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淹溺

淹溺的概述:

淹溺(drowning)也称为溺水,是指人淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损害的过程,由于无法呼吸,引起机体缺氧和二氧化碳潴留,也可因反射性喉,气管、支气管痉挛和水中污泥、杂草堵塞呼吸道而发生窒息。

淹溺的病因:

(一)发病原因

无溺水自救能力的落水者,或不熟悉水流和地形的河流池塘而误入险区,以及投水自杀或意外事故均可致淹溺,落水初期发生反射性屏气,喉支气管痉挛以及泥草堵塞口鼻使窒息加重,故约有20%淹溺者并未有水吸入肺或仅有少量水至咽喉部即发生可持续3~5min的呼吸道闭塞性喉痉挛,随后喉松迟致水进入呼吸道和肺泡,肺泡表面活性物质受损而功能不足,导致肺通气和换气功能障碍,致缺氧和二氧化碳潴留,各脏器发生缺氧性功能障碍。

(二)发病机制

人淹没于水中,本能地引起反应性屏气,避免水进入呼吸道,由于缺氧,不能坚持屏气而被迫深呼吸,从而使大量水进入呼吸道和肺泡,阻滞气体交换,引起全身缺氧和二氧化碳潴留,呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环,由于淹溺的水所含的成份不同,引起的病变亦有差异。

淡水和海水淹溺所引起的病理生理不同,淡水因低渗而由肺泡进入血液循环造成血容量增多可致肺水肿,V/Q降低及心力衰竭,同时发生低渗血症,造成红细胞破坏,溶血,高钾血症,和脏器的组织细胞水肿,功能不全,此外,高血钾可致心律失常,室颤,以及溶血所致的血红蛋白在肾小管栓塞引起急性肾衰,同时,水损及肺泡的上皮细胞而致肺泡表面活性物质减少,形成肺泡不张进一步加重V/Q降低,产生严重缺氧,海水因高渗(35 %盐)吸入后水分自血管渗入肺泡致急性肺水肿,和血液水分减少,而致血液浓缩,高渗血症导致血容量不足,组织灌注不良,同时海水常并有钙盐,镁盐所致的高钙血症有心动过缓,传导阻滞,甚至心脏骤停,高镁血症则对中枢神经抑制及扩张血管,降低血压等作用。

淹溺的症状:

由于溺水时间长短,病情轻重不一,时间短即在喉痉挛早期(淹溺1~2min内)获救,则主要为一过性窒息的缺氧表现,获救后神志多清醒,有呛咳,呼吸频率加快,血压增高,胸闷胀不适,四肢酸痛无力,在喉痉挛晚期(淹溺3~4min内)获救则窒息和缺氧时间较长,可有神志模糊,烦躁不安或不清,剧烈咳嗽,喘憋,呼吸困难,心率慢,血压降低,皮肤冷,发绀等征象,在喉痉挛期之后则水进入呼吸道,消化道的临床表现为意识障碍,睑面水肿,眼充血,口鼻血性泡沫痰,皮肤冷白,发绀,呼吸困难,双肺水泡音,上腹较膨胀,淹溺时间达5min以上时表现神智昏迷,口鼻血性分泌物,发绀重,呼吸憋喘或微弱浅表,不整,心音不清,呼吸衰竭,心力衰竭,以至瞳孔散大,呼吸心跳停止,此外,病程较长的获救者由于污水入肺而继发肺部感染,甚至并发ARDS,脑水肿,急性肾功能不全,溶血或贫血,DIC等病情。

淹溺的饮食:

安全第一,无论什么情况下,生命最为重要。

淹溺的预防:

1、当发生溺水时,不熟悉水性时可采取自救法:除呼救外,取仰卧位,头部向后,使鼻部可露出水面呼吸,呼气要浅,吸气要深。

2、千万不要慌张,不要将手臂上举乱扑动,而使身体下沉更快,会游泳者,如果发生小腿抽筋,要保持镇静,采取仰泳位,用手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲,可使痉挛松解,然后慢慢游向岸边。

