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呃逆症

呃逆症的概述:

呃逆症(Hiccup)是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵发性不随意挛缩,伴吸气期声门突然闭锁,空气迅速流入气管内发出特异性声音。呃逆频繁或持续24h以上,称为难治性呃逆,多发生于某些疾病。健康人可发生一过性呃逆,多与饮食有关,特别是饮食过快,过饱,摄入很热或冷的食物饮料,饮酒,饮碳酸饮料等,外界温度变化和过度吸烟亦可引起。病理性呃逆需考虑胃、食管、纵膈、中枢神经等部位病变所引起。  

呃逆症的病因:

按病变部位其病因分为:

中枢性病变导致(30%):

呃逆反射弧抑制功能丧失,器质性病变部位以延脑最重要,包括脑肿瘤,脑血管意外,脑炎,脑膜炎,代谢性病变有尿毒症,酒精中毒,其它如多发性硬化症等。

外周性病变导致(28%):

呃逆反射弧向心路径受刺激,膈神经的刺激包括纵隔肿瘤,食管炎,食管癌,胸主动脉瘤等,膈肌周围病变如肺炎,胸膜炎,心包炎, 心肌梗死,膈下脓肿,食管裂孔疝等,迷走神经刺激有胃扩张,胃炎,胃癌,胰腺炎等。

其它(20%):

药物,全身麻痹,手术后,精神因素等,内耳及前列腺病变亦可引起呃逆。

呃逆症的症状:

1.全身及神经系表现:注意生命体征,局部体征和脑膜刺激征的有无。

2.局部表现:头颈部,胸部,腹部体征,各部位炎症和肿瘤的有无。

 

呃逆症的饮食:

(1)橘茹饮:橘皮30克,竹茹30克,柿饼30克,生姜3克,白糖适量。以上诸品,加水煎熬2次,了250克,加入白糖即成。本方有理气和胃,降逆、止呕之功效。尤宜于肝气不舒。横逆犯胃之呕吐之功效、嗳气频繁、心烦易努者服用。

(2)芦根竹茹汤:芦根50克,竹茹30克。上两味水煎去渣,每日分2次饮服。本方有清热和胃止吐之功效。适用于胃热呕哕、反胃、口渴、心烦等症。

(3)竹茹粳米粥:竹茹50克,粳米50克,将竹茹水煎15-20分钟。

呃逆症的预防:

1、预防全身各部位的炎症和肿瘤,中枢神经系统疾病和消化系统疾病是预防本病的基本措施。

2、避免大量饮用碳酸饮料。苏打水中的碳化合物包含空气,当这些空气进入到胃中,会产生很多气体,从而产生呃逆。进食应细嚼慢咽,吃得越慢,气体越难以进入胃中。

3、避免过量食用容易产生气体的食物。比如洋葱、牛奶、冰淇淋、酒精饮料、薄荷和巧克力。

呃逆症的治疗:

治疗概述

就诊科室:内科 消化内科

治疗方式:药物治疗如利他林、胃复安

治疗周期:1-7天

治愈率:90%

常用药品:藿香正气丸藿香正气胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500-3000元)

呃逆症西医治疗

一、非药物治疗

1、简易法:如分散注意力的交谈,疼痛或其它不适刺激,喝冰水、用纸袋或塑料袋罩于口鼻外做重复呼吸,喝大口水分次咽下,做Valsalva动作(即深吸气后屏气,用力做呼气动作),以阻断呃逆反射弧。

2、机械刺激法:可用牵舌法(使患者伸舌用纱布包住向外牵引3~5min,同时作深吸气、摒气动作)或通过鼻腔插入软导管,一般插入8~12cm,来回移动导管以刺激咽部,由于阻断呃逆反射环,常可使呃逆停止。

3、指压法:治疗者双手拇指按压患者双侧眼眶上,相当于眶上神经处,以患者耐受为限,双拇指交替旋转2~4min,并嘱患者节奏屏气,张文义以此法治疗数百例,疗效显著。

4、揉压双眼球法:患者闭目,医生将双手大拇指置于患者双侧眼眶上,按顺时针方向适度揉压眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到60次/分以下应停止操作,青光眼及高度近视者忌用,心脏病者慎用。

5、吞食烟雾法:取一较长的圆形硬纸空盒,一端开口,把用火点燃之纸屑放入盒中,使其熄灭产生烟雾,立即将纸盒开口一端紧压口周,留出鼻孔,嘱患者张口做进食动作,把烟雾吞咽下去,忌用抽吸,吞咽1~2min,呃逆可止。章文亮以此法治疗顽固性呃逆20余例,均获良效。

6、音频电疗法:使用音频电疗机,患者取仰卧位,两极板包数层湿纱布置于两肋弓下的上腹部。操作电流调节旋扭,调至患者有难以忍受的腹部抽动感为止,再稍回调至能忍受的毫安数为最大耐受电流(多在40~80mA)。每次治疗25min,每日2次,4天为一疗程。赵惠珍治疗严重呃逆37例,有效率为94.6%。

