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血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎的概述:

血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎。是指周围脉管(中、小动脉及静脉)的一种慢性持续性、进行性的血管炎症病变,导致血栓形成使血管腔闭塞。在我国北方各省多见。多发于男性青壮年。病变主要累及四肢远端的中、小动脉,伴行静脉和浅表静脉也常累及,以下肢为主。

血栓闭塞性脉管炎的病因:

血栓闭塞性脉管炎的病因至今尚不清楚,一般认为与下列因素有关:

(一)吸烟综合国内外资料,血栓闭塞性脉管炎患者中吸烟者占60~95%,临床观察发现,戒烟能使血栓闭塞性脉管炎患者病情缓解,再度吸烟又可使病情恶化,Erb等在鼠的动物实验中发现,烟草浸出液能引起血管病变,Harkavy等用烟草浸出液作皮内试验发现,血栓闭塞性脉管炎患者阳性率达78~87%,而正常人仅为16~46%,但吸烟者中发生血栓闭塞性脉管炎毕竟还是少数,部分血栓闭塞性脉管炎患者亦无吸烟史。

因此,吸烟可能是血栓闭塞性脉管炎发病的一个重要因素,但不是唯一的病因。

(二)寒冷,潮湿,外伤我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高,流行病学调查发现,80%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前有受寒和受潮史;部分患者有外伤史,可能这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤,并导致血管炎症和血栓闭塞。

(三)感染,营养不良临床观察发现,许多血栓闭塞性脉管炎患者有反复的霉菌感染史,Thompson发现血栓闭塞性脉管炎患者的皮肤毛菌素试验阳性率为80%,而对照组仅20%,Craven认为,人体对霉菌的免疫反应,诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。

许多国家的学者发现,血栓闭塞性脉管炎在经济收入和生活水平低下的人群中多见,Hill等分析了印尼的血栓闭塞性脉管炎后发现,大多数患者的饮食中缺乏蛋白质,尤其是必需氨基酸,还有人在作大白鼠试验时发现,饮食中缺乏VitB1和VitC可诱发大白鼠的血管炎,因此,蛋白质,维生素B1和维生素C缺乏可能与本病有关。

(四)激素紊乱血栓闭塞性脉管炎患者绝大多数为男性(80~90%),而且都在青壮年时期发病,有人认为,前列腺功能紊乱或前列腺液丢失过多,可使体内具有扩张血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素减少,并有可能使周围血管舒缩功能紊乱,血栓形成从而导致本病。

(五)遗传血栓闭塞性脉管炎患者中1~5%有家族史,不少学者发现人类白细胞抗原(HLA)的某些特殊位点与血栓闭塞性脉管炎的发病有关,日本学者发现血栓闭塞性脉管炎的HLA-J-1-1阳性率为46%,而正常人仅18%,另有报道,血栓闭塞性脉管炎患者的HLA-BW54,HLA-BW52和HLA-A阳性率增高,其中HLA-J和HLA-BW54均受遗传因子支配。

(六)血管神经调节障碍植物神经系统对内源性或外源性刺激的调节功能紊乱,可使血管容易处于痉挛状态,长期血管痉挛可使管壁受损,肥厚,容易形成血栓导致血管闭塞。

(七)自身免疫功能紊乱近10余年,自身免疫因素在血栓闭塞性脉管炎发病中所起的作用日益受到重视,Gulati等发现血栓闭塞性脉管炎患者血清中ⅠgG,IgA,和ⅠgM明显增加,而补体CH50和C3则减少,并在患者的血清和病变的血管中发现抗动脉抗体和对动脉有强烈亲合力的免疫复合物,Smoler等在20例血栓闭塞性脉管炎中发现7例存在胶原抗体,而对照组无1例存在胶原抗体,Bollinger等和Berlit等则分别在血栓闭塞性脉管炎中发现弹性蛋白抗体,Gulati等认为,吸烟等因素可改变血管抗原性,产生自身抗动脉抗体,由此形成的免疫复合物沉积于患者的血管导致血管炎症反应和血栓形成。