3、救护溺水者,应迅速游到溺水者附近,观察清楚位置,从其后方出手救援,或投入木板,救生圈,长杆等,让落水者攀扶上岸。

4、溺水者救上岸后,首先清理其口鼻内污泥,痰涕,取下假牙,然后进行控水处理,救护人员单腿屈膝,将溺水者俯卧于救护者的大腿上,借体位使溺水者体内水由气管口腔中排出。

5、如果溺水者呼吸心跳已停止,立即进行口对口人工呼吸,同时进行胸外心脏按摩。

6、对于呼吸,脉搏正常溺水者,经过倒水之后,回到家里后进行漱口,喝些姜汤或热茶,并注意保暖,让患儿安静入睡;注意如有咳嗽,发热时应去医院治疗。

7、加强宣传游泳安全知识,游泳前做准备活动避免腓肠肌痉挛,结伴下水活动,加强海上作业人员的安全和急救知识教育。

淹溺的治疗:

治疗概述

就诊科室:急诊科

治疗方式:及时有效的心肺复苏,药物治疗 支持性治疗

治疗周期:根据救治的及时性而定

治愈率:根据现场救治的及时性而定

常用药品:氯化钠注射液氢化可的松片

治疗费用:根据不同的病情,不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500 —— 2000元)

淹溺西医治疗

(一)治疗 

淹溺为抢救病人,做到分秒必争的就地抢救,立即清除口鼻腔泥草,拉出舌头使呼吸道通畅,必要时行纤支镜检予以清除气道异物,将病人俯卧于膝上进行排水,要适可而止,以争取抢救时间,呼吸停者注射阿托品抑制迷走神经反射,使肺膨胀,并行口对口呼吸或行俯卧压背式呼吸,前者优于后者因正压送气使肺泡膨胀,改善通气、换气,静滴尼可刹米(可拉明)、多沙普仑,监测血液气体分析予以调整通气量和吸氧浓度。血压低、尿少时予以多巴胺、间羟胺,适量地塞米松以纠正休克和恢复组织灌注,注意出入量,需要时行右心漂浮导管监测以指导补液,肾功能不全时可用呋塞米40~80mg静注。心跳停者双拳叩击心前区3~5次,如心跳停已超过1~2min,则拳击无效应行胸外心脏按压,如有室颤可用非同步200~300WS除颤,如室颤为细颤可用肾上腺素0.5~1mg静注,使颤动波增粗易于除颤,并保证人工呼吸给氧及胸外心脏按压,纠正酸碱失衡均为除颤的基础,如有心室自搏节律可用肾上腺素或阿托品或插入临时起搏导管起搏。并行气管插管行呼吸机正压给氧,肺水肿时可加用呼气末正压,待呼吸心跳恢复则头部降温,在抢救同时应脱去湿衣服用干燥毛巾擦干和干燥衣被包裹保暖。  

通常心肺复苏后脑亦复苏,否则意识不恢复则应保护脑功能,可用冰帽、亚冬眠疗法(氯丙嗪、异丙嗪各25mg于5%葡萄糖250m1静滴)和用20%甘露醇250ml及地塞米松10mg,每8小时1次,及呋塞米(速尿)20~40mg酌情每天数次静注等脱水疗法以降低颅压。对淡水淹溺则并有低钠血症可补3%盐水(其100ml含Na、Cl各513毫渗透分子),可按应补血浆毫渗透分子=300-病人血浆渗透压(mOsm/L)×体重(kg)×0.2计算应补量,继之每天测定血电解质酌情补给,约数天才能纠正。有溶血和贫血时可适量输全血。对海水淹溺则输液用5%葡萄糖液,淹溺病人均应记出入量,结合病情予以纠正水、电解质失衡。用青霉素640万U、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)6g,静滴每12小时1次,防治肺感染,意识障碍者可用尼可刹米(可拉明)0.75~1.125g于250ml液内静滴,观察并按病人神志状态酌情增减剂量。鼻管持续低流量吸氧维持SO2≥90%,双肺哮鸣音可静滴甲泼尼龙80mg或氨茶碱0.25g,需要时每天2~3次。另外,肺水肿、脑水肿可选用地塞米松10~20mg静滴,1次/d。  

