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心房扑动与心房颤动

心房扑动与心房颤动的概述:

心房扑动与心房颤动是发生于心房内的,冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。当心房异位起搏点的频率达250-350次/分,心房收缩快而协调为心房扑动,若频率>350次/分且不规则时,则为心房颤动。两者均可有阵发性和慢性持续型两种类型,本病是心内科门诊常见的心律失常,多发生于风心病、冠心病,甲亢、心肌病、高血压等病人,也可发生于无器质性心脏病者(特发性房颤)。心房扑动与颤动的病因基本相同,最常见者为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、其次是冠心病、甲亢性心脏病、心肌病(包括克山病)、心肌炎、高血压性心脏病。其他还有缩窄性心包炎、病态窦房结综合征等。少数阵发性房颤找不到明显病因,称特发性房颤。近年来有人认为可能与病毒感染或传导组织退行性变或植物神经功能不稳定等因素有关。临床症状取决于房扑、房颤发作的频率、发作时心室率的快慢及有否基础心脏病。轻者可无症状或轻度心慌气短,重者有明显心功能不全、心绞痛表现。

心房扑动与心房颤动的病因:

心房扑动与颤动的病因基本相同,最常见者为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,其次是冠心病,甲亢性心脏病,心肌病(包括克山病),心肌炎,高血压性心脏病,其它还有缩窄性心包炎,病态窦房结综合征等,少数阵发性房颤找不到明显病因,称特发性房颤,近年来有人认为可能与病毒感染或传导组织退行性变或植物神经功能不稳定等因素有关。

心房扑动与心房颤动的症状:

(一)病史,症状:临床症状取决于房扑,房颤发作的频率,发作时心室率的快慢及有否基础心脏病,轻者可无症状或轻度心慌气短,重者有明显心功能不全,心绞痛表现,病史应注意询问房扑,房颤发生的频率和已经发生的时间,每次发作时药物的应用,现在正应用的药物,有无血栓栓塞史。

(二)体检发现:除原由基础心脏病的临床表现外,房扑者听诊心律可规整,亦可不规整(取决于心房与心室传导比率),房颤时心脏听诊心律绝对不规则,心音强弱不等,脉搏次数明显少于心搏数,需检测血压以排除高血压,应观察有无眼球突出和双手细震颤以排除甲亢。

心房扑动与心房颤动的饮食:

饮食清淡,戒烟酒,忌浓茶,咖啡,宜以富含营养的,高蛋白饮食为主,辅以新鲜疏菜。

高蛋白质的食物,一类是奶、畜肉、禽肉、蛋类、鱼、虾等动物蛋白;另一类是大豆,黄豆、大青豆和黑豆等豆类,芝麻、瓜子、核桃、杏仁、松子等干果类的植物蛋白。由于动物蛋白质所含氨基酸的种类和比例较符合人体需要,所以动物性蛋白质比植物性蛋白质营养价值高。

心房扑动与心房颤动的预防:

本病主要是要预防复发:房扑与房颤反复发作,用药物或电转复后,需长期口服奎尼丁,普罗帕酮,胺碘酮等药物维持,病因未去除者复发率较高。

其次是要预防血栓栓塞:持续房颤,伴心功能不全和(或)二尖瓣病,心肌病者,宜长期口服华法林抗凝预防血栓形成。

心房扑动与心房颤动的治疗:

治疗概述

就诊科室:内科 心内科

治疗方式:病因治疗 药物治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:75%

常用药品:盐酸普萘洛尔片盐酸胺碘酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——20000元)

心房扑动与心房颤动西医治疗

1、外科手术

这个心房颤动的治疗方法通常在进行其它心外科手术时,如瓣膜更换同时进行心房颤动的外科手术治疗。会在心房上切开小切口然后再缝合,以阻断导致心房颤动的电激动传导通路。

2、药物治疗

心房颤动的药物治疗主要是起到抗凝、转复心房颤动和控制心室率的作用。如果偶尔心房颤动又没有高血压和糖尿病就没必要长期为此吃药,但发作的时候一定要评估它的风险性,如果发作频繁又有两个以上高危因素病人就需要吃药。

3、导管消融术

通过导管将射频能量传递给与导管接触的局部心肌组织,使局部心肌的温度升高,变性坏死,是一种非常安全有效的心房颤动的治疗方法。目前,已经有越来越多的心房颤动患者接受了导管消融根治术。

