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肺性脑病

肺性脑病的概述:

肺性脑病(pulmonaryencephalopathy,PE)又称肺心脑综合征、肺气肿脑病。是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍,轻者呈嗜睡、昏睡状态,重则昏迷。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。

肺性脑病的病因:

肺部病变(70%

由于慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺结核等脊椎侧弯、后弯、肌萎缩侧索硬化症,重症肌无力症等引起的。主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧,引起高碳酸血症及低氧血症。

肺循环障碍及肺动脉高压(10%

肺部或全身疾病导致肺循环障碍及肺动脉高压,导致CO2中毒、或CO2麻醉、呼吸性酸中毒和缺氧,诱发或加重脑组织的损害,而引起肺性脑病。

肺性脑病的症状:

(1)精神障碍:早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍,轻者呈嗜睡、昏睡状态,重则昏迷。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。

(2)神经症状:朴翼样震颤或痉挛发作,肌阵挛、视乳头水肿、视网膜出血、复视等。

肺性脑病的饮食:

1、宜采用低热量、清淡可口易消化的饮食。

2、有心衰并四肢水肿的患者给予低盐饮食,可给予适量的碳水化合物和脂肪,对于应用排钾利尿药的患者应鼓励多进含钾药物,以免造成电解质失衡而诱发肺性脑病。

肺性脑病的预防:

1.加强安全防护,将患者转移到安全房间,避开窗边,以免出现意外,去除房内的不必要的设备和危险物品,如热水瓶,刀,剪,绳子,以免伤人和自伤。

2.对于出现早期肺性脑病症状的患者,除进行必要的监护外,需及时和患者家属取得联系,说明病情,让家属配合治疗,并请家属陪护,同时派专职护理人员守护。

 

肺性脑病的治疗:

治疗概述

就诊科室:内科 神经内科

治疗方式:药物治疗 病因治疗 支持性治疗

治疗周期:10-30天

治愈率:70%

常用药品:注射用青霉素钠醒脑静注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000 —— 8000元)

肺性脑病西医治疗

1、去除诱因:主要是防止肺部感染复发,切记禁用安眠药和镇静药(主要是Ⅱ型呼衰患者),勿高浓度氧吸入。

2、积极改善通气:纠正缺氧和CO2潴留时抢救肺性脑病的关键性措施,方法已如前述,常规治疗无效时,应果断的行气管插管或气管切开术,给予机械通气,确保CO2的排出和低氧的纠正。

3、呼吸兴奋药的使用:肺性脑病的早期使用呼吸兴奋剂,效果较好。方法见呼吸衰竭的治疗。

4、肾上腺皮质激素的使用:原则是大剂量,短程疗法。琥珀酸考地松400~800mg/d或地塞米松20~40mg/d,静脉给药。疗程3~5天。

5、脱水疗法:缺氧和二氧化碳潴留均可引起脑细胞和脑间质严重水肿,更有甚者可以形成脑疝。理应积极脱水,但多因脱水后导致血液浓缩,痰液难于排出,促使微栓形成和加重呼吸,循环衰竭等影响,所以多主张以轻度或中度脱水为妥。并给以足量的胶体溶液,以促细胞和细胞外液回吸血管内,有利液体的排出。

6、纠正酸碱失衡与电解质紊乱:纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱在肺性脑病的诊治过程中。应针对常见的几种酸碱平衡失调的类型进行治疗,做到对症治疗。

7、抗感染治疗:呼吸道感染是呼吸衰竭及肺性脑病最常见的诱因;在建立人工气道机械通气和免疫功能低下的患者可反复发生感染,且不易控制。所以此类患者一定要在保持呼吸道痰液引流通畅的条件下,根据痰菌培养和药物敏感试验的结果,选择有效的药物控制呼吸道感染。还必须指出,慢阻肺肺心病患者反复感染时,临床表现多不典型。往往无发热,无血白细胞升高等,而常以气促加重,痰量增加,胃纳减退等为主要表现。如不及时处理,轻度感染也可导致失代偿性呼吸衰竭,肺性脑病的发生。在经验治疗中,常需要使用广谱高效的抗菌药物如第三代头孢菌素,氟喹诺酮,哌拉西林等

8、对神经、精神障碍作对症处理。

肺性脑病中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(仅供参考,详细请询问医生)

肺性脑病的护理:

肺性脑病护理

1、绝对卧床休息 呼吸困难时呈半卧位,有精神症状、嗜睡、极度烦躁或出现昏迷者应注意安全,必要时专人护理或加床档,防止意外。

2、保持呼吸道畅通 呼吸道感染加重,分泌物多,易造成气道阻塞或窒息,应立即采取以下措施:

(1)吸痰,必要时气管切开。(2)拍背咯痰,左侧卧位拍右背,坐位时由下往上拍。(3)痰稠者给予雾化吸入。

3、吸氧纠正缺氧是刻不容缓的紧急急救措施,但吸氧要给予低浓度,低流量,一般鼻管法在1~2L/min。

4、 密切观察生命体征如体温、脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤粘膜、瞳孔等变化,记录出入量,控制水的摄入量,以免加重心脏的负担,同时保持大小便通畅,以防止排便用力过度发生猝死。

5、禁用或慎用镇静药 防止引起呼吸抑制,CO 2 麻醉,抑制咳嗽反射,加重痰液潴留,故用药时严密观察病人,如病人有烦躁不安,可给予小剂量的安定。

6、控制液体滴注速度 建立一条静脉通道,用于维持血压,补充血容量,随时静脉用药,液体总量不要过多,以维护总出入量的平衡,一般24h不超过1500ml,输液速度要慢,每分钟不超过10~30滴,保持静脉输液通畅,并注意保护血管。

 饮食护理

给予富有营养、少纤维、易消化的食物,少量多餐,必要时给予鼻饲。

心理护理

肺性脑病患者常为老年病人,性情怪癖、固执,加之久病,缺乏自信心,有时不合作,因此耐心对待病人,细心进行治疗护理,诚心的安慰病人,使之精神愉快,提高战胜疾病的信心,安心休养。

肺性脑病的检查:

1、血气分析可见PaCO2增高,二氧化碳结合力增高,标准碳酸氢盐(SB)和剩记碱(BE)的含量增加及血pH值降低。

2、脑脊液压力升高,红细胞增加等。

3、脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常,且可有阵发性变化。

肺性脑病的诊断:

诊断

主要依据有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭;临床表现有意识障碍,神经,精神症状和定位神经体征;血气分析有肺功能不全及高碳酸血症之表现;排除了其他原因引起的神经,精神障碍而诊断。

鉴别诊断

1.肝性脑病参见肺性脑病。

2.肾性脑病参见肾性脑病。

3.糖尿病昏迷病人,患者有糖尿病病史,发病前有导致意识障碍的各种诱因,血糖明显增高,酮症酸中毒者有特殊的烂苹果味。

肺性脑病的并发症:

并发症有休克,低渗性血症,肾功能衰竭,肝衰竭,电解质紊乱,消化道症状,如呕吐,腹泻,上消化道出血。

小贴士
  • 看病挂科:

    神经内科

  • 高发人群:

    无特殊人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    注射用青霉素钠 醒脑静注射液 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000 ―― 8000元)

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