(二)预后  

80%~90%近乎淹溺者经院内治疗后存活而无后遗症。由水中救出到自主呼吸出现时间越短,预后越好。

淹溺中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

淹溺的护理:

(1)保持呼吸道通畅:救起溺水者后立即清除口、鼻内污物,并拉舌于口外,防止后坠。迅速倒水。

(2)恢复有效呼吸:如呼吸停止,应行人工呼吸,方法是口对口或口对鼻人工呼 吸,发现心脏停搏时须叩击心前区,胸 外心脏按压等紧急处理,以求迅速恢复 呼吸和心跳。有条件可行气管插管或气 管切开,人工呼吸机辅助呼吸等方式恢 复供氧,严密观察自主呼吸恢复情况, 并监测血气及血生化变化。

(3)处理心室颤动或心搏停止:要迅速建立静脉通路,严格心电图监测,严密观察呼 吸、脉搏、血压、神志、紫绀等,及时取血 标本送检,查血电解质、二氧化碳结合力等, 并针对异常予以相应处理。对酸中毒者,除 恢复有效呼吸,纠正无氧代谢外应酌情静脉 滴注5%碳酸氢钠。血钾过高应静点葡萄糖 国胰岛素,促使血钾自细胞外液进入细胞内, 减轻高血钾对心肌的不良作用,如出现室颤 与停搏,均须进行复苏抢救如心前叩击、胸 外心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒电解质 紊乱、电除颤等。

(4)为纠正淡水溺水引起的溶血与贫血,应补充血细胞或全血。注意掌握输液速度,防止 扩容后出现心衰,并注意观测肾功能,严格记 录出入量,如因溶血致血红蛋白血症而出现尿 少、尿闭时,要求绝对卧床休息,少尿期严格 控制入量,详细记录尿量,观察水肿、血压、 心功能、肾功能等病情变化,发现异常及时协 助医生处理。多尿期可出现失水、电解质紊乱、 血压下降、心律紊乱、抵抗力降低而合并感染。 依据血生化检查,予以补充丢失的水分、蛋白 质、电解质,做好保护隔离,促其体力恢复。 海水淹溺者,因其电解质含量比血浆高,海水 进入肺内引起血液浓缩、血容量减少,血钠、 氯化物、镁均相对增加。也可因缺氧或循环衰 竭而死亡。

(5)其它:如患者处于昏迷状态,应按昏迷常规护理,注意翻身、拍背、及时 清除口内分泌物,严防倒流引起或加理 吸入性肺炎,并适时应用抗生素。有肺 水肿和支气管痉挛时可喷雾吸入0.5%异 丙基肾上腺素,或吸入含酒精的氧气, 以减少肺泡内泡沫的表面张力。昏迷者 应观测生命体征并详细记录,按医嘱给 中枢兴奋剂,为促进脑细胞功能的恢复, 可用三磷酸腺苷、细胞色素C(常规皮 试)、辅酶A等。注意处理其它合并症如 外伤、骨折、内脏损伤等。

淹溺的检查:

1.动脉血气分析和pH测定显示低氧血症和酸中毒,淡水淹溺,血钠,钾,氯化物可有轻度降低,有溶血时血钾往往增高,尿中出现游离血红蛋白,海水淹溺,血钙和血镁增高,复苏后血中钙和镁离子重新进入组织,电解质紊乱可恢复正常。

2.肺部X线表现有肺门阴影扩大和加深,肺间质纹理增深,肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变,或有两肺弥漫性肺水肿的表现。

3.淹溺者常有白细胞轻度升高,血钾升高,血和尿出现游离血红蛋白。

淹溺的诊断:

本病根据临床症状和病史即可诊断,无需鉴别。

淹溺的并发症:

出现各种心律失常,甚至心室颤动,心力衰竭和肺水肿,24~48小时后出现脑水肿,急性成人呼吸窘迫综合征,溶血性贫血,急性肾功能衰竭或弥散性血管内凝血等各种临床表现。

小贴士
  • 看病挂科:

    急诊科

  • 高发人群:

    无特发人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    呋塞米片 氯化钠注射液 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500 ―― 2000元)

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