这种心房颤动的治疗方法是围绕左右两侧的肺静脉进行连续消融,从而在左右两侧分别形成环状的消融线,以此来阻断引发心房颤动的不规则电活动,从而达到根治心房颤动的目的。

心房扑动与心房颤动中医治疗

1、血淤痰阻

【症见】心悸不安,胸闷且痛,头晕乏力,怔忡气短,唇青四紫,舌暗苔腻,脉弦细或结代

【治法】活血化痰,益气养心。

【方药】丹参、瓜萎,郁金、香附、远志、元胡、厚朴、酸枣仁、薤白,白蔻仁、砂仁。

2、心气虚

【症见】怔忡气短,心悸乏力,体倦易累,失眠多梦,头晕胸闷,舌淡苔白,脉细数或结代。

【治法】益气养心

【方药】太于参、丹参,麦冬、阿胶、酸枣仁、远志、茯苓,白术,炙甘草。

(仅供参考,详细请询问医生)

心房扑动与心房颤动的护理:

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。

3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。

4.避免寒冷刺激,注意保暖。

心房扑动与心房颤动的检查:

最主要的检查方法是心电图检查:

心房颤动主要体征是心律绝对不规则,心音强弱不等,患者脉搏次数显著少于心搏数,称为脉搏短础,心房扑动时心律可规则或不规则,视心房与心室传导比例而定,若规则地按比例传导如3:1或6:1等,则心室律规则。

一、心房扑动,①P波消失,代以形态,间距及振幅绝对规则,呈锯齿样的心房扑动波(F波),频率每分钟250-350次,②最常见的房室传导比例为2:1,产生每分钟150次左右快而规则的心室律,其次是4:1的房室传导比例,形成每分钟70-80次的心室率,有时房室传导比例不恒定,引起不规则的心室律,③QRS波群形态多与窦性心律相同,也可有心室内差异性传导。

二、心房颤动,①P波消失,代以形态,间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波(f波),频率每分钟350-600次;②QRS波群间距绝对不规则,其形态和振幅可常有不等。

心房扑动与心房颤动的诊断:

诊断

根据病因,症状和相关检查即可诊断。

鉴别诊断

当房扑,房颤合并室内传导阻滞或冲动沿预激综合征旁道前传时应与室速及室颤相鉴。

(一)房扑应与其他规则的心动过速进行鉴别 心室率150次/min左右的房扑需与窦性心动过速和室上性心动过速鉴别,仔细寻找心房活动的波形,及其与QRS波群的关系,辅以减慢房室传导以暴露扑动波的措施,不难作出鉴别,房扑与心房率在250次/min左右且伴有2∶1房室传导阻滞的房速有时难以鉴别。

(二)房颤应与其他不规则的心律失常鉴别 如频发早搏,室上性心动过速或房扑伴有不规则房室传导阻滞等,心电图检查可以作出诊断,房颤伴完全性束支传导阻滞或预激综合征时,心电图表现酷似心室性心动过速,仔细辨认房颤波,以及R-R间距的明显不规则性,有利于确诊房颤。

(三)房颤伴频率依赖性心室内传导改变与室性异位搏动的鉴别 个别QRS波群畸形有时难以作出鉴别,下列各点有利于室性异位搏动的诊断:畸形的QRS波群与前一次心搏有固定配对间距,其后且有较长间歇;V1单相或双相型QRS(非rSR′型)波群,V5S或rS型QRS波群,以下各点有利于频率依赖性心室内传导改变的诊断:心室率偏快,畸形的QRS波群与前一次心搏无固定间距,大多为一个较长的R-R间距后第一个提早的QRS波群,其后无长间歇;V1rSR′型QRS波群,V6中有小Q波;同一导联上可见不同程度的QRS波群增宽。

心房扑动与心房颤动的并发症:

房扑或房颤发生后还易引起房内血栓形成,部份血栓脱落可引起体循环动脉栓塞,临床上以脑栓塞最为常见,常导致死亡或病残。

脑栓塞是指脑外其它部位的脂肪,血凝块,壁栓,气体等栓子经血流进入颅内动脉,引起脑动脉阻塞及相应供血区的脑功能障碍,栓子的来源以心源性多见,突然发病,无先兆,常见症状为偏瘫或单瘫,癫痫发作,感觉障碍和失语,有时可迅速昏迷和出现急性颅内压增高症状,体检可发现患者常有失语,偏瘫或单瘫,感觉障碍,昏迷等局灶性神经体征,依栓塞血管的不同,可出现其它局灶性神经系统体征和身体其它部位血管栓塞以及原发病的体征。

小贴士
  • 看病挂科:

    心内科

  • 高发人群:

    无特定人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    盐酸普萘洛尔片 盐酸维拉帕米片 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000――20000元)

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