亏肺燥,故无痰。燥热伤络而咯血,阴虚内热则过午低烧,因此有口干喜冷饮以清内热之需。盗汗为睡中不动而汗出,为阴虚之象。阴虚阳盛,迫汗外溢而有盗汗,舌红脉细数也是阴虚之候,此证多见于疾病初起阶段。

【治法】养阴润肺,清热杀虫。

【方药】月华丸加减。沙参,麦冬,天冬,生地,百部,白芨,山药,云苓,川贝,菊花,阿胶(烊化),三七(冲服)。水煎服,1日1剂,早晚分2次口服。咯血加茜草,大、小蓟、三七。盗汗加糯稻根。虚火盛加黄芩、知母,遗精加锻牡蛎。

2、阴虚火旺型

【症状】咳嗽、气急、痰粘而少、颧红、潮热、盗汗少寐、胸疼、咯血、遗精、月事不调、消瘦乏力、舌绛苔剥、脉沉细数。(血红蛋白与红细胞偏低。)

证候分析:痨邪客肺,日久伤阴,肺伤咳甚,邪久化热,更损肺阴,故痰少而粘稠,不易咯出,甚至络伤而咯血痰。轻者量少可为痰中带血,色鲜红,重则大口咯血,挟有血块,视为危候。若有脾虚,水湿失布,聚湿为痰贮于肺,而症见咳嗽,多痰,则多见于肺脾兼虚者。潮热为慢性定时发热,多由内伤所致,阴伤则火旺,水不制火,阳气升腾,证见两颧潮红而内热重,心烦而少寐,逼津外泄而盗汗重。脉络不和、气血瘀滞而胸疼,相火偏亢而遗精,冲任失养而月事失调。子盗母气,肺病及脾,生化失养,而见形体消瘦,肌肉疲倦少动。舌绛苔剥,脉沉细数,是久病伤阴,脏气亏虚之象。多见于病发日久的结核病患者。

【治法】滋阴降火,抗痨杀虫。

【方药】百合固金汤合青蒿鳖甲散加减。龟板,阿胶(烊化),冬虫夏草,胡黄连,银柴胡,百合,生地,麦冬,桔梗,贝母,当归,青蒿,知母。水煎服,1日1剂,早晚分2次口服。

3、气阴耗伤型

【症状】面色?白,神疲体软,咳语声微,纳呆便溏,痰多清稀,畏风自汗与颧红盗汗并见,舌淡苔白有齿痕,脉沉细而少力。(血红蛋白及红细胞显著降低。)

证候分析:久病之体,阴病损阳,致使气阴两伤,主要累及肺脾两脏。肺不主气,脾失运化,则见体弱声微、面?白,纳呆便溏诸证,脾虚水失输布,聚而多痰。肺虚卫外不固,故而汗出畏寒,阳气衰则神疲体软,倦怠乏力,皮毛不固易发感冒,加之肺痨固有的阴伤颧红盗汗等证,从而形成气阴两伤证候,舌淡苔白有齿痕及脉沉细少力,皆为阴耗气伤之象。此多见于久病不愈的结核病患者。

【治法】益肺健脾,杀虫补虚。

【方药】参苓白术散加减。太子参,云苓,白术,山药,桔梗,百合,大枣,黄芪,莲子,当归,白芨,功劳叶。水煎服,1日1剂,早晚分2次口服。

4、阴阳两虚型

【症状】少气无力,消瘦面黄,声喑音哑,潮热盗汗,骨蒸痨热,泄溏便急,痰白沫状或血痰,心悸气短,寡言少欲,纳呆,自汗,滑精,闭经,苔黄燥,脉微细或虚大无力。

证候分析:脏腑之间有互相资生、制约的关系,因此在病理情况下,肺脏局部病变也必然会影响其他脏器和整体,故有“其邪展转,乘于五脏”之说,肺痨与脾肾两脏关系最为密切,脾为肺母,肺虚则耗夺脾气以自养,则脾亦虚,脾虚不能化水谷为精微上输以养肺,则肺虚更重,互为因果,终致肺脾同病,见神疲乏力、纳呆、便溏、畏寒、倦怠等症。肾为肺之子,肺虚肾失滋生之源,或肾虚相火灼金,子盗母气,致使肺气更为耗竭,而不能滋养于肾,终致肺肾两虚,肾阴亏虚,相火偏亢,扰动精室,则见梦遗,女子则月经不调等肾虚症状。若肺虚不能制肝,肾虚不能养肝,肝火偏旺,上逆侮肺,可见性急善怒,胁肋掣疼等症。如肺虚心火乘克,肾虚水不济火,还可伴见虚烦不寐、盗汗、骨蒸痨热等症。久延而病重者,可演变发展至肺脾肾三脏同病。或因肺病及肾,肾虚不能纳气,或因脾虚及肾,脾不能化精以资肾,由后天而及先天,甚则肺虚不能佐心治节血脉运行,而致气虚血瘀,出现气短、喘急、心悸、唇绀、肢冷、浮肿等症,即肺源性心脏病的发生。此证见于肺脾肾三脏俱虚的患者,为气阴耗损发展而成,见于重症肺结核晚期。综上所述,肺痨以阴虚为先,继可导致气阴两虚,阴阳俱虚。以脏腑辨证而言,病之初起,为肺阴亏损,继之肺脾同病,气阴两伤,后期肺脾肾三脏交亏,阴损及阳,而致阴阳俱虚,并见心肝脏腑功能损害的严重证候。

