医服中心>全身 - 穿透性心脏外伤

穿透性心脏外伤

穿透性心脏外伤的概述:

穿透性心脏外伤是由一类强力,高速、锐利的异物穿透胸壁或它处进入心脏所致,少数因胸骨或肋骨骨折断端猛烈移位穿刺心脏引起,心脏穿透伤均有心包破损,有时心脏伤口有多处,这在刺入伤和枪弹伤中尤为多见。心脏透性损伤的部位以右心室最常见(约占47%),其次为左心室(34%)、右心房(14%)和左心房(10%)。心脏穿透性损伤的病理改变取决于损伤的部位和裂口大小,及心包破损伤的程度。左心室的破裂伤引起的心包内出血和功能损害,病变比右心室的严重并且愈后差。

穿透性心脏外伤的病因:

本病的病因有以下几个:

1.高速异物所致的损伤高速异物通常指枪弹,弹片,尖刀等高速锐利的异物穿透胸壁伤及心包,心脏所致,这在战时尤为多见,平时也常见到,这类损伤常与胸部,腹部外伤同时存在,是穿透性心脏损伤最常见的原因。

2.胸骨或肋骨骨折断端猛烈向内移位穿透心脏引起的损伤多是由交通事故或工业事故所致。

3.其他原因所致的穿透性心脏损伤心导管检查,介入性心脏治疗,心包穿刺及食道异物等均可造成心脏穿透伤,偶见肋骨固定钢针移位造成心脏损伤。

心脏穿透性伤是难以准确估计的,很多重症病人在就诊前就已死亡,只有约半数的刀伤和15%~20%的枪伤患者能抵达医疗机构。

穿透性心脏外伤的症状:

心脏透性损伤的部位以右心室最常见(约占47%),其次为左心室(34%),右心房(14%)和左心房(10%),心脏穿透性损伤的病理改变取决于损伤的部位和裂口大小,及心包破损伤的程度,左心室的破裂伤引起的心包内出血和功能损害,显然比右心室的严重,而且愈后差,根据心包伤口的大小和通畅情况,可有下列3种不同的病理生理改变和临床表现:

1.心脏伤口较大,心包伤口较小或伤口周围组织有血块堵塞,急性心包内出血100~200ml即可使心包腔内压力急剧上升,而影响心脏的正常舒张,产生急性心包压塞征,最先受压的是腔静脉和心房,造成中心静脉压和舒张末期压升高,而使周身静脉压逐渐上升,起初因周围血管反射性收缩,血压正常或略偏高,当心脏舒张严重受限时,每搏排血量明显减少,动脉压会迅速下降,心包腔内压力升至17cmH2O时,使心搏无血排出,除非迅速补液增高静脉压,否则病人很快进入休克症状。

急性心脏压塞一方面使心搏排血量减少,影响冠状动脉的血液供应,导致心肌缺氧,心脏功能突然失代偿,发生衰竭,另一方面,心包压塞在早期能延迟致死性大出血,或使心肌裂口出血暂停止,为抢救病人生命提供了宝贵的时间。

急性心包压塞症状有周身冷汗,面唇发绀,呼吸急促,颈部浅静脉怒张,血压下降,脉搏细速及奇脉等,典型的Beck三联症:心音遥远,收缩压下降和静脉压升高存在时,对急性心包压塞的诊断很有帮助,但一般仅35%~40%的病人具有全部典型症状,实际上,静脉压升高最早出现,动脉压降低出现于晚期,因为心脏穿透性损伤所致的心包压塞时心包内血液量少,仰卧位时血液聚集于心脏后部心包腔内,所以心音遥远较少见,但奇脉较常见。

2.心包和心脏伤口均保持开放,心脏出血可畅通地外溢,从胸壁伤口流出或流入胸腔,纵隔或腹腔,而心包内无大量血液聚集,临床上出血性休克为主要表现,表现为全身冷汗,口渴,脉搏细速,呼吸浅弱,血压下降,烦躁不安等休克症状,大出血通常导致伤员迅速死亡。

3.心脏伤口小,尤其是心肌的斜行刺伤,可自行闭合,出血停止,病情趋于稳定;但亦可在数天或数星期后,因血块溶解或脱落而再度出血,引起延迟性心包压塞征,伤后数天或数周突然出现心包压塞征,心包穿刺抽出不凝血液,应疑为本病。

穿透性心脏外伤的饮食:

1.适宜饮食

饮食要注重清淡,味道爽口。新鲜蔬菜如青菜、大白菜、萝卜、胡萝卜、西红柿等,可以供给多种维生素和无机盐,有利于机体代谢功能的修复。黄豆制品含优质蛋白,能补充由于炎症时机体损耗的组织蛋白。

2.饮食禁忌

腌腊制品、咸蛋、咸鱼等含盐量过高的食品,巧克力,罐装饮料和冷饮、烟酒、辛辣刺激食物需要注意避免食用。

穿透性心脏外伤的预防:

影响穿透性心脏外伤预后的因素包括:损伤后解剖生理因素,临床类型和分期的影响以及医疗干预措施,因此在治疗本病时应综合考虑,力求及时地做出最适合病人的治疗方案。

穿透性心脏外伤的治疗:

治疗概述

就诊科室:外科 心胸外科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗周期:治疗周期30天

治愈率:治愈率64%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

穿透性心脏外伤西医治疗

心脏创伤应以手术治疗为主,清除心包腔内血块和积血,修补缝合心脏裂口,才能及早解除心包压塞征,控制出血,以及预防并发心包炎。

治疗原则:凡有血流动力学意义的穿透性心脏损伤均应尽快手术治疗,及早解除心包压塞,控制出血,预防并发症。

(一)抢救

1、抗休克治疗尽快放置中心静脉测压管,快速静脉输血和补液,补充血容量,支持血液循环,这是抢救成功的至关重要的步骤,同时可适当予以升压药物治疗。

2、保持呼吸道通畅,支持呼吸功能如呼吸道欠通畅或神志昏迷,应迅速气管插管人工呼吸,伴有大量血胸或气胸者,应胸腔插管行闭式引流,促使肺膨胀改善呼吸。

3、心包穿刺对确诊心包压塞者,应紧急行心包穿刺术,能使某些垂危病人情况立刻好转,但如继续出血,病情仍会恶化,如穿刺针附有塑料导管,可留置导管直至手术减压,放出心包内积血为止。

心包穿刺时患者可采取半卧位(30~50°倾斜),穿刺点以左侧肋缘下近剑突处为最理想,心包穿刺针可采用细心包穿刺针或塑料的导管引导针,应用金属针时,可在心电图(ECG)监测下进行,将心电图导电极(胸导)连于穿刺针末端