血栓闭塞性脉管炎的症状:

其临床特点为患肢缺血,疼痛,间歇性跛行,受累动脉博动减弱或消失,伴有游走性血栓性浅表静脉炎,严重者可有肢端溃疡或坏死,好发于男性青壮年,女性少见,多在寒冷季节发病,病程迁延,病变常从下肢肢端开始,以后逐渐向足部,小腿发展,单独发生在上肢者很少见,累及脑,心,肾等部位者更少见。

1.多见于20~40岁的男性吸烟者,绝大多数为下肢受累。

2.起病时肢端发凉,怕冷,麻木,酸痛,继而出现间歇性跛行,最后发展为静息痛,尤以夜间为甚。

3.肢端皮肤呈紫红或苍白,皮温降低,皮肤干燥,小腿肌肉萎缩,趾或足发生溃疡及干性坏疽,可伴有游走性浅静脉炎,足背动脉和(或)胫后动脉搏动减弱或消失,肢体位置试验阳性,即平卧抬高患肢时肢体末端苍白,下垂时潮红或紫绀。

4.免疫球蛋白增高,抗动脉抗体阳性,有助诊断,肢体节段性测压,动脉波形分析,经皮氧分压测定,皮温测定,肢体红外线热图像检查,有助于判断闭塞的部位及病变程度,动脉造影显示病变呈节段性分布,受累段狭窄或闭塞。

血栓闭塞性脉管炎的饮食:

食用方法为:(以下资料仅供参考,详细情况询问医生)

1、桃仁

功用:桃仁味苦甘,性平而润,入肝、心、大肠经,有破血去瘀、润燥滑肠作用。能活血、行血、消散瘀血。

食法:桃仁去皮、去尖,放酒中浸一周,晒干为末,以蜜调和为丸如梧桐子大,日服二次,每次15粒,以黄酒或开水送服。

2、龙眼

功用:龙眼味甘性平无毒,入脾、心经,有开胃益脾之功效。龙眼肉可滋补强壮、安神补血,是补血(补血食品)益心的佳果。可用于治疗体衰、气血不足、产后(产后食品)血虚和脑力衰退等症。适用于脉管炎各型病人。

食法:

①龙眼肉9克、花生米连红衣15克,水煎服。

②龙眼肉5枚、莲子15克、糯米30克,熬粥食。早晚各一次。

3、山楂

功用:山楂味酸甘,性微温,无毒。入脾、胃、肝经。有止痛、活血、止血、化瘀的作用。山楂对心血管系统有多方面药理作用,能够扩张血管,兴奋中枢神经系统,降低血脂,降低血压(血压食品)和强心;另外也可降低胆固醇。适用于脉管炎各型,但毒热型和气血俱虚型病人不宜多用。

食法:

①山楂30克,加水适量煎煮后加红糖,每日一次,分两次煎服。

②山楂60克,鸡内金、红花各9克,红糖30克,每日一次,分两次煎服。

注意:可治脉管炎阴寒、血瘀、化热型患者,但山楂性微温,不易多服。

4、红糖

功用:红糖性温味甘,入脾,具有益气、缓中、化食之功,还有缓解疼痛和行血、活血的功用,所以受寒、身虚或瘀血致病,吃些红糖颇有好处,脉管炎病人可酌情食用。

5、酒

功用:酒味辛甘性热,入心、肝二经,有畅通血脉、散瘀活血、祛风散寒、荣养肌肤的作用。

①糯米酒(甜酒、江米酒)

功用:甘辛、温,有活血行经、散结消肿作用,可治肾虚腰疼、阳萎早泄。糯米酒是糯米醣化后发酵制成,酒精含量低,有丰富的营养物质,滋补性较强。

②几种止痛的药酒

脉管炎药酒一号:

米壳60克,川乌、水蛭、地龙各9克,红花15克,黄酒2.5斤。

将上药放入酒内浸泡一周后,过滤待用,痛时每次服5~10毫升。

脉管炎药酒二号:

