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呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病

呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病的概述:

呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病(respiratory bronchiolitis-associated interstitial lungdisease,RBILD)在20世纪80年代初被认识。患者均为吸烟者或曾经吸烟者。最初认为它是在病理学方面与脱屑性间质性肺炎(desquamativeinterstitialpneumonia,DIP)近似的一种疾病;但现在认为RBILD与DIP是吸烟对小气道和肺实质损伤不同严重度的表现,即同一种疾病的两种不同结局;甚至主张用RBILD替代DIP。对此意见尚不一致。

呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病的病因:

(一)发病原因

主要的病理表现为累及膜性和呼吸性细支气管的炎症性改变,棕褐色色素沉着的巨噬细胞具有特征性,可能与病毒感染有关;细支气管可因粘液积聚而扩张,管壁轻度增厚,常可见化生的细支气管上皮延伸入邻近的肺泡;可能与慢性感染或变态反应及慢性刺激有关;有较明显阻塞性肺气肿者可能与吸烟,中毒或大气污染反应有关等。

(二)发病机制

RBILD患者呼吸性细支气管腔内有许多巨噬细胞浸润,此改变在低倍镜下为斑片状,围绕细支气管分布,在邻近的肺泡内亦有巨噬细胞浸润,上述巨噬细胞胞浆丰富,含有来自复合吞噬溶酶体的细颗粒状的黄棕色色素,且绝大多数为单核,同时黏膜下和细支气管周围有淋巴细胞和组织细胞斑片样浸润,亦可见细支气管周围轻度纤维化,并延伸至邻近的肺泡隔,呈星状分布,后者常被增生的Ⅱ型细胞和柱状细支气管型上皮,气道上皮异常,杯状细胞增生,柱状上皮化生常延伸至肺泡隔和肺泡囊周围,细支气管由于黏液积聚可能会扩张,远离气道的肺实质常正常,亦可呈轻微过度膨胀,但这些病理改变往往较轻,以致常规检查时可能被忽略,多部位的病理切片有助于发现异常改变,戒烟对减轻病理损害十分重要,与典型的DIP相比,RBILD有较多的巨噬细胞填充细支气管和肺泡腔,呈斑片样聚集;RBILD的组织纤维化较DIP轻微且局限于细支气管周围,甚至缺如,无肺组织蜂窝样改变,由于巨噬细胞的积聚,有时RBLID易与肺出血综合征相混淆,铁染色阴性有助于RBILD的诊断。

呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病的症状:

ILD的典型临床表现包括有渐进性劳力性气促,干咳,双下肺吸气末捻发音或湿音,杵状指,胸片示双肺弥漫性网格状影,最终可导致严重的双肺纤维化(蜂窝肺)及呼吸衰竭。气促是最常见的首诊症状,多为隐袭性,在较剧烈活动时开始,渐进性加重,常伴浅快呼吸,很多患者伴有明显的易疲劳感,多数ILD患者有咳嗽症状,多以干咳为主,个别病例有少量白痰或白泡沫痰,胸痛较少见,个别结节病患者诉胸骨后隐痛,亦可见于ILD合并胸膜病变的患者,喘鸣较少见,主要见于外源性过敏性肺泡炎或嗜酸细胞性肺炎患者,咯血也较少见,主要见于弥漫性肺泡出血综合征,肺血管病变及肺部恶性病变。体征中呼吸频率增快常是ILD的最早表现,不少患者稍事活动后即出现明显的呼吸频率增快(>24次/min),双下肺捻发音或湿音,多于吸气末增强或出现,在特发性肺间质纤维化病例中尤为明显,然而,某些疾病(如结节病)多数无湿音或捻发音,杵状指(趾)主要见于特发性肺间质纤维化和肺癌引起的ILD患者,其它原因引起的ILD,杵状指(趾)者并不常见。在收集临床病史时,要注意作详细的职业,爱好,用药等过去史询问,个别病例在数10年前曾接触过化学或矿物质,亦有可能发展为ILD,疾病的进程亦很重要,例如,特发性肺间质纤维化可在数周内出现明显的纤维化;而普通间质性肺炎常经数年才有明显纤维化。

呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病的饮食:

1、忌烟:香烟中的有害物质可以直接刺激呼吸道,香烟不仅是吸烟者自身慢性支气管炎的重要原因,烟雾还可对周围人群呼吸道的健康也带来危害。所以,慢性支气管炎患者应彻底杜绝烟草。

