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肝纤维化

肝纤维化的概述:

肝纤维化是指肝脏纤维结缔组织的过度沉积,是纤维增生和纤维分解不平衡的结果。纤维增生是机体对于损伤的一种修复反应,各种病因所致反复或持续的慢性肝实质炎症,坏死可导致肝脏持续不断的纤维增生而形成肝纤维化。从许多慢性肝病,特别是慢性病毒性肝炎的临床及病理演变来看,肝纤维化是慢性肝病发展到肝硬化必经之阶段。现认为肝纤维化尚有逆转至正常的可能,而肝硬化则否。  

肝纤维化的病因:

病毒感染 (30%):

致病因子作为抗原,如乙肝病毒(HBV),丙肝病毒(HCV),日本血吸虫卵分泌的可溶性抗原(SEA)物质,均主要通过免疫反应而造成肝损害。直接作用于肝细胞致肝损害,如四氯化碳。二者兼之的某些药物与毒物,肝细胞损害与炎症反应均是肝组织对致病因子的应答反应,但炎症反应,肝细胞再生与修复实为抗损伤反应,通常按坏死→炎症→纤维增生的模式进行,现认为肝脏的炎症(慢性肝损伤)在启动肝纤维化形成过程中起核心作用。

机体因素 (30%):

近年来人们将免疫效应细胞和相关的细胞如成纤维细胞和内皮细胞产生的,具有传递不同细胞与组织之间相互作用的激素样蛋白统称细胞因子(包括淋巴因子及单核因子)或称肽类调节因子,各种细胞因子除具有多种生物活性外,彼此之间还有诱生,受体调节及生物学效应上的相互作用,从而构成一个关系复杂的细胞因子网络,经研究已知细胞因子参与肝纤维化形成的调节,一旦细胞因子网络失调,在肝纤维化形成中必然起重要作用。

肝纤维化的症状:

人类肝纤维化的病理改变多数发展较为缓慢,从肝细胞的损伤,炎症,坏死,细胞外基质的异常增生和沉积,有的需要经过数月至数年之久,平均约3~5年的时间,由于肝脏具有很强的代偿功能,即使肝纤维化处于活动期,病人的临床表现也不典型;即使病人有症状,往往也缺乏特征性,许多患者是在体格检查或因其他疾病进行剖腹探查,甚至在尸体解剖时才被发现,其可能出现的临床表现请参考“肝硬化”相关内容。

肝纤维化的饮食:

适宜食物:(以下资料仅供参考,详细情况询问医生)

含锌、镁丰富的食物,瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物,大量的维生素C,吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。对肝脏有保健作用的食物如桂圆、栗子、猪肝、鲫鱼、黑米、枸杞、菌类等。   

不适宜食物:少吃油腻、油炸、腌制品、发霉的食物及含有人工色素、人工添加剂的食物。禁酒,香肠、腊肉,动物脂肪,粗糙食物。

食疗方:

1、郁李仁粥

取郁李仁10~15克,粳米50克。先将郁李仁捣烂,加水500毫升,煎至400毫升,过滤取汁,入粳米常法煮粥,每日早晚温热服食。

2、山药桂圆炖甲鱼

取山药片30克,桂圆肉15克,甲鱼1只(约500克)。将甲鱼杀死,洗净去杂肠,与山药、桂圆共入锅,加水1000毫升,清炖至烂熟,每日早晚温热服食。

3、清蒸枸杞圆鱼

取圆鱼1只(约500~700克),枸杞子30克,水口蘑10克,辅料(精盐、味精、葱段、姜片、料酒、清汤)适量。将圆鱼去杂肠洗净切块,在沸水中氽过,与枸杞子、水口蘑和辅料一起上笼清蒸至烂熟。隔日1次,食肉喝汤。

4、当归炖母鸡

取当归、党参各15克,母鸡1只(约1000克),葱、姜、料酒、盐各适量。将母鸡洗净,当归、党参放入鸡腹内,置沙锅内,加水入调料。沙锅置旺火上煮沸后,改用文火煨至烂,吃肉饮汤。

5、冬瓜鲤鱼汤

取冬瓜150克,鲤鱼1条。将鲤鱼洗净,冬瓜洗净切块,共入锅中加水煮,吃肉喝汤。

6、橘饼鸡蛋汤

取橘饼30克,鸡蛋2只,鲜田基黄250克(干品100克)。将前3味加水共煮,至蛋熟去壳再煮片刻,喝汤食蛋及橘饼,每日1次,连服10天。8。枸杞大枣鸡蛋汤取枸杞子15克,大枣8枚,鸡蛋2只。前3味共煮汤,蛋熟去壳再煮片刻,调味,饮汤食蛋,隔日1次,连服2周。

