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羊水过多

羊水过多的概述:

羊水量从妊娠早期开始与日俱增,至最后4周开始减少。足月妊娠的羊水量约1000~1500ml,妊娠任何时期,羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。羊水增加速度缓慢者,称为慢性羊水过多,短期内羊水急剧增加者,称为急性羊水过多,羊水过多多见于胎儿畸形、双胎、糖尿病,母儿血型不合等患者。羊水过多时羊水的外观,性状与正常并无异常。

羊水过多的病因:

通过放射性核素示踪测定,证明羊水在胎儿与母体之间不断进行交换,维持动态平衡,胎儿通过吞咽,呼吸,排尿以及角化前皮肤,脐带等进行交换,当羊水交换失去平衡时,出现羊水过多或过少,羊水过多的确切原因还不十分清楚,临床见于以下几种情况。

胎儿畸形(35%):

是引起羊水过多的主要因素,特别是先天性神经系统畸形和消化道异常,18%~40%的羊水过多伴有胎儿畸形,羊水过多伴有以下高危因素时,胎儿畸形的发生率明显升高:

1、胎儿发育迟缓者;

2、早产,羊水过多伴发自发性早产者胎儿畸形的发生率为24%,明显高于足月分娩者(发病率为11%)平;

3、发病早,羊水过多常发生在妊娠32周之前;

4、无法用其他高危因素解释。

(1)神经系统畸形:最常见,如无脑儿,脑脊膜膨出等,约占羊水过多畸形的50%,由于脑脊膜裸露于羊膜腔内,大量体液通过脑脊液渗出,导致羊水过多;其次,脑,脊髓直接受羊水刺激而发生排尿增加;再次,胎儿垂体后叶加压素缺乏也是导致羊水过多的因素。

(2)消化和呼吸系统畸形:主要是消化道闭锁,如食管闭锁,十二指肠闭锁或狭窄等。

(3)腹腔畸形:胎儿发育过程中,由于各种因素引起胎儿腹腔发育不完整。

(4)遗传性假性低醛固酮症(pseudohypoaldosteronism,PHA):这是一种先天性低钠综合征。

(5)多发性畸形:除了上述的胎儿畸形外,先天性脑血管畸形,心血管畸形,肺囊状腺瘤等均与羊水过多有关,多系统,多脏器畸形常常伴有羊水过多,其机制复杂,许多疾病的机制尚未清楚。

多胎妊娠(15%):

双胎妊娠中有10%合并有羊水过多,单卵双胎比双卵双胎的发生率高出4倍,在单卵双胎中,以单卵单绒毛膜双胎的发生率最高,特别是双胎输血综合征,单卵单绒毛膜双胎胎盘间的血管吻合率高达85%~100%,血管吻合的方式有动脉-动脉,动脉-静脉,以及静脉-静脉吻合,最有意义的方式是动脉-静脉吻合。

孕妇和胎儿的各种疾病 (10%):

如糖尿病,ABO或Rh血型不合,重症胎儿水肿,妊高征,急性肝炎,孕妇严重贫血,糖尿病孕妇的胎儿血糖也会增高,引起多尿而排入羊水中,母儿血型不合时,胎盘较重,有报道胎盘重量超过800g时,40%合并羊水过多,绒毛水肿影响液体交换是其病理基础。

胎儿附属物疾病(5%):

胎盘分泌的激素对羊水量可能有调节作用,尤其是人类胎盘催乳素(HPL),胎盘增大者的HPL浓度增加,另一方面,胎盘绒毛小叶存在HPL受体,在特发性羊水过多中HPL受体明显减少。

胎盘绒毛血管瘤是胎盘常见的良性肿瘤,但直径在5cm以上者少见,胎盘绒毛血管瘤往往伴有羊水过多。

特发性羊水过多(30%

约占30%,不合并任何孕妇,胎儿或胎盘异常,其原因不明。

发病机制

1、由于消化道闭锁或狭窄,胎儿不能吞咽羊水,或吞咽后吸收缓慢,而胎儿尿量依然如故,导致羊水过多,胎儿呼吸道也是羊水代谢的途径之一,呼吸道畸形亦可导致羊水过多,但极少见。

