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心包肿瘤

心包肿瘤的概述:

心包肿瘤指发生于心包的新生物,分为良性和恶性两类,原发性心包肿瘤非常罕见。良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、息肉、血管瘤、畸胎瘤等。恶性肿瘤为原发性间皮瘤和肉瘤。原发性恶性包肿瘤为间皮细胞瘤和肉瘤,分布广泛,常浸润组织,继发性肿瘤,直接从胸腔内扩散累及心包,最常见的是支气管肺癌和乳房癌。心包恶性肿瘤中继发性居多,来自于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病等转移或侵袭心包所致。心包良性肿瘤较少见,主要发生在婴儿和儿童,而恶性肿瘤多发生在20~30岁。

心包肿瘤的病因:

原发性因素(45%):

心包原发性肿瘤可能从胚胎残余发展而来,包括畸胎瘤 (最常见)、心包囊肿、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌纤维瘤等良性肿瘤。

继发性因素(55%):

心包继发肿瘤远较原发性肿瘤多见。其中以体内诸器官恶性肿瘤转移到心包为常见,如乳腺癌、阿杰金氏病、白血病和恶性黑色素瘤等;恶性肿瘤直接蔓延到心包,常见为支气管肺癌、乳腺癌、纵隔恶性肿瘤(精源细胞瘤、胚胎原性癌、嗜铬细胞瘤等)。

心包肿瘤的症状:

一、原发性心脏肿瘤

很多心包肿瘤无特征性症状与体征,或早期无症状与体征,或出现很晚,或偶尔发现,或尸检才发现等等,心包原发性肿瘤的症状与体征可大致分为两类。

1.心包肿瘤本身引起症状与体征:

(1)嗜铬细胞瘤本身引起的高血压症状;

(2)间皮细胞瘤或肉瘤引起的心包腔内出血;

(3)恶性心包肿瘤引起的发热,乏力和胸部疼痛及闷胀不适。

2.心包肿瘤所引起的心包压塞症状与体征:

(1)干咳,气促,端坐呼吸;

(2)少数病例可闻心包摩擦音,导致心包压塞时出现类似“缩窄性心包炎”的症状与体征,如肝肿大,颈静脉怒张,静脉压升高,脉压小,奇脉等。

二、继发性心脏肿瘤

多为心包积液和心包压塞症状和体征,而原发器官恶性肿瘤的症状,体征往往重于心包肿瘤的症状和体征,因此无特征性,有时尸检才发现心包转移性肿瘤。

当诊断原发病性癌性病灶(如肺癌等)时,若发现心包及心脏形态异常,同时伴有心包积液和心包压塞时,应考虑心包继发性肿瘤的可能,经心包穿刺抽出血性液体时,诊断成立。

心包肿瘤的饮食:

1、多以清淡食物为主,注意饮食规律。

2、根据医生的建议合理饮食。

心包肿瘤的预防:

1、心包肿瘤预防首先要保持乐观的情绪,树立战胜的坚强信心。

2、适当的运动可使气血流畅,增强机体抵抗力。避免受风寒,“百病从寒起”,身体受风寒剌激时,抵抗力下降,易诱发疾病。

3、饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。

4.少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜。


心包肿瘤的治疗:

治疗概述

就诊科室:肿瘤科 肿瘤外科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗 放射治疗

治疗周期:4-8周

治愈率:60%

常用药品:强力康颗粒苦参碱氯化钠注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

心包肿瘤西医治疗

一、原发性心脏肿瘤  

从外科治疗角度,应尽量手术切除。心包肿瘤的血液供应来源于主动脉。有时肿瘤长入心包腔,可累及心旁和升主动或主肺动脉根部,或因粘连紧密,而使切除困难,仅能部分切除或不能切除。经常为探查性手术、姑息切除或为病理诊断目的而切除活组织。其它治疗如化学治疗、-免疫治疗、放射治疗、同位素治疗、心包切开引流、开窗减压术等,应根据病情 .作全面考虑。 文献记载有采用体外循环方式完全切除心包肿瘤的报告。1958年,Coolly等在体外循环下切除1例附着于心脏直径4 + cm的间皮细胞瘤;Glenn等也切除1例附着在右上肺静脉心包膜面约5.5cm的恶性纤维肉瘤。  

(一)心包肿瘤切除术  

全麻下,仰卧位,根据肿瘤部位可采用胸骨正中切口、左前胸经肋间切口或右前肋间切口(必要时据情可切除 1~2根助软骨、切断缝扎乳内动静脉)。暴露好心包肿瘤、尽量彻底切除,妥善止血,心包缺损部分不必强行修复,扩大心包切口防止心脏疝出。  

嗣后施行纵隔或胸腔引流。切除标本送病理检查。  

(二)心包引流术  

对晚期或无法手术切病例,又伴心包积液时,为了缓解心脏受压,可作减状心包引流术,同时取活检组织送病理检查,采用剑突下心包引流为宜。  

(三)放射疗法  

根据心包肿瘤的病理诊断,对放射线敏感的病例,作深部X线、钴60或直线加速器等放射治疗。可缓解症状。以上皮细胞和淋巴细胞效果较好。  

(四)化学治疗  

根据细胞类型采用相应化疗药物,实施同步间歇化疗方案,常用的药物为表阿霉素、长春新春、顺柏、卡柏、自力霉素、丝裂霉素、威猛、长春花殓、异环玲酰胺、环玲酰胺等。需注意化疗药物对造血系统的抑制问题;应在支持疗法下作化疗;并配合免疫治疗(干扰素、安康胶囊等)。总之,需采用综合治疗,效果为好。  

