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动脉瘤

动脉瘤的概述:

分为真性,假性和夹层动脉瘤,多为动脉硬化或创伤所致,梅毒性少见,可发生在颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉,肱动脉、桡动脉、髂动脉,股动脉和NF动脉等部位,以股动脉和NF动脉为好发部位。此疾病常有动脉硬化,高血压或创伤史。

动脉瘤的病因:

疾病因素(50%

动脉粥样硬化多发生在50岁以上的老年人,常伴有高血压、冠心病等。非感性动脉瘤多由免疫疾病引起,如多发性大动脉炎、白塞综合征等。以及先天性动脉壁结构异常如Marfan综合征和Ehlers-Danlos综合征。

感染因素(43%

常由锐性或钝性损伤所致。结核、细菌性心内膜炎或脓毒血症时,病菌可通过伤口入侵,进而侵袭动脉管壁,导致动脉壁薄弱形成感染性动脉瘤。

动脉瘤的症状:

1.常有动脉硬化,高血压或创伤史。

2.患肢远端动脉供血不足,若瘤体较大,压迫附近神经,静脉,可出现肢体疼痛,麻木,静脉曲张,肿胀,颈动脉瘤可引起脑供血不足,压迫邻近组织,可出现声音嘶哑,呛咳,呼吸困难及霍纳综合征。

3.沿动脉行径有圆形或梭形肿块,表面光滑,紧张而有弹性,膨胀性搏动,触及细震颤,闻及收缩期吹风样杂音,压迫动脉近端,肿块缩小,搏动,震颤和杂音消失。

4.X线片,瘤壁可有钙化影,动脉造影可确定瘤体部位,大小,范围及侧支循环情况。

动脉瘤的饮食:

脑动脉瘤的术后饮食应注意清淡富于营养,保证患者充分休息,避免劳累及情绪激动,患者如无贫血,不必要进行补血,平时在饮食中注意食疗即可。


动脉瘤的预防:

改用能降低血压和动脉粥样硬化的饮食,可能有助于顶防动脉瘤的发展,有规律的锻炼,注意你的饮食,如果吸烟请戒掉。

动脉瘤的治疗:

治疗概述

就诊科室:肿瘤科 肿瘤外科

治疗方式:手术治疗

治疗周期:3--8周

治愈率:70%

治疗费用:根据不同医院,部位及严重程度、收费标准不一致,

动脉瘤西医治疗

一、治疗

1、手术应在侧支循环充分建立(一般在动脉瘤出现3~6个月)后进行。如有动脉移植的条件,手术时间可适当提前。

2、有下列情况之一者,应紧急或尽早施行手术:

(1)动脉瘤破裂或迅速增大有破裂倾向者;

(2)瘤体远端的肢体或脑组织出现严重的缺血而影响肢体的存活或因脑 部损害危及生命时;

(3)动脉瘤感染;

(4)严重压迫邻近组织器官时;

(5)有夹层动脉瘤形成时。

3、手术方法

(1)动脉瘤切除、动脉对端吻合或血管移植术。颈动脉瘤术前行Matas试验,手术采用低温麻醉,尽量缩短阻断血流时间,或用暂时性内、外转流,以维持脑组织的血液灌注。

(2)动脉瘤腔内修补术。适于假性动脉瘤或动脉瘤与邻近神经、血管紧密粘连者。

(3)动脉瘤切线切除、动脉修补术。适于囊状膨出的动脉瘤。

(4)动脉瘤包囊术。适于动脉瘤无法切除或患者不能耐受切除者。

(5)动脉瘤近、远端动脉结扎、自体静脉解剖位旁路移植、瘤腔引流术。适于感染性动脉瘤。

二、术前准备

1、促进侧支循环形成,可用以下方法:

(1)压迫动脉瘤的近端动脉,每日数次,每次压迫时间由2~5min渐增至30min,如无自觉症状且肢体血运正常,则证明已有充分的侧支循环形成。

(2)交感神经节阻滞术,上肢作星状神经节阻滞术,下肢作腰交感神经节阻滞术。

(3)患肢适当应用按摩、超短波和热敷。

2、创伤性动脉瘤,于手术前1d给予抗生素,有异物存留者,术前、术后均需注射破伤风抗毒血清3000U。

3、配血400~1500ml备用。

4、准备可供移植的血管。

三、术中注意点

1、显露动脉近侧端,并备有止血带,以便控制出血。

2、尽可能保留侧支循环,以减少术后肢体坏死的机会。

3、动脉断端需双重结扎后再缝扎1次,止血须彻底;严格执行无菌操作技术,防止术后感染,以免导致继发性大出血。

四、术后处理

1、除注意全身情况外,每日应检查患肢循环情况,详细纪录,至患肢循环保持良好时为止。

2、如有循环不良现象,按下述方法处理:

(1)将肢体放在心脏平面以下15cm,如有浮肿,可每日短时间抬高患肢(约30°)数次。

(2)消除一切可能引起血 管痉挛的因素,如疼痛、精神紧张、吸烟、受凉等。

(3)动脉瘤,尤其是腹主动脉瘤,术后出现肢体缺血,常见原因为下肢动脉血栓栓塞(垃圾脚),应尽早行 Fogarty导管取栓及溶栓治疗。

3、出院前应复查肢体循环情况,注意有无缺血症状。

动脉瘤中医治疗

中医药治疗恶性肿瘤方法多,如单验方有梅花点舌丹,增生平、六味地黄丸、参莲片、肝复乐等。外治药有蟾酥止痛膏,经临床观察对肺癌、肝癌、胃癌及胰腺癌等引起多种癌性疼痛确有较好的镇痛效果,无成瘾性和毒副作用,具有活血化疾,消肿止痛功效。

扶正抗癌方(党参,生黄芪,白术,生苡仁,仙鹤草,白英,白花蛇舌草,七叶一枝花,石见穿等)。

(仅供参考,详细请询问医生)

动脉瘤的护理:


动脉瘤的检查:

(1)X线平片检查:可显示钙化瘤壁。

(2)动脉造影:要明确动脉瘤部位,范围,大小等情况,有助于明确诊断及拟定手术方案。

(3)超声检查:可测定动脉瘤的大小,搏动及杂音。

(4)反应性充血试验:观察患肢侧支循环是否已充分建立。

方法:先将患肢抬高,用弹性绷带自远端向上缠裹至动脉瘤的下方,以驱出肢体内血液,然后在动脉瘤上方用手指压紧动脉,直至动脉瘤的搏动消失为止;5min后,解除弹性绷带,但手指仍继续紧压动脉,如在2~3min内患肢皮肤发红,直达指(趾)端,则说明侧支循环已充分建立,如在上述时间内不发红,则表明侧支循环建立不充分,如为颈动脉瘤,可压迫颈动脉,经30min以上压迫患者仍不出现头昏,眼花等缺血症状者,表明脑部已有充分的侧支循环形成。

动脉瘤的诊断:

对不同类型动脉瘤鉴别,是临床上对动脉瘤诊治的一个前提。

一、动脉瘤的形态学类型

1.囊状动脉瘤:被累血管段管壁呈球状扩张,其大者直径可达15~20cm,由于血液流过时形成旋涡,因此,这种动脉瘤常并发血栓形成。

2.梭形动脉瘤:血管壁呈均匀扩张,而又朝一端逐渐均匀缩小,直至达到原来的血管直径,故呈梭形,这种动脉较少发生附壁血栓。

3.圆柱状动脉瘤:开始血管突然呈滚筒状扩张,同样又突然过渡于正常血管,可发生附壁血栓。

4.舟状动脉瘤:血管壁呈一侧性扩张,而对侧血管壁则无变化;常见于夹层动脉瘤时。

5.蜿蜒状动脉瘤:相近的血管段相继呈不对称性扩张,因此,被累血管呈蜿蜒状膨隆,大多见于血流方向一再改变的血管(如骨盆的动脉)。

二、根据动脉瘤壁的结构分类

1.真性动脉瘤(aneurysma verum) 其壁由所有三层血管壁组织构成,大多数动脉瘤属于此种类型。

2.假性动脉瘤(aneurysma spurium) 大多由于血管外伤,血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿,继而血肿被机化后其内表面被内皮覆盖,因此,假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿。

3.夹层动脉瘤(aneurysma dissecans) 多见于老年人(但marfan综合征患者例外),男性多于女性,多从血管树的血流剪应力量强处及血压变动最明显处(升主动脉,主动脉弓)出发,血流从内膜破裂处钻入病理性疏松的中膜(少数乃来自滋养血管的出血),并顺血流方向将中膜纵行劈开,形成一个假血管腔,这种假血管腔可再次破入真血管腔内,血流如同一个迂回旁道,这种动脉瘤的病因,发病机制颇为复杂,可见于先天性血管畸形,代谢性结缔组织疾病(如marfan综合征,其主动脉中膜的弹性纤维断裂,缺失,胶原和蛋白多糖增多),甲状腺功能过低时的血管壁蛋白多糖增多,梅毒性主动脉炎及动脉粥样硬化等。

动脉瘤的并发症:

动脉瘤栓塞术后常见的并发症有:

1、动脉瘤再破裂

是血管内栓塞术的严重并发症,因血压急剧波动,术中机械刺激,术后抗凝治疗凝血机制改变引起的,瘤体的破裂与死亡率随着年龄的增加而上升,病人可突然出现精神紧张,痛苦表情,躁动,剧烈头痛,不同程度的意识障碍,小便失禁,急查CT示蛛网膜下腔出血,腰穿可见血性脑脊液,护理病人随时一定要细心观察,及时发现并通知医生及时处理,术后入神经外科ICU仔细观察病人的意识状态,瞳孔变化,肢体活动情况,生命体征特别是血压和呼吸改变,对血压高者控制性降低,将血压降至16/1 lKpa左右,对清醒病人,指导其绝对卧床48~72h, 48h内勿剧烈晃动头部,保持情绪稳定及大便通畅。

2、脑血管痉挛

是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症,若病人出现一过性神经功能障碍,如头痛,血压下降,短暂的意识障碍及肢体瘫痪,可能是脑血管痉挛所致,应及时报告医生,进行扩容,解痉治疗,持续低流量吸氧,改善脑组织缺氧,护理病人随时要特别注意神经系统症状的改变,并做好病人的心理护理,血管造影,栓塞所至的痉挛常可持续3~4周,为防脑血管痉挛,临床上常用尼莫同持续微量泵泵入,尼莫同是一种高度选择性作用于脑组织的钙离子拮抗剂,它既能直接扩张脑血管,增加脑血流量又可作用于神经元细胞,增强其抗缺血,缺氧的能力,加速其正常生理活动恢复,在应用尼莫同时应严密监测心率,血压变化,如血压下降,面色潮红,心悸等反应,应及时减慢滴速或停药,同时给予补液,扩容与支持治疗。

3、穿刺部位血肿

血肿易发生在术后6h内,原因是动脉血管弹性差,术中肝素过量或凝血机制障碍,术后穿刺侧肢体活动频繁,局部压迫力度不同等,主要表现为局部肿胀,瘀紫,病人手术毕安全回病房后,一定嘱病人平卧24h,伤口沙袋压迫6h,同时穿刺部位侧下肢禁屈曲,制动,随时观察穿刺点局部渗血,血肿情况,小血肿一般不与处理,几天后可自行消退,如出血量大,血压下降,出现大血肿,除压迫股动脉加压包扎外,24h后可热敷局部,足部抬高,以利于静脉回流,并注意观察病人足背动脉搏动情况。

4、脑梗塞形成

术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗死是手术的并发症之一,严重者可因脑动脉闭塞,脑组织缺血而死亡,术后应早期严密观察语言,运动和感觉功能的变化,经常与患者交流,以便及早发现病情变化,如术后发现一侧肢体无力,偏瘫,失语甚至神志不清等,应考虑脑梗塞的可能,立即通知医生及时处理,术后患者处在高凝状态,常规给予短期48h肝素化,配合长期阿斯匹林治疗,以防脑梗塞,治疗时密切观察有无出血倾向,每10~30min测血压一次,并详细记录,观察牙龈,结膜,皮肤有无出血点,大小便颜色,以及头痛,呕吐等颅内出血症状。

5、下肢血栓

栓塞治疗中,不同程度的血管内皮受损均可造成下肢动脉血栓的形成,表现为术侧下肢皮肤不同程度发绀或下肢疼痛明显,足背动脉搏动较对侧明显减弱,提示下肢栓塞的可能,术后每15~30min触摸足背动脉1次,观察下肢末梢循环情况,如足背动脉搏动有无减弱或消失,皮肤颜色,温度,痛觉是否正常,术后因患者处于高凝状态,肢体瘫痪,精神紧张,缺乏适当的活动,一旦造成下肢静脉血栓,嘱病人绝对卧床,抬高患肢,利于静脉回流,限制肢体活动,遵医嘱给予溶栓,抗凝药物治疗。

6、迟发性过敏反应

应用离子造影剂易发生过敏反应,但有的病人应用非离子造影剂仍可发生过敏现象,造影剂进入人体时间长,剂量大时,可发生类似过敏症状,轻度的过敏表现为:头痛,恶心,呕吐,皮肤搔痒,荨麻疹等,重者出现休克,呼吸困难,四肢抽搐等,因此,密切观察病情变化,熟悉造影剂过敏反应的处理。

7、脑积水

是动脉瘤术后最常见的并发症,急性脑积水在手术同时行脑室外引流即能解决, 而慢性脑积水需行手术分流。

小贴士
  • 看病挂科:

    肿瘤外科

  • 高发人群:

    无特定的人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

     

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000 ―― 5000元)

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