2、腹壁缺损可造成脐膨出,内脏外翻,使腹腔与羊膜腔之间仅有菲薄的腹膜,导致胎儿体液外渗,而发生羊水过多,膈肌缺损者称为膈疝,腹腔的内容物通过疝孔进入胸腔,胎肺和食管发育受阻,胎儿吞咽和吸入的羊水减少,导致羊水过多。

3、胎儿对醛固酮的敏感性降低,导致低钠血症,高钾血症,脱水,胎尿增加,胎儿发育迟缓等症状,往往伴有羊水过多。

4、由于吻合血管两端的压力差异,血液可从一个胎儿(供血儿)输送到另一个胎儿(受血儿),受血胎儿的血容量过多,多尿,从而导致羊水过多;相反,供血胎儿少尿,导致羊水过少。

5、妊娠合并糖尿病孕妇血糖浓度升高,由于血糖能通过胎盘,胎儿血糖浓度同时升高,引起胎儿尿量增加,这可能是糖尿病引起羊水过多的原因。

6、特发性羊水过多的发病机制尚未完全清楚,目前尚有许多羊水过多不能用以上的因素解释,其发生率变化较大,Panting等报道特发性羊水过多对围生儿预后无明显影响,仅表现为剖宫产率升高。

羊水过多的症状:

羊水过多引起子宫异常增大,子宫腔内压力增加,子宫张力增高;同时增大的子宫压迫邻近的脏器等是羊水过多的主要临床表现,通常羊水量超过3000ml时才出现症状。

1、急性羊水过多:多发生在妊娠20~28周,由于羊水急剧增多,数日内子宫迅速增大,似妊娠足月或双胎妊娠大小,在短时间内由于子宫极度增大,横膈上抬,出现呼吸困难,不能平卧,甚至出现紫绀,孕妇表情痛苦,腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生便秘,由于胀大的子宫压迫下腔静脉,影响静脉回流,引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张,孕妇行走不便而且只能侧卧。

2、慢性羊水过多:约占98%而且多发生在妊娠28~32周,羊水可在数周内逐渐增多,属中等量缓慢增长,多数孕妇能适应,常在产前检查时,发现宫高,腹围均大于同期孕妇,羊水地多孕妇在体检时,见腹部膨隆大于妊娠月份,妊娠图可见宫高曲线超出正常百发位数,腹壁皮肤发亮,变薄,触诊时感到皮肤张力大,有液体震颤感,胎位不清,有时扪及胎儿部分有浮沉感,胎心遥远或听不到,羊水过多孕妇容易并发妊高征,胎位异常,早产,破膜后因子宫骤然缩小,可以引起胎盘早剥,破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂,产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力导致产后出血。

羊水过多的饮食:

适宜饮食

注意调整饮食结构,要注意多吃新鲜蔬菜,补充各种维生素,不应单纯吃清淡类食品,应荤素结合,要吃饱吃杂,多饮水,保持体内营养平衡,这样才能增强机体免疫力。

饮食禁忌

1、忌吃高脂肪量的食物。

2、忌吃高盐饮食。

羊水过多的预防:

1、注意休息,低盐饮食。

2、可服利尿剂双氢克脲塞25mg,每日口服3次,或健脾利水,温阳化气的中药。

3、妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症,具有起病急、发展快的特点,若处理不及时可危及母儿生命。胎盘早剥的发病率:国外1%~2%,国内0.46%~2.1%。要注意预防胎盘早剥和产后出血

羊水过多的治疗:

