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化脓性汗腺炎

化脓性汗腺炎的概述:

大汗腺感染后在皮内和皮下组织反复发作,广泛蔓延,形成范围较广的慢性炎症、小脓肿,复杂性窦道和瘘管,称为化脓性汗腺炎(suppurative hidrosadenitis),多发于腋窝、腹股沟等皱褶部位,20~40岁身体肥胖多汗的人,易患此病,女多于男,本病长期不愈有恶变可能,大多发生在病后10~20年。 

化脓性汗腺炎的病因:

(一)发病原因

病原菌主要为金黄色葡萄球菌,发于外阴及肛门部者可为大肠杆菌或变形杆菌,肥胖,多汗,局部卫生欠佳,搔抓等因素,均易诱发本病,由于某些原因,如大汗腺口角化或排除不畅,可招致细菌感染而引发本病,本病可与聚合性痤疮,化脓性穿凿性毛囊周围炎同时存在,称为毛囊阻塞三联症(follicular declusion triad)。

中医学认为,本病多因正气虚弱,湿热侵渍,横窜腋窝,或下注肛周,蕴结不散;或心脾两虚,健运失职,痰湿内生,结聚肛门而发。

现代医学认为,本病病因复杂,可能与体内激素失衡,胚胎发育不良,局部潮湿,吸烟过多,细菌感染等诸多因素有关,细菌侵入汗腺,毛囊及与相通之导管,迅速繁殖,放出霉素,使腺管发炎,水肿,阻塞,化脓,在皮下蔓延扩散,形成多个脓肿,其间窄道相互通连,以致造成反复感染,病原菌多为金黄色葡萄球菌,链球菌,厌氧菌和厌氧链球菌,本病感染的细菌有一定的规律性,腋部主要是金黄色葡萄球菌和厌氧菌,特别是革半氏阴性球菌,会阴部主要是厌氧链球菌;肛门和生殖器主要是F组链球菌感染。

大汗腺,皮脂腺和它们开口所在的毛囊,在发育上都受雄激素的控制,青春期开始分泌,活动的最高峰是在性活跃期,女性绝经后,大汗腺逐渐萎缩,分泌功能明显的减弱,本病的发病完全与大汗腺的活动一致,青春期以前从不发病,绝经期后不再发作,有文献报告1例阉人用雄激素后发生本病,因此,无论从生理上还是从病理上,均表明本病是一个雄激素依赖性疾病。

局部卫生欠佳,多汗,吸烟,搔抓,磨擦等各种刺激因素,均易诱发本病。

(二)发病机制

Shelleyhe和Cahn(1995)在实验模型中发现,粘胶带堵塞毛囊口之后,细菌感染可导致远端大汗腺导管发生角质性栓塞,大汗腺导管扩张,出现炎症,堵塞的大汗腺导管破裂后,炎症向邻近大汗腺扩散,形成脓肿,破溃,纤维化。

化脓性汗腺炎的症状:

化脓性汗腺炎多在青春期后出现症状,常发生在身体健康,皮肤油脂过多,常有痤疮的青壮年人,多发生于腋窝、腹股沟等多汗部位。发生于会阴部初起为单发或多发的,皮下或皮内大小不等,与汗腺毛囊一致的炎性条索状硬结,脓疱或疖肿,以后化脓发生溃疡,瘘道形成,红肿明显,自觉疼痛,溃后排出恶臭的糊状脓性分泌物,但病变仅位于皮下,不深入内括约肌,随着第一个窦道形成,许多窦道相继形成,融合成片,皮下发生广泛坏死,皮肤溃烂,可扩展到肛门周围,阴囊,阴唇,骶尾部,臀部,腰部和股部,愈合后常导致硬化和瘢痕形成,常瘵有发热,全身不适,淋巴结疼痛肿大及肛周出现藏毛瘘,晚期可出现消瘦,贫血,或并发内分泌和脂肪代谢紊乱等症状。

化脓性汗腺炎的饮食:

 饮食上应注意清淡,多食新鲜的水果和蔬菜

化脓性汗腺炎的预防:

1.注意皮肤卫生,加强身体锻炼,增进皮肤的抵抗力,避免出汗时冷水浴面。

2.保持皮肤机能的完整性,对于皮肤病,尤其是瘙痒性皮肤病,应及时进行合理治疗,防治皮肤损伤,避免搔抓及皮肤摩擦等刺激。

3.衣帽,毛巾,面盆等禁止公用,防止接触传染,对患者适当进行隔离,患者所用敷料及接触物要严格消毒或焚毁,在患病期间,除应用药液清洗皮损外,禁止用自来水洗涤患部,以防扩延。

4.发病时应禁饮酒或食辛辣刺激食物,少食厚味食物。

5.保持多汗部位干燥,必要时可以外扑爽身粉的干燥剂。

化脓性汗腺炎的治疗:

治疗概述

就诊科室:皮肤性病科 皮肤科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:60%

常用药品:麦迪霉素片阿莫西林胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000-5000元)