肝纤维化的预防:

1.情绪稳定

肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳,精神抑郁,暴怒激动均可影响肝的机能,加速病变的发展。树立坚强意志,心情开朗,振作精神,消除思想负担,会有益于病情改善。

2.动静结合

肝纤维化代偿功能减退,并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动,进行有益的体育锻炼,如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。

3.用药从简

盲目过多地滥用一般性药物,会加重肝脏负担,不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。

4.戒烟忌酒

酒能助火动血,长期饮酒,尤其是烈性酒,可导致酒精性肝硬化。因此,饮酒可使肝硬化患者病情加重,并容易引起出血。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复,可加快肝硬化的进程,有促发肝癌的危险。

5.饮食调护

以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜,适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉;当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时,应对蛋白质摄入适当控制,提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过1~1.5克,饮水量在2000毫升内,严重腹水时,食盐摄入量应控制在500毫克以内,水摄入量在1000毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物,不宜进食过热食物以防并发出血。

6.积极预防

肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果。

要重视对各种原发病的防治,积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染,避免接触和应用对肝脏有毒的物质,减少致病因素。

肝纤维化的治疗:

治疗概述

就诊科室:肝病

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:6个月

治愈率:70%

常用药品:二十五味松石丸维生素C片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000-10000元)

肝纤维化西医治疗

由于肝纤维化的并发症只有在疾病的终末期才会发生,因此治疗的目标是减弱而不是消除肝脏对慢性损害的反应,抗纤维化治疗可以部分逆转或者减慢肝纤维化的进展。

一般认为,抗肝纤维化药物仅对肝纤维化3期以下者有效,如已达4期,则难以产生疗效,因抗肝纤维化药物对老化的胶原纤维无作用,因此必须予以早期治疗,如早期进行有效的治疗,可使肝纤维化完全逆转。

肝纤维化治疗需持续多长时间尚不明确,由于肝纤维化是一个慢性过程,治疗或许需持续几年的时间,这一过程可以是间断性的,目前研究表明肝纤维化经治疗5年内可以产生明显的肝纤维化逆转。

理想的抗肝纤维化治疗应具有以下特点:

针对肝星状细胞(hepatic stellate cell,HSC),并有高度的特异性;对肝实质细胞及其他非实质细胞的毒性小;应能有效逆转进展性肝纤维化,而不是仅仅阻止新的胶原的沉积。

肝纤维化的治疗策略

(1)治疗原发病,去除病因:

这是目前最有效的治疗肝纤维化的方法,有众多文献报道了去除病因后,各种原因肝病所致的肝纤维化得以逆转,在酒精性肝病患者,戒酒后肝纤维化可以获得显著改善,在伴有HBV或HCV感染的肝纤维化患者,经抗病毒治疗有效时,也可以观察到肝纤维化的显著改善,其他去除病因的措施包括去除血色病患者体内铁沉积,去除wilson’s病患者体内的铜沉积,杀灭血吸虫,停用导致肝脏损伤的药物等。

(2)减弱炎症与免疫反应:

在用IFN-a治疗HCV的过程中,观察到即使患者对病毒抑制没有反应,也可以有中等强度的抗纤维化效应,提示IFN-a的抗炎作用可能具有一定的抗纤维化作用,大量的具有抗炎活性的药物在体内或体外的实验中均证实可以下调HSC的活化,类固醇激素在治疗某些类型的肝病患者中已经应用了几个世纪,尤其是在自身免疫性肝病的治疗上,新的调节炎症反应的药物,包括TNF-a拮抗剂,环氧化酶抑制剂尚需要大规模的临床试验来证明其有效性。

(3)抑制肝星状细胞的活化:

由于HSC在肝纤维化发生中的中心地位,减少静止HSC向活化肝星状细胞的转变是一个颇具吸引力的方向,一个可能的途径是减少氧应激,因氧应激可以激活 HSC,尤其是在酒精性肝病,HCV感染和铁沉积病,抗氧化剂可以减少HCV感染患者HSC的活化,在实验性铁沉积中可以阻断肝纤维化的发生,抗氧化剂包括维生素E,水飞蓟宾,硫腺苷甲硫氨酸等,水飞蓟宾具有细胞保护和抑制Kupffer细胞活性,减少肝脏损伤的作用,硫腺苷甲硫氨酸是谷氨酰胺合成的底物,具有肝脏保护作用和抗氧化特性,可以缓解酒精,胆管阻塞及CCl4所致的肝硬化。

