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残窦综合征

残窦综合征的概述:

残窦综合征(Residual Antral Syndrome)是指BillrochⅡ式手术时,胃窦切除不全,残留胃窦粘膜受到反流的十二指肠液刺激而产生大量胃泌素,作用于壁细胞,使胃酸浓度过高而引起的综合征。 

残窦综合征的病因:

胃窦粘膜可超越幽门括约肌0.5cm。毕氏Ⅱ式胃切除术时,如胃远端切除不尽,有胃窦粘膜残留于十二指肠闭端,残留胃窦的粘膜受到反流的碱性十二指肠液刺激而产生大量的胃泌素,经吸收进入血液,作用于胃底部粘膜,刺激残胃的壁细胞,促使胃液发泌过多,胃酸过高,并导致约40%的病例发生术后吻合口溃疡。

残窦综合征的症状:

典型的症状是胃液分泌过多、胃酸过高和吻合口溃疡所致的一系列症状,主要为发作性上腹痛,夜间腹痛,少数可有出血、穿孔或梗阻等表现。

残窦综合征的饮食:

①细嚼慢咽:食物在口内刺激口腔分泌唾液(内含利于糖类消化的酶),仔细咀嚼,可将食物颗粒变得更小,唾液与食物充分混合,替代部分胃功能。慢咽一指吞咽慢,二指吞咽间隔时间要长,以防快速吞咽大量食物后,引起心慌、头晕等倾倒综合症。

②少量多餐:术后残胃或接上来的肠段容量无法与从前相比,机体要经过较长一段时间来适应这一变化。临床经验表明,恢复至正常饮食的每日三餐,至少需要8-10个月。开始进餐,每日5-8次,摄入量每次在50-100克,根据病人耐受情况(无腹胀不适为耐受良好),逐渐增加摄入的量,减少饮食的次数。因个体差异,适应的过程是不同的。

③饮食多样化:食物的品种可以依照病人的饮食喜好和习惯来选择,但应注意尽可能多地食入营养丰富、易于消化的高蛋白、高维生素饮食。比如鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果(最好榨汁饮用)等。要注意铁剂补充,多食一些含铁丰富的食物,如动物肝脏、菠菜、豆类制品等。喝一些酸奶也是有好处的。

④进食体位:切除胃入口的手术,进食后防止食物返流,应保持坐位和斜坡位;切除胃出口的手术,进食后防止食物快速向下运行,先躺下休息20分钟左右,再自由体位。

残窦综合征的预防:

本病的预防措施主要是尽量避免毕氏Ⅱ式手术时胃窦粘膜残留。

残窦综合征的治疗:

治疗概述

就诊科室:内科 消化内科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 康复治疗

治疗周期:8-12周

治愈率:75%

常用药品:奥美拉唑肠溶胶囊盐酸雷尼替丁胶囊

治疗费用:根据不同疾病程度、不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000 —— 5000元)

残窦综合征西医治疗 

手术治疗:治疗上是彻底切除包括幽门括约肌在内的全部残留胃窦,并恢复顺行的、生理的十二指肠通路,即将BillrochⅡ式改为Ⅰ式,如将胃与十二指肠直接作端端吻合术和游离空肠袢替换术;有人主张同时加作双侧迷走神经干切断术。术后多可使症状缓解,胃酸和空腹胃泌素显著降低,吻合口溃疡愈合。对不能手术治疗者,雷尼替丁、质子泵抑制剂等治疗亦有效果。

残窦综合征中医治疗  

【辨证】寒凝血瘀。

【治法】温通心阳,散瘀通痹。

【方名】温阳通脉汤。

【组成】生麻黄6-12克,熟附块12-24克(先煎),细辛12克,全瓜蒌12-30克,枳壳9克,汉防己9克,红花6克,川芎10克,虎杖12克。

【用法】水煎服,每日1剂,日有2次。   

针灸

体针取穴: 主穴:内关、心俞、大陵、太溪、神堂。配穴:神门、完骨、膈俞、志室、膻中、足三里。或第一组主穴取内关、神门,配足三里;第二组主穴取心 俞、神堂,配三阴交。   

操作:主穴每次取2穴,胸背与四肢穴相配,酌加配穴。均取双侧穴位,针心俞、神堂时,取俯卧位,针体与皮肤呈70°角,向脊柱方向斜刺,深度为1寸, 以补法为主,神堂、志室穴上加艾条温灸,余穴可加用G6805治疗仪进行电刺激,穴位交替使用,每日1次,留针30~4o分钟,中间行针2次,每次约1分 钟,7天为一疗程,疗程间隔1天。

预后

通常预后不良。

(以上资料仅供参考,详细请询问医生。) 

残窦综合征的护理:

饭后遵医嘱使用一些药物,比如抑酸药、维生素B12、叶酸等,有助消化吸收,预防贫血发生。

应限制的饮食:首先是油炸、辛辣、刺激性的食物,生、冷、硬的食物也要禁忌。过热、过甜、过咸的食物也要适当限制。

残窦综合征的检查:

纤维内镜和上消化道钡餐造影检查对确诊残余胃窦均不满意,残窦综合征的术前诊断较为困难,多数病人在手术探查十二指肠残端时才获得确诊。

残窦综合征的诊断:

诊断

本综合征术前确诊不易。多在手术探查十二指肠残端时才获得确诊。

鉴别诊断

本病应与胃泌素瘤鉴别,后者胃泌素增高,一般为280~500ng/L,本征胃泌素水平一般在30~176ng/L。一般认为如果胃大部切除后基础胃酸排出量大于5mmol/L,基础胃酸排出量与增量组胺试验后最大胃酸排出量之比小于0.6者为胃泌素瘤。而残窦综合征者多大于1.静脉注射胰泌素后血清胃泌素浓度明显上升(正常值20-100pmol/L)者多为胃泌素瘤,本综合征则无明显上升。99Tc胃窦扫描对确定是否有残窦存在或在胰腺部位有无胃泌素瘤存在亦有价值。

残窦综合征的并发症:

残留胃窦容易导致复发性溃疡。

小贴士
  • 看病挂科:

    消化内科

  • 高发人群:

    多见于消化性溃疡患者

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    阿莫西林颗粒 奥美拉唑肠溶胶囊 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000 ―― 5000元)

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