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早搏

早搏的概述:

过早搏动(premature beat)亦称期前收缩,期外收缩,简称早搏。是一种提早的异位心搏,按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种,其中以室性最多见,其次为房性,窦性过早搏动罕见,过早搏动是常见的异位心律。可发生在窦性或异位性(如心房颤动)心律的基础上。可偶发或频发,可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生,形成二联律或联律性过早搏动。中医认为早搏属于心悸范围,多由于气血不足,肝肾不足引起。中医给以补益气血,补肾补血的方法治疗,效果较好。

早搏的病因:

异常自律性所致冲动形成异常(25%):

在某些条件下,如窦性冲动到达异位起搏点处时由于魏登斯基现象,使该处阈电位降低及舒张期除极坡度改变而引起过早搏动,病变心房,心室或浦肯野纤维细胞膜对不同离子通透性改变,使快反应纤维转变为慢反应纤维,舒张期自动除极因而加速,自律性增强,而产生过早搏动。

折返现象(20%):

枣环行折返或局灶性微折返如折返途径相同则过早搏动形态一致;如折返中传导速度一致,则过早搏动与前一搏动的配对时间固定。

触发激动(triggered activity)。

过早搏动可发生于正常人,但心脏神经官能症与器质性心脏病患者更易发生,情绪激动,神经紧张,疲劳,消化不良,过度吸烟,饮酒或喝浓茶、受凉、惊吓等均可引起发作,亦可无明显诱因,洋地黄,钡剂,奎尼丁,拟交感神经类药物,氯仿,环丙烷麻醉药等毒性作用,缺钾以及心脏手术或心导管检查都可引起,冠心病,晚期二尖瓣病变,心脏病,心肌炎,甲状腺功能亢进性心脏病,二尖瓣脱垂等常易发生过早搏动。可能通过多种方式产生。

早搏的症状:

过早搏动可无症状,亦可有心悸或心跳暂停感。频发的过早搏动可致(因心排血量减少引起)乏力、头晕等症状,原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。听诊可发现心律不规则,早搏后有较长的代偿间歇。早搏的第一心音多增强,第二心音多减弱或消失。早搏呈二或三联律时,可听到每两或三次心搏后有长间歇。早搏插入两次正规心搏间,可表现为三次心搏连续。脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。心脏有停跳的感觉,手抓一下的感觉。悬空的感觉。

早搏的饮食:

早搏食疗(仅供参考,具体需要询问医生):

1、银耳15-30克,瘦猪肉200克,大枣10枚。共入锅炖烂,加食盐调味佐餐。

2、莲子肉、白糖各适量,隔水炖服。亦可磨粉蒸糕,晨起做早餐食用,每次服食50-100克。龙眼肉、大枣、山药可以防治。

早搏的预防:

首先要保持规律的生活及适当的体育锻炼,不要过度熬夜,不要长时间看电视或长时间坐在电脑前,散步,打太极拳,利用一些健身器械进行健身训练将为你的身体带来长久的益处。

1、要戒烟及避免大量饮酒,因为吸烟及饮酒是引起冠心病的主要诱发因素。

2、要保持情绪稳定,要摆正工作,生活和学习的关系,情绪高度紧张及大起大落是引起功能性“早搏”的主要诱因。

3、要定期到医院体检,一旦发现心悸,漏跳等情况要及时到医院就诊。要早检查,早诊断,早治疗。

早搏的治疗:

治疗概述

就诊科室:内科 心内科

治疗方式:药物治疗 。中医应用补益气血,补肾,补血,养血安神的方法治疗,能获良效。

治疗周期:2个月

治愈率:80%

常用药品:降脂宁颗粒黄杨宁片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-3000元)

早搏西医治疗

治疗室性早搏的主要目的是预防室性心动过速,心室颤动和心性猝死。   

一、无心脏病的病人,室早并不增加其死亡率。对无症状的孤立的室早,无论其形态和频率如何,无需药物治疗。   

二、对伴发于器质性心脏病的室早,应对其原发病进行治疗,需紧急处理的室性早搏可静注50-100mg利多卡因,直至早搏消失或总量达250mg为止。心律失常纠正后可按需要每分钟滴入1-3mg,稳定后可改用口服药物维持。利多卡因静脉注射后数分钟内即起作用,持续15-20分钟。治疗剂量对心肌收缩力、血压、房室或室内传导影响不大。副作用有头晕、嗜睡。大剂量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室内传导阻滞。有肝肾功能障碍或严重心力衰竭者慎用。   

三、对洋地黄中毒引起的室性早搏。除停药外,静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾常有效。低钾引起的早搏,应积极去除原因,纠正低血钾。   

四、奎尼丁晕厥或锑剂治疗中出现的室性早搏,应立即停用奎尼丁或锑剂。口服药物可选用:

1、慢心律。

2、β受体阻滞剂。

3、洋地黄类;适用于由心力衰竭而非洋地黄中毒引起的室性早搏。

4、普鲁卡因酰胺。

5、胺碘酮、双异丙吡胺、心律平、安他心、常咯啉,室安卡因,乙吗噻嗪及英卡胺等。   


早搏中医治疗

辨证论治

1、心虚神怯

【症状】 心悸不宁,神怯易惊,多梦易惊醒,头晕,乏力,健忘,劳作或心情不良时室早次数增多,脉弱而结代

【治则】养心安神

【方药】定搏灵(石菖蒲 珍珠母 当归 党参 丹参 茯苓 龙齿 肉桂 五味子 酸枣仁 麦冬 牡蛎 远志)

