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一氧化碳中毒

一氧化碳中毒的概述:

一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。CO为无色,无味、无臭的气体,凡是碳或含碳物质不充分时燃烧,均可产生CO。在生产或生活中,由于使用柴炉、煤炉,煤气时,如通风系统不畅通,尤其是近年来煤气取暖器和煤气热水器使用不当使CO中毒大为增加。因为CO是无色,无味的气体,所以称之为“沉默的杀手”。人体吸入CO后,往往毫无知觉,甚至出现严重的症状后仍不知何故,从而继续处在高浓度的CO环境中,直至死亡。CO进入体内后,一部分与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,使血红蛋白氧运输能力丧失,另一部分直接与细胞线粒体内的细胞色素a3结合,抑制组织细胞内呼吸。故CO中毒时临床表现与血中HbCO水平可能不一致。根据病情及实验室检查可将中毒分为轻度中毒,中度中毒和重度中毒。

一氧化碳中毒的病因:

发病原因(80%):

CO为无色,无味,无臭的气体,凡是碳或含碳物质在氧不充分时燃烧,均可产生CO。

发病机制:

CO+Hb→HbCO→低氧血症→组织缺氧(主要),CO+肌红蛋白,细胞色素α3 →损害线粒体功能,阻断电子传递链,延缓NADH的氧化,抑制组织呼吸。

一氧化碳中毒的症状:

CO中毒的体征和症状变化很大,取决于许多因素,如接触浓度,接触时间等,症状特异性不强,可表现为流感样,精神状态改变,抽搐,昏迷,胃肠道症状,气急,过度通气,头痛,心律失常,心绞痛和红细胞增多症,大脑缺氧和中毒的症状体征是CO中毒的主要表现,轻度脑缺氧可表现为头晕,眼花,头痛,全身疲乏无力,恶心呕吐,胸闷,心悸等,重度脑缺氧病人表现为昏迷伴有肌张力增高和去皮质强直,循环功能处于代偿状态的病人可能最先出现症状,且最为严重,如冠心病病人,严重中毒后可出现急性心肌梗死。

一氧化碳中毒的饮食:

食疗方:(以下资料仅供参考,详细情况询问医生)

1、取芥菜、白菜等泡成的酸菜,从中取出菜汁十碗,一次服下,有效。

2、将鲜白萝卜捣碎取汁,约100克,一次灌下,1小时后即愈。适用于煤气中毒早昏迷状态者。

患者宜食用:

1、供给高碳水化合物、低脂肪和含有适量优质蛋白质的膳食。大米白糖粥是本病初期的较理想膳食,既易消化,又可抑制恶心呕吐,较面食为好。

2、适量补充维生素A、B族、C等,并可进食富含上述维生素的食物。

3、昏迷患者易服用流食,如稀饭等。

一氧化碳中毒的预防:

1、应广泛宣传室内用煤火时应有安全设置(如烟囱、小通气窗、风斗等),说明煤气中毒可能发生的症状和急救常识,尤其强调煤气对小婴儿的危害和严重性。煤炉烟囱安装要合理,没有烟囱的煤炉,夜间要放在室外。

2、不使用淘汰热水器,如直排式热水器和烟道式热水器,这两种热水器都是国家明文规定禁止生产和销售的,不使用超期服役热水器,安装热水器最好请专业人士安装,不得自行安装、拆除、改装燃具。冬天冲凉时浴室门窗不要紧闭,冲凉时间不要过长。

3、开车时,不要让发动机长时间空转,车在停驶时,不要过久地开放空调机,即使是在行驶中,也应经常打开车窗,让车内外空气产生对流。感觉不适即停车休息,驾驶或乘坐空调车如感到头晕、发沉、四肢无力时,应及时开窗呼吸新鲜空气。

4、在可能产生一氧化碳的地方安装一氧化碳报警器。一氧化碳报警器是专门用来检测空气中一氧化碳浓度的装置,能在一氧化碳浓度超标的时候及时地报警,有的还可以强行打开窗户或排气扇,使人们远离一氧化碳的侵害。

一氧化碳中毒的治疗:

治疗概述

就诊科室:急诊科

治疗方式:药物治疗 氧疗 支持性治疗

治疗周期:根据不同情况,一般为7-14天

治愈率:根据中毒情况不同,一般为70%

常用药品:氨酪酸片盐酸金刚烷胺片

治疗费用:根据病情及就诊医院不同,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——10000元)

一氧化碳中毒西医治疗

急救处理措施

1、立即将患者转移至通风良好处,取平卧位松解衣服,清除口鼻分泌物,保持呼吸道通畅,注意保暖。

2、迅速纠正缺氧。轻中度中毒患者可采用面罩或鼻导管高流量吸氧(5~10L/min),严重中毒患者应尽快采用高压氧治疗,以提高氧分压和血氧含量,纠正组织细胞缺氧,并可促进碳氧血红蛋白解离,加速一氧化碳通透性,防治脑水肿,促使昏迷患者苏醒,加快神经系统功能恢复。

3、防治脑水肿。可用氢化可的松200~400mg或地塞米松10~30mg或20%甘露醇250ml静滴,同时可输入新鲜的光量子血,此有助于改善组织的缺氧。可应用三磷酸腺苷40mg,辅酶A200u,细胞色素C30mg,复合维生素B、维生素C等促进脑细胞功能恢复。

4、对症治疗。有呼吸衰竭时可用呼吸兴奋药,高热者采用物理降温,头部戴冰帽,体表放置冰袋,使体温保持在32℃左右,如降温过程中出现寒战或降温疗效不佳时,可用冬眠药物。频繁抽搐者首选地西泮10~20mg静注。