7、颈交感神经节封闭法:在胸锁乳突肌内缘与胸锁关节上3~3.5cm交界处进针,垂直并稍向内刺入3~4cm,针尖可触及第六颈椎体前外侧,然后退针 2~3cm,注入0.25%普鲁卡因20~25ml,注意勿损伤周围组织,如成功可能出现同侧Horner综合征,这可能与阻断神经传导有关,此法适用于各种原因所致的呃逆。

二、药物治疗

1、胃复安:10mg静脉注射,以后每6h口服或肌肉注射10mg。

2、氯丙嗪:25mg口服或肌肉注射,每日3次。

3、苯妥英钠:200mg缓慢静脉注射(5min以上),以后100mg口服,每日4次。

4、盐酸丙咪嗪:开始每次25mg,每日3次,后逐渐加量,一般增至225mg/d时呃逆停止。

5、钙阻滞剂:尼群地平60mg、硝苯啶10mg,每日3次。

6、东莨菪碱:每次0.3~0.6mg肌肉注射,6~12h1次,直至呃逆停止。

7、利他林:治疗呃逆机理尚不清楚,可能是通过中枢-内脏神经的调节作用,或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。肌肉注射每次20mg,2h后重复,呃逆反复发作者可重复应用。

8、华蟾素:具有细胞保护和免疫调节作用,对呃逆作用机理尚不清楚。2~4ml肌肉注射,每日2~3次。对胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、脑血管病伴呃逆者有较明显疗效。

9、利多卡因:首先给予100mg静脉注射,后以每分钟2~3mg静脉滴注,效果不佳者半小时后再给100mg加入Murphy滴管,必要时可重复3次,呃逆控制后,维持静脉点滴1~2日。作用机理可能与其对外周和中枢神经传导阻滞有关。

三、体外膈肌起搏活动

应用体外膈肌起搏器,以中等刺激每分钟9次,每日30~45min,直至呃逆停止。复发者可每日治疗1次。该方法可能通过反馈作用抑制呃逆反射中枢,使膈肌有规律地收缩。

呃逆症中医治疗

针灸或穴位注药疗法

1、针灸:内关、合谷、中脘、膈俞、足三里、三阴交等穴。   2.维生素素B1、维生素B6内关穴位注射用5ml注射器,7号针头,抽吸以上两药各2ml(剂量分别为100mg、50mg),垂直刺入内关穴,有针感后,回抽无血即快速注药,每穴注射2ml,无效者2h后重复1次。

3、阿托品、爱茂尔内关穴注射:用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5ml混合液作内关穴注射,方法同上,若效果差,6h后在对侧重复注射,青光眼及前列腺肥大者慎用。

4、阿托品足三里穴位注射:常规消毒皮肤将阿托品0.5mg分注两侧足三里,方法是直刺穴位1.5~2cm用强刺激法,使患者感酸胀后缓注。

辩证治疗

呃逆是由于胃气上逆所致。可分为:

1、胃寒证

【症见】寒邪内阻,胃气不降

【治法】为温中散寒

【方药】丁香柿蒂汤加减,常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、荜拨、干姜、陈皮

2、胃热证

【症见】即阳明热盛,胃火上冲

【治法】为清胃泄热

【方药】竹叶石膏汤加减,常用竹叶、石膏、麦冬、法半夏、竹茹、芦根、枇杷叶、沙参

3、气滞证

【症见】肝气犯胃,胃失通降

【治法】顺气降逆

【方药】五磨饮加减,常用木香、枳壳、槟榔、乌药、沉香、佛手、青皮、陈皮、代赭石、丁香

4、阳虚证

【症见】脾肾阳虚、胃气失降

【治法】为温补脾肾,和胃降逆

【方药】附子理中汤、旋覆代赭汤加减,常用附子、干姜、白术、党参、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香

5、阴虚证

【症见】胃阴耗伤、气失和降

【治法】为养胃生津、和中降逆

【方药】益胃汤、橘皮竹茹汤加减,常用沙参、麦冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷叶、生姜汁、甘草

(仅供参考,详细请询问医生)
 

  

呃逆症的护理:

如病人有呕吐,应做好呕吐护理,大量出汗时应及时协助病人更衣,饮水。

呃逆症的检查:

1.有关部位和脏器的X线透视,拍片与造影,CT或B型超声检查。

2.血尿常规化验。

3.临床生化:包括血尿素氮,肌酐,血糖,肝功能,淀粉酶,电解质等。

4.电生理工科: 包括心电图,脑电图,膈神经传导速度等。

呃逆症的诊断:

呃逆病之呃逆,须同嗳气、干呕等症状鉴别。

嗳气与短促冲击有声的呃逆不同。嗳气其声音沉长,为气从胃中上逆;呃逆声音短促而频,其声发至喉间。

干呕者,病人作呕吐状,但有声无物,或仅有少量涎沫而无食物吐出。干呕一般表现为食滞型、肝郁型、胃虚寒型、胃寒实型、胃虚热型、胃实热型等。

呃逆症的并发症:

全身各部位的炎症和肿瘤,中枢神经系统疾病,消化系统疾病。

小贴士
  • 看病挂科:

    消化内科

  • 高发人群:

    无特殊人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    呋喃硫胺片 多潘立酮片 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500――3000元)

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