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肠间脓肿

肠间脓肿的概述:

肠间脓肿是指脓液在腹腔内积聚,由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包围,与游离腹腔隔离,形成腹腔脓肿。腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间隙脓肿。一般均继发于急性腹膜炎或腹腔内手术,原发性感染少见。

肠间脓肿的病因:

脓液被包围在肠管,肠系膜与网膜之间,可形成单个或多个大小不等之脓肿,由于脓肿周围有较广泛之粘连,常伴发不同程度的粘连性肠梗阻、如脓肿穿入肠管或膀胱,则形成内瘘,脓液即随大小便排出。

湿寒(30%):

寒湿音读 hánshī。也是一种疾病。中医认为寒湿包括外感寒湿和内生寒湿两个方面。外感寒湿:外感寒湿邪气,气血运行受阻,以关节、筋骨疼痛为常见症的证候;内生寒湿:寒湿内困而损伤脾阳,或脾肾阳虚而寒湿内停,以畏寒肢冷,腹痛泄泻,或浮肿为常见症的证候。

肠炎(20%):

肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的小肠炎和结肠炎。临床表现主要有腹痛、腹泻、稀水便或黏液脓血便。部分病人可有发热及里急后重感觉,故亦称感染性腹泻。肠炎按病程长短不同,分为急性和慢性两类。慢性肠炎病程一般在两个月以上,临床常见的有慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、非特异性溃疡性结肠炎和限局性肠炎等。

长期肠道湿热(10%):

肠胃湿热 病起急骤,恶心频发,呕吐吞酸,腹痛阵作,泻下急迫,便行不爽,粪色黄褐而臭,口渴欲饮,心烦,尿短赤少,舌苔黄腻,脉淆数或滑数。

肠间脓肿的症状:

临床上可表现有驰张热,腹张,或不完全性肠梗阻,有时可扪及压痛之包块。

1.腹痛 持续性隐痛,或有阵发性加重。

2.消瘦 病程多较久,日渐消瘦,衰弱,伴高热或低热。

3.体检 腹部有压痛,但无固定某一点,压痛部位多为脓肿所在部位,无肌紧张,肠鸣音亢进或减弱。

肠间脓肿的饮食:

在饮食上应以清淡并含有较多纤维素的食品为宜,如菠菜、芹菜、冬瓜、丝瓜、南瓜、绿豆、黄豆、油菜、黄花菜、木耳、海带、萝卜、茭白等。经常食用这些菜肴如绿豆芽冷拼香干丝,芹菜炒豆腐干,肉片炒木耳,炒丝瓜等,均有清热解毒的功效,能缓解肛肠肿痛、流脓流水等症状。同时选用绿豆粥、芹菜粥、鸡蛋面、素菜粥等,有润肠通便作用;水果类如西瓜、苹果、菠萝、桶子、梨等;可选绿茶、菊花茶、金银花茶、绿豆汤等饮料,也能预防肛周脓肿的形成,缓解肛周脓肿的症状。

肠间脓肿的预防:

注意事项:

1.腹膜炎病人宜采取半坐位,使腹腔内渗出液引流至盆腔。

2.腹部外伤者,应彻底冲洗腹腔,术中尽量吸净腹腔渗出液,脓液和冲洗液等,术后病情稳定后宜早期采用半坐位。

该病主要是腹腔感染或消化道渗漏被包围于肠管、肠系膜、腹壁及网膜之间,形成单个或多个大小不等的脓肿。因此,预防本病的关键是对腹膜腔炎症积极治疗。

肠间脓肿的治疗:

治疗概述

就诊科室:外科 普外科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2个月

治愈率:70%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

肠间脓肿西医治疗

1.非手术治疗

(1)根据感染情况给予广谱、足量抗生素治疗,促进脓肿逐渐吸收。

(2)给予全静脉营养维持,保持水电解质平衡。

(3)对于多发的、脓肿直径<5cm者,可加强支援疗法(包括用新特药物),并采用物理透热疗法等。,待脓液自行吸收。

2.手术治疗

(1)穿刺引流:适用于单发性脓肿或消瘦病人,可在B超定位后穿刺抽吸脓液并置管引流。

(2)剖腹探查并引流术:有下列情形之一者应行剖腹探查术。

①脓肿>5cm,全身情况差,体温高达39℃以上,白细胞>20×109/L持续时间长久者。

②合并粘连性肠梗型者。

③合并肠坏死穿孔者。

④单发性巨大脓肿,穿刺引流无效者。

此病因脓肿壁多与肠壁形成炎性粘连,进行手术时容易分破肠管形成肠瘘,故手术时须小心。

肠间脓肿中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(仅供参考,详细请询问医生)

 

肠间脓肿的护理:

对腹膜腔炎症积极治疗,由于肠间脓肿周围有广泛的粘连,常伴发不同程度的粘连性肠梗阻,如脓肿穿入肠管或膀胱,可造成内娄,给治疗带来困难,所以对本病应予重视,X线检查,B超及CT检查对发现脓肿有很大的帮助,一旦诊断明确,采用非手术治疗无效时,应考虑在B超引导下作刺穿置管引流或剖腹探查并引流。

肠间脓肿的检查:

实验室检查

1.白细胞计数与分类计数:白细胞总数和中性粒细胞明显增高。

2.红细胞和血红蛋白:病程较久或衰弱者可有红细胞和血蛋白降低。

影像学检查

1.B超检查:腹部有多个液性暗区可助诊断。

2.X线检查:发现肠壁间距增宽及局部肠襻积气。

3.CT检查:腹部可探到多个大小不等的脓肿。

肠间脓肿的诊断:

诊断

1.病史:多数患者有急性弥漫性腹膜炎或腹部外伤史。

2.临床特征:除腹膜炎症体征外,尚有不全性肠梗阻症状,浅表或较大脓肿于腹壁可触及压痛性包块。

3.辅助检查:支持有肠间脓肿的存在,如白细胞总数及中性粒细胞数增高; X线检查见肠间距增宽,局部积气积液; B超检查发现单个或多个脓腔。

鉴别诊断

一、膈下脓肿

凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下脓肿,膈下脓肿是腹腔内脓肿最为重要的一种,是腹膜炎的严重并发症,当感染一经在膈下形成脓肿都必须通过外科引流才能治疗。

膈下腹膜淋巴网丰富,故感染易于引向膈下,膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发,大部分为腹腔脓性感染的并发症,常见于急性阑尾炎穿孔,胃十二指肠溃疡穿孔,以及肝胆等的急性炎症,这些常并发右膈下感染,腹膜外的膈下脓肿,多来自肝脓肿的破入,据统计约25~30%之膈下感染会发展成为脓肿,余者多可自行消散,这是由于腹腔上部之腹膜具有强大的抵抗力。

引起脓肿的病原菌多数来自胃肠道,其中大肠杆菌,厌氧菌的感染约占40%,链球菌的感染占40%,葡萄球菌感染约占20%,但多数是混合性感染。

二、盆腔脓肿

盆腔位于腹膜最低部位,腹腔内炎性渗出物易积于此间,为腹腔内感染最常见的并发症。

肠间脓肿的并发症:

1.肠梗阻:肠间脓肿时脓腔壁可与肠壁形成广泛性的炎性粘连,可导致粘连性肠梗阻。

2.内瘘:脓肿自行穿破入肠管或膀胱可形成肠瘘或膀胱瘘,脓液随大小便排出。

小贴士
  • 看病挂科:

    普外科

  • 高发人群:

    无特定人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

     

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000――50000元)

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