常规治疗

CO中毒的治疗目的是尽快避免继续吸入CO和将CO及早排出血液。   

治疗的第一步是尽快将病人移至无CO的地方或打开门窗,吸新鲜空气;如存在暂时困难,抢救者自己戴上面罩然后立即给病人戴上氧气面罩,直到将病人移至安全地点。   

第二步并且是最重要的步骤为给病人通过鼻导管或面罩(常压氧疗)吸入高浓度氧。将CO排出血液的最快途径为采用高压氧舱治疗。凡是疑为CO中毒的病人均应尽快进行高压氧舱治疗,最好在中毒后6h内进行。对于有昏迷、心血管疾患或心脏缺血和持续的精神和(或)神经疾患的CO中毒病人,应定期进行高压氧治疗。高压氧治疗可缩短康复时间和减少迟发性脑病的发生。CO中毒迟发脑病,病程在半年内者应用高压氧治疗可能有效,一年内亦应积极争取。最近一研究表明:高压氧治疗对于妊娠妇女是安全的。  

除上述措施外,应采取其他支持疗法,包括:

1、使用能量合剂。

2、大量使用维生素C:每次1~2g加入液体静滴,1~2次/d。

3、皮质激素类药物可减轻组织反应,与甘露醇合用对脑水肿的防治有效。一般首选地塞米松,10mg静注,2~3次/d。

4、右旋糖酐40(低分子右旋糖酐):尤其在有低血压或休克时可选用。该药不仅对于急性CO中毒有作用,而且对于迟发脑病亦有作用。

5、如患者有高热、抽搐、重度脑水肿和中枢性呼吸衰竭,可考虑进行冬眠疗法。

6、抗感染:如确实存在感染,可进行抗菌治疗。但应注意:体温稍高,外周血白细胞和中性粒细胞略高,可能系机体的应激反应,不必进行抗菌治疗。

7、纠正酸碱与电解质紊乱:根据动脉血气和同步电解质结果进行判定并采取相应措施。应注意纠正轻度酸中毒不必“积极”,以免造成碱中毒加重组织缺氧。

8、对于昏迷病人,可应用脑蛋白水解物(脑活素)、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)进行治疗。氨乙异硫脲(乙胺硫脲)、甲氯芬酯(氯酯醒)等药往往收效不大,甚至引起病人抽搐,慎用。

9、换血和低温灌注可作为治疗CO中毒病人的辅助措施。应注意该疗法的利弊。

10、其他对症疗法。   

预后

轻度、中度中毒者积极治疗后,神经症状恢复良好;严重中毒患者预后与中毒环境、CO浓度、暴露时间和中毒后治疗是否及时有关。

1、迅速将病人转移至空气新鲜的地方,卧床休息,保暖,保持呼吸道通畅。经抢救苏醒后,亦应绝对卧床休息,密切观察病情2周,加强护理,预防迟发性脑病。

2、吸氧,有条件时应迅速采用高压氧治疗。

3、防治脑水肿,静脉滴注甘露醇与肾上腺皮质激素。

4、选择广谱抗菌素治疗感染,用物理降温或冬眠药物控制高热。

5、单方验方:灌服白萝卜汁或浓茶,醒后饮白糖水。

一氧化碳中毒中医治疗

暂无相关疗法。

一氧化碳中毒的护理:

严密观察患者生命体征、神志、瞳孔变化。注意有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿征象,一旦出现瞳孔不等大、抽搐等,可能为脑疝早期表现,若发现呼吸衰竭、严重心律失常或心衰表现,均应立即报告医生,并协助紧急处理。氧疗过程中注意随时清除口鼻腔及气道分泌物,呕吐物,保持呼吸道通畅,以提高氧疗效果,防止发生窒息。严重中毒患者清醒后应继续高压氧治疗,绝对卧床休息,密切监护2~3周,直至脑电图恢复正常为止,预防迟发性脑功能损害。做好心理护理,加强患者的沟通,宽慰患者安心治疗,增强康复信心,积极配合治疗和功能锻炼。.防止继发感染:加强口腔及全身护理,防止发生褥疮。发生感染及时给予敏感抗生素。

一氧化碳中毒的检查:

实验室检查:血浆HbCO水平为CO中毒提供了一个明确的诊断依据,HbCO只有在中毒后立即测定才具有可靠的临床意义。

其他辅助检查:脑电图,CO中毒时常出现弥漫性低波幅慢波。

一氧化碳中毒的诊断:

诊断:

急性中毒可根据下列条件诊断:接触史 (尤其两人以上出现类似的症状体征),临床表现以中枢神经系统受损为主并排除其他神经系统疾患,必要时可进行血液HbCO2 测定。不能据此判断预后或制定方案。临床症状与HbCO2 水平之间也缺乏相关性。动脉血气检查无特别的临床意义。

鉴别诊断:

急性CO中毒须与精神病,上呼吸道感染,酗酒,脑血管意外,心脏病,食物中毒,糖尿病酮症酸中毒,低血糖昏迷等疾病鉴别。

一氧化碳中毒的并发症:

并发肺炎和脑水肿。

小贴士
  • 看病挂科:

    急诊科

  • 高发人群:

    无特发人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    氨酪酸片 盐酸洛贝林注射液 

  • 医疗费用:

    根据病情及就诊医院不同,收费标准不一致,市三甲医院约(2000――10000元)

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