【治法】滋阴补阳,固本杀虫

【方药】补天大造丸加减。太子参,白术,山药,茯苓,黄芪,紫河车,当归,鹿角,龟板,白芍,白芨,功劳叶。水煎服,1日1剂,早晚分2次口服。

对症治疗

1、咯血:中小量咯血,可用十灰丸、白艾粉、三七粉、仙鹤草素、安络血、6氨基己酸等药物。大量咯血,可用脑垂体后叶素10单位加10%葡萄糖溶液20毫升,静脉推注或滴脉滴注,但有高血压及冠心病患者忌用。咯血时采用患侧卧位,以防咯血淹肺的发生,或急作气管切开术吸除血液,以防窒息。必要时可输血;如仅为痰中少量带血,不必特殊治疗。

2、发热:高热者物理降温,酌情给予退热剂与皮质激素,继发感染用抗菌剂。

3、盗汗:睡时服止盗汗片或颠茄酊0.3~0.6毫升(或片剂)。中药用浮小麦、糯稻根各30克,碧桃干15克,红枣5~7个,水煎服。

4、咳嗽咯痰:干咳用咳必清、可待因;痰多粘稠用氯化铵、蒸气或α糜蛋白酶雾化吸入,也可用复方桔梗片,每次0.3克、每日3次,必要时加服扑尔敏。激素的应用:一般不用激素,但病情较重者,为减轻毒性反应可加用。成人剂量为强的松30毫克/日,分1~3次口服,长期使用激素者,症状减轻后,剂量应逐周递减,至4~6周停服,更重者,可用促肾上腺皮质激素(ACTH),维持肾上腺皮质功能,剂量为25~50单位,肌肉注射或静脉滴注。

(以上资料仅供参考,详细请询问医生。)

肺放线菌病的护理:

对于呼吸道炎症病变及胃肠道溃疡或炎症病变发生的穿孔,均在早期正确处理,避免形成放线菌的慢性感染病灶。

肺放线菌病的检查:

1.血液检查:血白细胞升高,血沉增快。

2.病原学检查:从痰,脓液或窦道分泌物中可见直径为0.25~3mm的黄色颗粒,低倍镜下观察呈圆形,中央颜色较淡,排列成放射状,类似孢子,将颗粒压碎作革兰染色,油镜下可见革兰阳性Y形分支细菌丝,将含有硫黄颗粒标本在厌氧条件下,置于无抗生素的培养基上,可见病原菌生长,结合生化反应和菌种鉴定,将培养的菌株注入小白鼠腹腔,4~6周后可见腹腔内有许多小脓肿,切片可见“硫黄颗粒",镜检可见革兰阳性分支菌丝。

3.X线:表现为支气管肺炎,肺实变,其间有多个小透光区,亦可表现为团块状阴影,若经血行播散,则表现为肺内粟粒性病变,晚期有肺纤维化,胸膜增厚,病变蔓延到肋骨和脊椎时,可见到骨膜炎征象,肋骨或脊椎破坏。

肺放线菌病的诊断:

诊断

早期在临床和X线上无特征性改变,故较难诊断,确诊主要依靠微生物学及组织学检查,从脓汁,痰液或瘘管壁的组织中找到硫磺颗粒,或厌氧培养出致病菌可确诊。

鉴别诊断

本病较易与肺结核,支气管癌及肺脓肿相混淆;与奴卡氏病菌病在临床,X线表现及致病菌的形态方面颇相似,应注意鉴别,奴卡氏菌常侵犯中枢神经系统,很少形成胸壁瘘管,痰内无硫磺颗粒,属需氧菌。

单侧或双侧肺散在不规则斑片状浸润阴影,可融合成实变,其中有不规则透亮区,亦可伴有胸腔积液,病变蔓延到肋骨和脊椎时,可见到骨膜炎征象,肋骨或脊椎破坏。

本病应与肺结核,支气管癌,肺脓肿,奴卡氏病菌病,肺癌等鉴别。

肺放线菌病的并发症:

常合并脓胸或膈下脓肿,逐渐扩散可形成肺胸膜瘘或脓胸。

小贴士
  • 看病挂科:

    呼吸内科

  • 高发人群:

    无特殊人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    阿莫西林克拉维酸钾(4:1)分散片 盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000――8000元)

推荐医院更多>>