熟附片45克,细辛15克,红花、丹参各30克,土鳖虫、苏木、川芎各30克,大枣20枚,白酒3斤。

将上药浸泡于酒中,一周后即可服用。初次醉饮,以后每日一次,每次服1两。为防止呕吐,饮用药洒前加服冬眠灵25毫克。

血栓闭塞性脉管炎的预防:

寒冷季节宜注意身体保暖,尤其四肢,饮食,起居,房事有节,少吃或不吃黏性食物,如年黍米面,年糕,芝麻糖之类,不抽烟,不饮酒,心情舒畅,以饱满的激情,充沛的精力去生活,学习,工作,发现初期症患者要及时到医院诊断,并积极治疗,做到早发现,早治疗。

血栓闭塞性脉管炎的治疗:

治疗概述

就诊科室:外科 普外科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:70%

常用药品:抗栓胶囊曲克芦丁片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000-10000元)

血栓闭塞性脉管炎西医治疗

1、非手术疗法 

①一般疗法。严禁吸烟;防止受冷、受潮和外伤;患肢运动锻炼 

 ②药物疗法。中医中药,血管扩张剂,去纤维蛋白治疗。 

 ③交感神经阻滞。 

 ④肢体负压疗法。将患肢置入密闭舱内,上肢给予-10.6kPa(-80mmHg),下肢予-13.3kPa(-100mmHg)之压力,每次10~15分钟,1~2次/日,10~20次为一疗程。 

 ⑤高压氧治疗。  

 2、手术疗法 

①胸或腰交感神经节切除术。适用于早期患者。 

 ②肾上腺切除术。经交感神经节切除术后不能行动脉重建术的晚期患者,可行肾上腺切除术。亦可一并切除交感神经节。 

 ③动脉血栓内膜剥除术。 

 ④动脉旁路手术。 

 ⑤大网膜移植术。分带蒂移植与游离移植,通过皮下隧道,将网膜依次拉至肢体远端。 

 ⑥肢体静脉动脉化手术。

血栓闭塞性脉管炎中医治疗

辩证

1、湿热下注型

【症见】此型是寒湿下注,郁久化热的初期阶段。为早期血栓闭塞性脉管炎或三期1级的血栓闭塞性脉管炎(急性活动期)

【治则】采用清热利湿,佐以活血化瘀

【方药】四妙勇安汤加味

2、热毒炽盛型

【症见】主要表现是热毒证,此型是在气滞血瘀,寒湿郁久的基础上化热炽盛阶段。为血栓闭塞性脉管炎肢体坏疽继发感染(严重坏疽感染期)

【治则】采用清热解毒、活血化瘀

【方药】内服四妙活血汤,五味消毒饮加减

3、寒凝血瘀

【症见】淤阻血脉的阴寒型

【治则】采用温经散寒、活血化瘀

【方药】可以服用阳和汤、当归四逆汤

4、气血淤闭

【症见】血脉阻塞者

【治则】采用宣痹活血、通络散结

【方药】口服丹参通脉汤、活血通脉饮

5、气血两虚型

【症见】此型是病久气血耗伤,营卫不和,或平素身体虚弱的病人。为早期血栓闭塞性脉管炎或血栓闭塞性脉管炎恢复阶段身体虚弱者(稳定期)