肝纤维化中医治疗

扶正化瘀胶囊,大黄蔗虫丸,复方鳖甲软肝片

上述为临床上常用的中药制药,此外,尚有其他许多中药品种和制药,可以在日常诊疗中予以选用,在此不一一详述。

(仅供参考,详细请询问医生)

肝纤维化的护理:

1、饮食调护

在日常的护理中,肝纤维化患者的饮食应以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜,适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉;当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时,应对蛋白质摄入适当控制,提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过1~1.5克,饮水量在2000毫升内,严重腹水时,食盐摄入量应控制在500毫克以内,水摄入量在1000毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物,不宜进食过热食物以防并发出血。

2、情绪稳定

肝纤维化的护理还要保持情绪稳定,因为肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳,精神抑郁,暴怒激动均可影响肝的机能,加速病变的发展。树立坚强意志,心情开朗,振作精神,消除思想负担,会有益于病情改善。

3、动静结合

肝纤维化代偿功能减退,并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动,进行有益的体育锻炼,如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。

4、用药从简

肝纤维化患者切记不可盲目过多地滥用一般性药物,否则会加重肝脏负担,不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。

肝纤维化的检查:

实验室检查

1.反应细胞外间质代谢的指标

(1)单胺氧化酶(MAO):MAO参与胶原的交叉连接,使可溶性的胶原纤维分子内发生共价交联,从而形成不溶性的胶原纤维,血清中MAO活性的升高与肝纤维化的程度是平行的,现发现MAO有4种同工酶,其中MAO1在肝纤维化时明显升高,但MAO测定的敏感性低,操作复杂,所以未能广泛应用。

(2)胶原,前胶原肽及胶原代谢产物的检测:

①Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)及Ⅲ型前胶原末端肽(P-Ⅲ-P)

②Ⅳ型胶原及其分解片段(7S片段和NC1片段)的测定

(3)基质成分改变有关指标:

①层粘连蛋白(LN):提示肝纤维化。

②纤维连接蛋白(FN)及其受体(FNR):提示肝纤维化。

③透明质酸(HA):临床意义较大。

影像学检查

1,瞬间弹性超声肝脏纤维化指数测定。

2,超声波检查 肝纤维化时有肝回声异常的改变。

3,CT检查  CT可以发现肝包膜增厚,肝表面轮廓不规则或呈结节状,肝实质回声不均匀增强或CT值升高,各叶比例发生改变,脾脏厚度增加,门静脉及脾静脉增宽,彩色多普勒可以测定肝动脉和门静脉的血流量及功能性门-体分流情况,但总体上影像学检查对于诊断肝纤维化不够敏感。

肝纤维化的诊断:

诊断

肝维化是一个极其复杂的动态过程,在诊断方面,必须结合临床,纤维化有关生化指标进行综合分析,才能作出切合实际的诊断,以下几点意见供诊断时参考。

1.肝纤维化 是在慢性肝病的基础上发生与发展的,因此我们在考虑诊断肝纤维化时,首先要分析有无慢性肝病及慢性肝病的病因存在,所以有关病因学方面的检测及肝功能试验应作,有人推荐ADA(腺苷脱氨酶),GST(谷胱苷肽S转移酶)等指标,认为较敏感,方法简便。

2.血清指标检测 肝纤维化生化指标国内外综合起来已有20种以上,上述所列之检查是比较常用的,有人推荐P-Ⅲ-P/PC-Ⅲ,HA,LN,TNF-ɑ,认为敏感性较高,但仍不是特异的。

3.超声波检查。

4.肝活组织检查 是诊断肝纤维化最直接,最准确的手段,但为有创检查,难以为患者接受,且不能作为一个动态观察肝纤维化变化及判断疗效的指标。

鉴别诊断

应注意与肝脏囊肿,肝肿瘤等疾病相鉴别。

肝纤维化的并发症:

进展到肝硬化,易并发感染,肝性脑病,上消化道出血。

小贴士
  • 看病挂科:

    肝病

  • 高发人群:

    无特定人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    二十五味松石丸 羟苯磺酸钙胶囊 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000-10000元)

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