2、心气阴两虚

【症状】心悸不宁,气短,神疲乏力,眩晕,心烦,多梦难以入睡,胸闷痛,夜晚或劳作室早次数增多,舌红少苔,脉结代无力

【治则】益心气,养心阴

【方药】滋阴定搏汤(西洋参 麦冬 五味子 黄精 玉竹 丹皮 元参 女贞子 合欢花 远志 柏子仁  生地 火麻仁 酸枣仁 知母)。

3、心阳亏虚

【症状】心悸不宁,胸闷心痛,眩晕,畏寒肢冷,神疲气短,下肢浮肿,室早昼多夜少,动则增多。口唇紫暗,舌淡暗,苔白滑,脉促或结代

【治则】温补心阳

【方药】补心汤(附子 灵芝 黄芪 人参 炙甘草 肉桂 桂枝 麻黄 茯苓 吴茱萸 干姜 良姜 泽夕)

4、心脉瘀阻

【症状】心悸不宁,胸闷心痛,室早随疾病进展而增多,舌紫暗,脉结代而涩

【治则】化瘀宽心

【方药】活血化瘀汤(熟地 生地 泽兰  甘松 鸡血藤 丹参 地龙 苏子 当归 桃仁 红花 赤芍 川芎 瓜蒌皮 香附 元胡 柴胡 桔梗 牛膝)。

5、痰热扰心

【症状】心悸心烦,口干,痰多体胖,急躁多怒,便秘,室早呈阵发性。舌红,苔黄腻,脉结代

【治则】清热豁痰

【方药】豁痰定搏汤(瓜蒌 法夏 薤白 天竺黄 陈皮 僵蚕 白附子 鱼腥草 浙贝母远志 银花 连翘 知母 芦根 淡竹叶 黄芩)


早搏的护理:

要保持规律的生活及适当的体育锻炼,不要过度熬夜,不要长时间看电视或长时间坐在电脑前,散步,打太极拳,利用一些健身器械进行健身训练将为你的身体带来长久的益处。要戒烟及避免大量饮酒。要定期到医院体检,一旦发现心悸,漏跳等情况要及时到医院就诊。老年人如果发现自己有早搏,应及时去医院检查。中医讲究要养生,锻炼身体,才能预防早搏。

早搏的检查:

辅助检查

心电图对早搏有诊断意义。房性早搏为提早出现的QRS波其前有一异形P波,其后有一不完全代偿期,QRS波形多与正常QRS波形一致。结性早搏提早出现的QRS波与正常QRS波相一致,其前无P波,代偿期完全。室性早搏提早出现的QRS波宽大畸形,代偿期完全。24小时动态心电图可详细记录早搏发生的多少,发生的规律,治疗效果等。怀疑心肌炎者可行血心肌酶学检查。心脏超声检查可发现心肌病和部分冠心病患者。长期服用利尿剂和怀疑洋地黄中毒者应测定血电解质,必要时测定血洋地黄浓度。中医查出结代脉。

 

早搏的诊断:

诊断

1、病史、症状

由于患者的敏感性不同,可无明显不适或仅感心悸、心前区不适或心脏停跳感、手抓感、悬空感。高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病病史的询问有助了解早搏原因指导治疗,注意询问近期内有无感冒、发热、腹泻病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判断。

2、体检发现

除原有基础心脏病的阳性体征外,心脏听诊时可发现在规则的心律中出现提早的心跳,其后有一较长的间歇(代偿间歇),提早出现的第一心音增强,第二心音减弱,可伴有该次脉搏的减弱或消失。

鉴别诊断

1、功能性早搏

在中青年人中并不少见,大多数查不出病理性诱因,往往是在精神紧张,过度劳累,吸烟,酗酒,喝浓茶,饮咖啡后引起的,一般出现在安静或临睡前,运动后早搏消失,功能性早搏一般不影响身体健康,经过一段时间,这种早搏大多会不治而愈,故无须治疗,但平时应注意劳逸结合,避免过度紧张和疲劳,思想乐观,生活有规律,不暴食,过量饮酒,每天进行适当的体育锻炼。

2、病理性早搏

患心肌炎,冠状动脉粥样硬化心脏病,风湿性心脏病,甲亢性心脏病,二尖瓣脱垂及洋地黄中毒时,也常出现早搏,这属于病理性早搏,常见于下列情况:发生于老年人或儿童,运动后早搏次数增加,原来已确诊为心脏病者,心电图检查除发现早搏外,往往还有其它异常心电图改变,对于病理性早搏,应高度重视,及早上医院作心电图检查,在医生的指导下用药治疗,如果出现严重的和频繁发作的早搏,最好住院进行观察治疗。

早搏的并发症:

本病会诱发室性心动过速,心室颤动,在严重的情况下还会导致心性猝死。

1、室性心动过速

室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3—5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速,与阵发性室上形式上心动过速相似,但症状比较严重,小儿烦躁不安,苍白,呼吸急促,年长儿可诉心悸,心前区疼痛,严重病例可有昏厥,休克,充血性休克者等,发作短暂者血液动力学的改变较轻,发作持续24小时以上者则可发生显著的血液动力学改变,体检发现心率增快,常在150次/min以上,节律整齐,心音可有强弱不等现象。

2、心室颤动(VF)

是由于许多相互交叉的折返电活动波引起,其心电图表现为混乱的记录曲线,VF常可以致死,除非用直流电去颤(用胸部重击或抗心律失常药物去颤难以奏效)。

3、心性猝死

猝死系一临床综合征,指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者,突然发生意想不到的非人为死亡,大多数发生在急性发病后即刻至一小时内,最长不超过6小时者,主要由于原发性心室颤动,心室停搏或电机械分离,导致心脏突然停止有效收缩功能者。来势较重,要高度重视。

小贴士
  • 看病挂科:

    心内科

  • 高发人群:

    儿童、老年人

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    黄芪颗粒 天王补心丸 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-5000元)

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