【治则】采用补气养血、调和营卫

【方药】内服顾步汤加减,人参养荣汤加减

体针

(一)取穴

【主穴】血海、经渠。

【配穴】按辨证分型。

1、寒湿证

【症状】面色无华,喜暖畏寒,患肢沉重痛麻,皮肤苍白,触之冰凉,常伴间歇性跛行,趺阳脉搏动减弱或消失,苔白腻,脉沉细而迟

【配穴】阳陵泉、三阴交、足三里、下巨虚、太渊、上巨虚

2、血瘀证

【症状】患肢暗红发紫,下垂更甚,抬高则见苍白,足背汗毛脱落;皮肤肌肉萎缩,舌紫暗或有瘀斑,脉沉细

【配穴】列缺、尺泽、膈俞、上巨虚、下巨虚

3、热毒证

【症状】患肢暗红而肿,渐变紫黑,溃破腐烂,疼痛异常,屈膝危坐,伴发热口干,便秘尿赤,苔黄腻而舌质红绛,脉洪数或弦数

【配穴】太溪、复溜、列缺、尺泽、鱼际、阴陵泉

气血两虚证:患肢疼痛较轻,肌肉萎缩,皮肤干燥,疮面久不愈合,肉芽灰暗,并伴面色萎黄,神倦自汗,心悸气短,舌质淡,脉沉细而弱。列缺、尺泽、阴陵泉、足三里、上巨虚、鱼际。

肾虚证:多见于寒湿、血瘀和热毒证之久病后,兼见面暗神萎、上半身热而下半身寒、口淡不渴,头晕腰痛,筋骨萎软,大便不爽,脉细无力。膻中、膈俞、阴谷、三阴交、尺泽、太溪。

(二)治法

主穴每次必取,配穴按证选用。并据证型施用不同刺灸手法。寒湿证,太渊用无疤痕灸法,麦粒大艾炷,灸九壮,余穴进针后用捻转补法,并温针40分钟,每日2次;血瘀证,进针得气后施平补平泻之法,留针15分钟,每日2次;热毒证,得气后用紧提慢插之泻法,每日3次,每次20分钟;气血两虚,进针得气后,行捻转补法,每日1次,每次60分钟;肾虚证,进针得气后,行捻转结合小幅度提插补法,刺激量宜轻,每次留针亦为60分钟。

(仅供参考,详细请询问医生)

血栓闭塞性脉管炎的护理:

血栓闭塞性脉管炎的护理措施具体如下:

1.忌烟酒,因烟草中尼古丁可引起血管痉挛,加重组织缺血。

2.注意患肢保暖,并保持干燥,避免寒冷潮湿刺激,以免引起血管痉挛,加重肢体缺血缺氧。但也不可局部热敷,以免增加局部氧的消耗,加重组织缺血。

3.饮食宜清淡,多吃含有丰富纤维素的食物,限制进食刺激性食物,减少引起血管痉挛的因素。休息和运动要适度,避免长时间维持同一姿势,以免静脉淤血。

血栓闭塞性脉管炎的检查:

一、肢体抬高试验(Buerger氏试验)患者平卧,患肢抬高45°,3分钟后,观察足部皮肤色泽变化;然后让病人坐起,下肢垂于床旁,观察肤色变化,若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色,下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时,称为阳性结果。

二、辅助检查

一般根据病史和体检,即可诊断血栓闭塞性脉管炎,下列辅助检查有助于进一步明确动脉闭塞的部位,范围,性质,程度以及侧支循环建立情况。

(一)皮肤温度测定在一定室温(15~25℃)条件下,肢体温度较对侧相应部位下降2℃以上,表示该侧肢体血供不足。

(二)红外线热象图红外线热象仪能探测到肢体表面辐射的红外线,并转换成热象图,同时,可用数字表示各采样点的温度,血栓闭塞性脉管炎的肢体红外线热象图可显示患肢缺血部位辉度较暗,出现异常的"冷区"。

(三)节段性测压和应激试验节段性测压可了解肢体各节段的动脉收缩压,血栓闭塞性脉管炎常表现为患肢乆动脉或肱动脉以下血压降低,如病变仅限于下肢,踝/肱指数(正常值≥1)可反映患肢缺血的严重程度,节段性测压正常者,可采用应激试验,如运动试验,反应性充血试验,早期血栓闭塞性脉管炎患者应激试验后踝压明显下降,踝压恢复时间延长。

(四)脉波描记采用多普勒血流流速仪和各种容积描记仪均可描记肢体各节段的动脉波形,血栓闭塞性脉管炎的患肢远端动脉波形常表现为单向波,波幅低平,波峰低钝,病变严重时动脉波形呈一直线。