二、继发性心包肿瘤  

对症治疗,反复心包穿刺抽吸积液,是减轻心包压塞的有效方式。  

如能配合使用免疫制剂如干扰素(美国先灵葆治药有限公司制造)300万单位,皮下注射,每周2~3次,长期使用, 能增强免疫力,抑制癌症发展、可望延长缓解期,提高生存能力和生活质量。

心包肿瘤中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(仅供参考,详细请询问医生)

心包肿瘤的护理:

一、心包肿瘤患者日常生活护理措施如下:

1、宜多吃具有抑制肿瘤生长的食物:海参、香菇、银耳、中华猕猴桃、薏米、菱及动物的胰、肝、肾、脾、海鱼等。

2、忌吃烟酒和辛辣食物。

3、患者要精神愉快,避免精神抑郁或过度紧张。

4、工作宜劳逸结合,防止过度劳累,生活要有规律

5、饮食切忌暴饮暴食,或饥饱不匀,一般可少食多餐,以清淡易消化的食物为宜,避免辛辣、肥甘饮食及烈性白酒的刺激。

6、对胃痛持续不已者,应在一定时间内进流质或半流质饮食。

7、戒除吸烟等不良习惯。慎用对胃肠粘膜有刺激作用的化学药物。

8、出现大量黑便或吐血、便血者,应及时住院治疗,以防不测。

9、对郁热或虚热性胃痛,则宜稍凉服用。如伴见呕吐,可将汤药改作多次分服。

二、心包肿瘤患者的术后护理

术后保持引流通畅,注意观察引流液的性质和数量。术后应继续对心电、血压及呼吸进行检测。注意保持水电解质平衡,尤其术后尿量较多时应补充足够的水及钾、钠、氯等。注意保持呼吸道的通畅及进行呼吸功能的锻炼,预防呼吸道感染。此外,术后应加强支持疗法,补充足够的蛋白质和维生素。

心包肿瘤的检查:

1.X线检查

心影形态变化,心影扩大,心包积液,胸膜腔少量积液,畸胎瘤可见心包钙化区。

2.彩声多普勒超心动图检查

可显示突出于心包的肿块和心包积液。

3. CT检查

可提示部分肿瘤的部位和性质

如心包囊肿:

①2/3位于右前心膈角,位于在膈肌上;

②典型的泪滴状”伏在心包旁,边缘光滑锐利;

③囊壁薄,大部份含纯清液体,CT值0-20HU。

又如心包间皮瘤:

①心包不规则增厚,前缘可见类结节样组织肺物;

②心包内大量积液,并双侧胸腔积液,右冠状动脉钙化。

4.心血管造影检查

在诊断十分困难时,可显示心外压迫区。

心包肿瘤的诊断:

诊断

心包肿瘤的诊断有一定困难,往往在诊断其他疾病时,经仔细分析才考虑到心包肿瘤。

1.心影轮廓异常,局部突出而不规则,或呈结节状,X线检查发现心包上的局部钙化区。

2. 反复发作心包渗液,特别是血性渗液,但缺乏炎性病变的病史和症状(如结核等)。

3.无明显原因,难以控制的心力衰竭,特别是有显著静脉压升高,肝脏肿大,腹水或持久性水肿者,应高度怀疑心包肿瘤。

4.无法解释的胸痛,有脉压小,奇脉和上腔静脉阻塞现象等。

5.CT和MRI检查可明确心包肿瘤的诊断。

鉴别诊断

心包肿瘤易误诊为结核性心包炎,需严格鉴别,而误诊为此病的原因主要有以下几点可能性:

(1)两者均可发病较隐袭,心包积液症状可轻可重。

(2)均可出现逐渐消瘦,低热。

(3)两者均可出现血性心包积液。

(4)结核性心包炎为过去国内最为多发的心包疾病。

(5)缺乏对心包转移肿瘤的认识及警惕性。

另外本病还需与病毒性心肌炎,心包炎,心肌梗塞并发心包炎等相鉴别。

心包肿瘤的并发症:

肿瘤治疗的本身可以引起一系列的并发症,这在心包肿瘤的病例上也同样会发现,其中包括:

(1)心包肿瘤本身引起的并发症:胸腔积液;

胸水:病人常表现为呼吸困难,咳嗽和胸痛,也有的起病时无症状,由于肺扩张受到机械性限制,致使肺容积减少而易于发生肺不张和反复感染,典型的体征可有叩诊浊音,呼吸音减低及语颤减低,胸疗X线检查可明确积液的存在与否,应仔细检查有无同时存在的纵隔淋巴结肿大。

心包积液:心包积液有的可无症状,尤其发展较慢者;有些可有心前区,肋弓下和上腹部疼痛或有静脉怒张,低血压,心包填塞的典型症状为静脉怒张,心音低远和奇脉,查体可出现心界扩大,颈静脉充血,肝肿大,静脉压升高及Ewart症,胸片和胸透均有助于诊断,心电图上有低电压及广泛的改变,心动超声图测及2个回波可资确诊。

(2)心包肿瘤治疗手段引起的并发症:抗肿瘤药物引起的并发症,放射治疗引起的并发症,免疫治疗的并发症,手术治疗的并发症;

(3)心包肿瘤治疗中的并发症:感染。

随着肿瘤治疗学的发展,感染已成为癌症病人最常见的合并症和主要死亡原因,这与肿瘤病人存在一系列感染易感因素不无关系:机体免疫缺陷,屏障防御破坏,粒细胞减少及肿瘤本身引起水肿,糜烂,溃疡,坏死,压迫和梗阻均有利于感染的发生。

小贴士
  • 看病挂科:

    肿瘤外科

  • 高发人群:

    无特定人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    强力康颗粒 注射用异环磷酰胺 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000――50000元)

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