治疗概述

就诊科室:妇产科 妇科

治疗方式:药物治疗 对症治疗 支持性治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:80%

常用药品:芪芳气血颗粒归圆口服液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

羊水过多西医治疗

羊水过多的处理,主要应视胎儿是否畸形,孕周以及羊水过多的程度而定,合并胎儿畸形者根据畸形的程度决定是否终止妊娠;当胎儿发育正常,轻,中度羊水过多无须处理,重度羊水过多可予以治疗,吲哚美辛是治疗羊水过多十分有效的药物,但副作用明显,当羊水过多引起腹痛或呼吸困难时,可行羊水穿刺。

1、羊水过多合并胎儿畸形, 处理原则为及时终止妊娠。

(1)慢性羊水过多孕妇的一般情况尚好,无明显心肺压迫症状,采用经腹羊膜腔穿刺,放出适量羊水后注入利凡诺50~100mg引产。

(2)采用高位破膜器,自宫颈口沿胎膜向上送15~16cm刺破胎膜,使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出,以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥,破膜放羊水过程中注意血压,脉搏及阴道流血情况,放羊水后,腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克,破膜后12小时仍无宫缩,需用抗生素,若24小时仍无宫缩,适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟,或用催产素,前列腺素等引产。

(3)先经腹部穿刺放出部分羊水,使压力减低后再做人工破膜,可避免胎盘早剥。

2、羊水过多合并正常胎儿, 在这种情况下,根据羊水过多的程度和胎龄决定处理方式,若妊娠足月,胎儿成熟,可以考虑终止妊娠,若孕周较小,胎儿估计尚未成熟,宜在密切监护下继续妊娠,必要时住院观察。

(1)症状严重孕妇无法忍受(胎龄不足37周),应穿刺放羊水,用15~18号腰椎穿刺针行羊膜腔穿刺,以每小时500ml的速度放出羊水,一次放羊水量不超过1500ml,以孕妇症状缓解为度,放出羊水过多可引起早产,放羊水应在B型超声监测下进行,防止损伤胎盘及胎儿,严格消毒防止感染,酌情用镇静保胎药以防早产,3~4周后可重复以减低宫腔内压力。

(2)前列腺素抑制剂——消炎痛治疗:消炎痛有抑制利尿的作用,用消炎痛期望抑制胎儿排尿治疗羊水过多,具体用量为2.0~2.2mg/(kg·d),用药时间1~4周,羊水再次增加可重复应用,用药期间,每周做一次B型超声进行监测,妊娠晚期羊水主要由胎尿形成,孕妇服用消炎痛后15分钟即可在胎血中检出,鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的副作用,故不宜广泛应用。

(3)妊娠已近37周,在确定胎儿已成熟的情况下,行人工破膜,终止妊娠。

(4)症状较轻可以继续妊娠,注意休息,低盐饮食,酌情用镇静药,严密观察羊水量的变化。

3、羊膜腔穿刺术(amniocentesis):羊膜腔穿刺的指征是当羊水过多引起子宫张力增高引起腹痛,或增大的子宫压迫引起呼吸困难,治疗目的是暂时缓解孕妇的压迫症状,争取时间促胎肺成熟;同时获取羊水检测L/S比值,判断胎肺成熟度,但是,羊膜腔穿刺术可以诱导宫缩,引起早产。

羊膜腔穿刺术的方法:术前行B超检查或术中B超引导以确定穿刺点,尽量避开胎盘附着的部位,并且穿刺能到达羊水池,定点后,以18号套针穿入羊膜腔,用静脉输液管把羊水引到放置在地上的容器,放液速度不超过500ml/h,放液量在1500~2000ml,拔出穿刺针后要局部压迫止血,术中要求无菌操作,术后B超检查,排除胎盘早期剥离,且密切观察孕妇的生命体征。

无论选用何种方式放羊水,均应从腹部固定胎儿为纵产式,严密观察宫缩,注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生,并预防产后出血。