(五)动脉造影动脉造影可明确动脉闭塞的部位,范围,性质和程度,并可了解患肢测支循环建立情况,血栓闭塞性脉管炎动脉造影的典型表现为中小动脉节段性闭塞,而在病变的动脉之间,可见管壁光滑的正常动脉,此外,常可显示许多细小的侧支血管,由于动脉造影为创伤性检查方法,可引起动脉痉挛和血管内皮损伤,加重肢体缺血,一般不作为本病的常规检查方法。

血栓闭塞性脉管炎的诊断:

诊断

根据病史、临床表现、检查可进行诊断。

鉴别诊断

血栓闭塞性脉管炎应与下列疾病相鉴别:

(一)闭塞性动脉硬化症血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症,均为慢性闭塞性脉病变,二者在症状,体征和病程发展上颇为相似,但闭塞性动脉硬化症有下列特点:①患者年龄较大,大多在50岁以上,不一定有吸烟嗜好;②常伴有高血压,高血脂,冠心病,动脉硬化或糖尿病;③病变动脉常为大,中型动脉,如腹主动脉分叉处,髂动脉,股动脉或乆动脉,很少侵犯上肢动脉;④X线摄片可显示动脉有不规则的钙化阴影;⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。

(二)雷诺(Raynaud)综合征为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛,其临床主要表现,为当受冷或情绪激动后,手指(足趾)皮色突然变为苍白,继而发紫,逐渐转为潮红,然后恢复正常,少数血栓闭塞性脉管炎患者,早期也可出现雷诺综合征的上述表现,因而必须与其相鉴别,雷诺综合征的特点如下:①大多为青年女性;②发病部位多为手指,且常为对称性发病;③患肢动脉搏动正常,既便病程较长,指(趾)端也很少发生坏疽。

(三)多发性大动脉炎多见于青年女性;病变常累及多处大动脉;活动期常有低烧,红细胞沉降率增快;造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。

(四)结节性动脉周围炎本病主要侵犯中,小动脉,肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状,其特点为:①病变广泛,常累及肾,心,肝,胃肠道等动脉;②皮下有循动脉行径排列的结节,紫斑,缺血或坏死;③常有发热,乏力,红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等;④确诊常需行活组织检查。

(五)糖尿病性坏疽血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时,需与糖尿病性坏疽鉴别,糖尿病患者有繁渴,易饥,多尿的病史,尿糖阳性,血糖增高。

血栓闭塞性脉管炎的并发症:

除上述血管方面的病理变化外,尚有神经,肌肉,骨骼等组织的缺血性病理改变,若并发局部感染,可出现发烧,畏寒,烦躁等全身毒血症状,肢端组织缺血更为严重,产生溃疡或坏疽,大多为干性坏疽,若继发感染,则呈湿性坏疽.细菌所产生的毒素或其它毒素进入血循环而产生的全身性中毒症状称为毒血症;

毒血症:是指细菌所产生的毒素或其它毒素进入血循环而产生的全身性中毒症状。

干性坏疽:干性坏疽与细菌感染无关,流往某种组织的血流被堵住或是减少,就会发生干性坏疽,当肌肉坏死时会极为疼痛,肌肉一旦死亡,它会变为麻木,并慢慢变成黑色,在坏死组织及活组织之间,会出现一条肉眼可见的分隔线。

湿性坏疽:感染性“潮湿”坏疽,是一种在坏死肌肉上繁殖的名叫梭状芽胞杆菌的细菌所产生的毒素,将一个区域内的肌肉及上层皮肤杀死所造成的。

为了防止坏疽,有时医生无可避免地须将部分肢体截除,这也将是本病严重的并发症之一。

小贴士
  • 看病挂科:

    普外科

  • 高发人群:

    多见于吸烟者

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    抗栓胶囊 盐酸川芎嗪氯化钠注射液 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000-10000元)

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