化脓性汗腺炎西医治疗

手术治疗

根据病变情况,手术可一期或分期进行。   

(1)病灶小者,可敞开病灶基底部换药。

(2)病灶广泛,深达正常筋膜者可广泛切除感染灶,伤口二期愈合或植皮。

(3)病灶待大者,可行广泛切除加转流性结肠造口术。造口是为了避免创口污染,并非常规,一般不轻易采用。

2、抗感染治疗

急性期可酌情应用抗生素,一般根据细菌培养和药敏试验,决定选用抗生素的种类。常选用的药物有青霉素、红霉素、强力霉素、万古霉素等,但因本病常反复发作,病灶周围纤维化,抗生素可能不易透入,所以药敏试验不一定与临床效果一致。   

3、肾上腺皮质激素的应用

强的松龙、地塞米松等应用,可控制炎症,但不宜久用。   

4、抗雄性激素治疗

近年来研究应用雄性激素药物环丙氯地孕酮(CPA)治疗化脓性汗腺炎取得了较好的效果。  

化脓性汗腺炎中医治疗

1、中药内服 

(1)湿热型:局部红肿疼痛明显,分泌物多,大便燥结,小便短赤,舌质红,苔黄燥,脉洪数。治宜清热解毒,消肿散结,方用仙方活命饮或五味消毒饮加减。   

(2)痰湿型:身体肥胖,咳嗽痰多,局部湿烂,分泌物多,舌胖淡,苔白腻,脉濡滑。治宜燥湿祛痰,方用二陈汤合三仁汤加减。   

(3)心脾两型虚型:久病体弱,面色苍白,心悸气短,体倦无力,少气懒言,食欲不振,皮色晦暗,大便溏薄,肉芽不鲜,脓水时多时少,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治宜补养心脾,解毒除湿,方用归脾汤加连翘、苍术、黄柏、土茯苓。   

2、外治法 

(1)清热解毒、活血化瘀之剂,水煎熏洗。可选用硝矾洗剂、葱硝汤、二花一黄汤等。   

(2)外敷拔毒祛腐生新之剂,如五味拔毒膏。   

(3)待腐尽伤面红活时,用生肌收敛之剂,如皮粘散。   

(4)急性炎症期可局部应用50%硫酸镁溶液冷湿敷。对反复发作,久治不愈者,可用浅层X线照射治疗。  

(仅供参考,详细请询问医生) 

化脓性汗腺炎的护理:

1、衣帽,毛巾,面盆等禁止公用,防止接触传染,对患者适当进行隔离,患者所用敷料及接触物要严格消毒或焚毁,在患病期间,除应用药液清洗皮损外,禁止用自来水洗涤患部,以防扩延。

2、发病时应禁饮酒或食辛辣刺激食物,少食厚味食物。

3、保持腋窝、腹股沟、会阴部干燥清爽,必要时外扑爽身粉的干燥剂。

化脓性汗腺炎的检查:

1.内分泌检查。

2.汗腺口分泌物做细菌培养。

3.组织病理:初起时大汗腺附近有很多中性粒细胞,还有密集成团的葡萄球菌,以后小汗腺也可受累,血管周围有较多淋巴细胞及浆细胞浸润,最后腺体被破坏,周围有异物巨细胞浸润,愈后皮肤附件均被破坏,并形成广泛纤维化。

4.血常规检查:白细胞和中性粒细胞增高。

化脓性汗腺炎的诊断:

诊断

1.部位:腋窝、腹股沟、会阴部等多汗部位;

2.皮损:局部孤立或散在红色丘疹,脓头;

3.自觉症状:局部热、疼痛。

4.体征:近卫淋巴结炎结节较大,坚实,炎症浸润较深,附近有化脓灶。

鉴别诊断

溃疡性损害还需与皮肤瘰疬性结核鉴别,单纯腹股沟损害要与腹股沟肉芽肿,性病淋巴肉芽肿等鉴别,会阴区的结节和窦道要排除乙状结肠憩室和Crohn病,可根据临床症状及血清学,组织病理学等检查鉴别。

1.疖:毛囊性浸润明显,呈圆锥形,破溃后顶部有脓栓,病程短,无一定好发部位。

2.淋巴结炎:结节较大,坚实,炎性浸润较深,附近有感染病灶。

3.复杂性肛瘘:管道较深,内有肉芽组织,常有内口,多有肛门直肠脓肿史。

4.潜毛囊窦道:几乎总位于会阴缝的后部,且在许多病例中,脓性分泌物中可见毛发。

5.畸胎瘤:瘘管很深,常通入明显的脓腔。

化脓性汗腺炎的并发症:

1.皮下脓肿。

2.蜂窝组织炎。

小贴士
  • 看病挂科:

    皮肤科

  • 高发人群:

    好发于20~40岁身体肥胖多汗的人

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    阿莫西林颗粒 克拉霉素干混悬剂 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000-5000元)

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