2、忌寒凉食物:慢性支气管炎患者,病程较长,大多脾、肺、肾的阳气不足,对寒凉食品反应较大。因为寒性凝滞,寒主收引,过食寒凉食品可使气管痉挛,不利于分泌物的排泄,从而加重咳喘,使痰不易咳出。此外,寒凉食品,损伤脾胃阳气,脾胃受寒则运化失职,导致痰浊内生,阻塞气道,喘咳加剧。所以,慢支患者应少吃寒凉食物。

3、忌油炸及辛辣刺激食物:油炸等油腻食品,不易消化,易生内热,煎熬津液,可助湿生痰、阻塞肺道,导致咳嗽、气喘加重。而辛辣食物如辣椒、洋葱、生蒜、胡椒粉等,吃后可助热生痰,并可刺激支气管黏膜,使局部水肿,咳喘加重。因此,慢性支气管炎病人应忌食油炸及辛辣刺激食物。

4、忌食海腥发物:变态反应是慢性支气管炎的发病原因之一,而鱼、虾、鲑鱼、黄鱼、带鱼、鲥鱼、蟹和禽蛋类、鲜奶或奶制品又是常见的过敏源。所以,慢性支气管炎患者,应忌食这类食品。除此之外还应忌食酒、鸡蛋、南瓜、芥菜、米糟、雪里蕻、酒酿等。一日参考膳食早餐:粳米、薏苡仁、小麦面粉、鸡蛋等,如:薏苡粥、花卷、煮鸡蛋;加餐:苹果;午餐:大米、番茄、鲤鱼、蘑菇、油菜等,如:米饭、番茄鱼片、香菇油菜;加餐:梨子;晚餐:小麦面粉、牛肉、白菜、胡萝卜等,如:馒头、粉蒸牛肉、白菜胡萝卜。

呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病的预防:

尚不了解呼吸性细支气管炎的临床病程和预后,有报道戒烟对病情缓解很重要,且有利于对皮质激素的反应。注意保暖,防止受寒。要注意休息,逐步增加活动量,减少和避免剧烈运动,避免过度疲劳。

呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病的治疗:

治疗概述

就诊科室:内科 呼吸内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2--4周

治愈率:30--50%

常用药品:醋酸泼尼松片清热消炎宁片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-3000元)

呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病西医治疗

抗生素和糖皮质激素治疗。现今的治疗应尽可能依据ILD的诊断步骤,区分系因职业或环境为主要诱发因子,以便明确分类,如系全身系统性疾病的肺部表现如慢性感染,反复误咽或恶性肿瘤所致则需采取相应的治疗手段。部分患者发生ILD的病因诊断常较困难,多需经各种实验室及影像学检查,最终可能还需经侵入性肺活检的帮助方能确定。对这类患者若有可能,尽量判断是否为肉芽肿性即包含结节病、嗜酸性肉芽肿病、或过敏性肺泡炎等,或者是合并胶原血管病的肺部表现或是以肺血管炎为突出表现的血管炎,因为这两类ILD一般说来对糖皮质激素均有良好的治疗反应,应当针对具体病情选用。

呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(仅供参考,详细请询问医生)

呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病的护理:

尚不了解呼吸性细支气管炎的临床病程和预后,有报道戒烟对病情缓解很重要,且有利于对皮质激素的反应。

呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病的检查:

常规实验室检查无帮助.胸部X线可见弥漫性细网状,或(较少见的)结节样间质性阴影,通常肺容积正常.其他特点包括支气管壁增厚,支气管血管周围间隙突出,小的规则或不规则阴影以及小的外周性环状阴影.HRCT扫描常显示模糊阴影.肺功能检查常为阻塞性和限制性混合通气障碍.可有残气容量的单独升高,动脉血气示轻度低氧血症。

呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病的诊断:

本病需与下列疾病相鉴别:脱屑性间质性肺炎,急性间质性肺炎,特发性阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎,淋巴细胞性间质性肺炎,特发性肺含铁血黄素沉着症,特发性肺纤维化。

呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病的并发症:

肺部感染是常见的并发症,并能诱发呼吸衰竭,甚至导致死亡,应当积极治疗,低氧血症是常见的,在无明显诱因时也可能存在,如PaO2<7.33kPa(55mmHg),应进行家庭氧疗,晚期合并肺心病右心衰竭时,按心功能不全治疗,反复发生气胸,可作胸膜粘连术。

小贴士
  • 看病挂科:

    呼吸内科

  • 高发人群:

    好发于30~40岁人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    醋酸泼尼松片 注射用盐酸头孢替安 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-3000元)

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