预后

一般情况下,羊水过多越严重,围生儿死亡率越高,在明显的羊水过多患者中,新生儿预后较差,尽管B超可以发现明显的胎儿畸形,但是对外表正常的围生儿仍要认真对待,因为部分胎儿畸形B超尚难发现,另外染色体异常的发病率较高,羊水过多者早产,脐带脱垂,胎盘早剥等的并发症的发生率增加,影响围生儿的预后,妊娠合并糖尿病和新生儿红细胞增多症均使围生儿预后不良。

羊水过多对孕妇的影响主要是胎盘早剥,宫缩乏力,产后出血等,由于大量的羊水突然抽提,导致宫腔压力减少,胎盘的儿面和母面的压力不平衡,使胎盘母面的血管破裂导致胎盘早期剥离,羊水过多者的子宫往往较大,子宫肌细胞过度牵拉,当羊水突然减少时,平滑肌细胞不能有效收缩,导致宫缩乏力,胎儿娩出后,就导致产后出血,另外,羊水过多者的胎位异常以致手术产率增加。

羊水过多中医治疗

医称本病为“胎水肿满”,亦称“子满”。

病因病机

中医认为,本病主要病因病机是妇人素体脾虚,孕后则气血下聚养胎,脾气益虚,土不制水,水停胞中,发为胎水肿满。

辨证论治

【证候】 妊娠后期,腹部增大逾常,胸闷气喘,头昏心慌,则不能平卧,或伴面浮足肿、纳呆、神疲、小便偏少,舌淡胖,苔白腻,脉沉滑无力

【治法】健脾渗湿,养血安胎

【方药】 鲤鱼汤加减。

主要药物:鲤鱼、白术、白芍、当归、茯苓、生姜、橘红、陈皮、大腹皮、寄生、续断。 若喘甚者,加葶苈子、杏仁、苏子、旋覆花;肿甚而小便不利者,加泽泻、车前子;若阳虚兼畏寒肢冷,酌加黄芪、肉桂。

其他治疗

1、外敷法

(1)取大田螺3枚,食盐6克,共捣烂,敷于气海穴。治疗羊水过多、小便不畅。

(2)取葱白两根,田螺(取肉)7~8个,共捣烂,分数次敷脐,敷热则更换。治疗羊水过多、小便不畅。

2、针推疗法

(1)针法:取足三里、脾俞、阴陵泉等穴,肺气不宣者加列缺。采用于补平泻手法,留针30分钟,每日一次。

(2)灸法:脾俞、水分,肾阳虚加肾俞。艾条重灸,每日一次。

(3)按摩法:用手掌轻摩小腹部100次,然后轻揉肾俞、外关穴50次。

(4)拔罐法:取肾俞、三焦俞、膀胱俞、气海、委中、三阴交等穴,进行拔罐。用于羊水过多、小便不畅。

(仅供参考,详细请询问医生)

羊水过多的护理:

1、嘱孕妇多卧床休息,采取左侧卧位,给予吸氧每天3次,每次1小时,以改善胎儿缺氧状况。

2、嘱孕妇勿食过咸食物,多食水果、蔬菜等,保持大便通畅,以防用力排便时导致胎膜破裂。

3、如发生自然破膜,应立即平卧,抬高臀部,以防脐带脱垂。

4、勿刺激乳头及腹部,以防诱发宫缩而导致早产。如有早产的先兆,应立即通知医师,遵医嘱给予保胎治疗。

5、密切观察胎心音变化情况,教会病人自计胎动,如发现异常,及时通知医师。

6、如采用人工破膜引产,应配合医师采用阴道高位破膜,放水速度应缓慢,并严密观察胎心音、血压、脉搏情况及孕妇自觉症状,以防胎盘早剥。

7、如子宫张力过高,应协助医师在B超下行羊膜腔穿刺放水,放水速度不宜过快,以500mL/h为宜,一次放水量不超过1500mL,以防羊水放出过快、过多而导致胎盘早剥。

羊水过多的检查:

1、B型超声检查:以单一最大羊水暗区垂直深度测定表示羊水量的方法(AFD)显示胎儿与子宫壁间的距离增大,超过7cm即可考虑为羊水过多(也有学者认为超过8cm方能诊断羊水过多)。若用羊水指数法(AFI),即孕妇头高30°平卧,以脐与腹白线为标志点,将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加而得,国内资料>18cm为羊水过多。而Phelan则认为>20cm方可诊断。经比较AFI显着优于AFD法。羊水过多时,胎儿在宫腔内只占小部分,肢体呈自由体态,漂浮于羊水中,并可同时发现胎儿畸形、双胎等。

2、羊膜囊造影及胎儿造影:为了解胎儿有无消化道畸形,先将76%泛影葡胺20~40ml注入羊膜腔内,3小时后摄片,羊水中的造影剂减少,胎儿肠道内出现造影剂。接着再将40%碘化油20~40ml(应视羊水多少而定)注入羊膜腔,左右翻身数次,因脂溶性造影剂与胎脂有高度亲合力,注药后半小时、1小时、24小时分别摄片,胎儿的体表包括头、躯干、四肢及外生殖器均可显影。羊膜囊造影可能引起早产、宫腔内感染,且造影剂、放射线对胎儿有一定损害,应慎用。

3、神经管缺陷胎儿的检测:该类胎儿畸形容易合并羊水过多。除B型超声之外,还有以下几种检测方法:

①羊水及母血甲胎蛋白(α-FP)含量测定:开放性神经管缺损的胎儿,α-FP随脑脊液渗入羊膜腔,当妊娠合并神经管缺损胎儿时,羊水α-FP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。而母血清α-FP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上。

②母尿雌激素/肌酐(E/C)比值测定:当合并神经管缺损胎儿时,E/C比值比同期正常妊娠的均值低1个标准差以上。

③羊水快速贴壁细胞、羊水乙酰胆碱脂酶凝胶圆盘电泳、羊水刀豆素A以及抗α-FP单克隆抗体叁位夹心固相免疫放射法,均可检测神经管缺损,数种方法同时检测,可以弥补B超与α-FP法的不足。

羊水过多的诊断:

诊断

根据临床表现和实验室检查可确诊。

鉴别诊断

1、双胎妊娠:子宫大于妊娠月份,与羊水过多子宫相似,但双胎妊娠胎动较频,腹部可触及较多肢体和两个胎头;可听到两个胎心音,B型超声检查可以鉴别。

2、巨大胎儿:子宫低高度超过同期孕周,应与羊水过多相鉴别,巨大胎儿检查子宫内羊水量并不多,胎儿较大,胎心清楚,B型超声检查可协助诊断。

3、葡萄胎:与羊水过多相似处为子宫增长迅速,但葡萄胎常合并有不断的阴道流血,子宫柔软,触不到胎体及听不到胎心音,卵巢可增大出现黄素囊肿,B型超声检查及尿绒毛膜促性腺激素测定可以鉴别。

4、妊娠合并巨大卵巢囊肿:与羊水过多相似处为腹部增大明显,但腹部检查妊娠子宫偏于一侧,子宫大小与妊娠月份相符或偏小,胎位及胎心清晰,B型超声检查卵巢囊肿与羊膜腔之间可见子宫壁回声,胎儿周围的无回声区正常,胎儿在羊膜腔无回声区内活动,不会进入囊肿无回声区,与羊水过多容易鉴别。

羊水过多的并发症:

急性羊水过多患者因腹腔压力高,静脉回流受阻,出现外阴及下肢水肿,静脉曲张,因子宫张力过高,容易发生早产,胎膜破裂时,大量羊水迅速流出,子宫骤然缩小,易引起胎盘早剥。

小贴士
  • 看病挂科:

    妇科

  • 高发人群:

    妊娠期女性

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    产妇康洗液 复方乌鳢口服液 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000――5000元)

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