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霍乱样综合征

霍乱样综合征的概述:

霍乱样(Janbon)综合征,系指结肠或/和小肠粘膜表面覆盖有由纤维素、粘液、坏死粘膜和炎细胞等组成的伪膜状物的急性坏死性炎症,因此得名为伪膜性肠炎、手术后肠炎、抗生素相关性肠炎,肛门-直肠综合征。现认为本征由难辨梭状芽胞杆菌感染所致。本征主要有腹泻,多为水样泻,有粘液。  

霍乱样综合征的病因:

现认为本征由难辨梭状芽胞杆菌感染所致,在某些重病患者,外伤,手术,应激及服用广谱抗生素可诱发本征,难辨梭状芽胞杆菌所产生的外毒素可使小血管内凝血,血栓形成,肠壁坏死甚至穿孔;而毒素刺激粘膜上皮细胞中的cAMP系统,引起霍乱样症状。

霍乱样综合征的症状:

本征主要有腹泻,多为水样泻,有粘液,严重者每日排便量可达4000ml,部分患者排出特征性伪膜,腹泻与用药剂量及时间长短无关,可有腹痛,恶心,呕吐等消化道症状,并常有发热,心动过速,甚至脱水,休克,酸中毒,谵妄等

霍乱样综合征的饮食:

一般情况下,如果染上霍乱,应当及时到医院就诊,按照传染病的规范治疗,采取隔离、补液、抗菌、纠正酸中毒、纠正低血钾等等,当病情出现急性失盐失水性休克时,可用上面所讲的中医回阳救逆法进行救治,此法是中医救治各类休克的一个极为重要而有效的治法。

霍乱样综合征的预防:

术后积极预防感染是预防本病的良好措施。常于夏秋季发病,可有不洁饮食史。病变主要发生在空肠或回肠等,立即严密观察病情,测血压、呼吸、脉搏及体温,如血压下降,脉搏细速,立即准备好输液用品,按医嘱即刻执行治疗。积极搞好预防工作。

预防脱水,治疗脱水。

(1)轻型脱水病人,以口服补液为主。

(2)中、重型脱水病人需立即进行输液抢救,病情稳定后可改为口服补液。

霍乱样综合征的治疗:

治疗概述

就诊科室:内科 消化内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-7天

治愈率:10%

常用药品:四环素片土霉素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-5000元)

1.立即中止所有抗菌药物。

2.支持疗法及抗休克可输入血浆、白蛋白或全血,及时静脉补充足量液体和钾盐等。补液量根据失水程度决定,或口服葡萄糖盐水补偿氯化钠的丢失,纠正电解质失平衡及代谢性酸中毒。如有低血压可在补充血容量基础上使用血管活性药物。

3.灭滴灵灭滴灵是本病的优选治疗药物,一般用法是每天3~4次,口服7~10天,绝大多数患者治疗反应良好,用药后2天发热和腹泻可获缓解,腹泻一般在一周内消失,治疗后72小时内粪中测不到毒素B。重症病例频繁呕吐时可用静脉滴注法给药,但疗效明显低于口服给药法。用药期间应禁酒。

4.万古霉素万古霉素曾是本病的主要药物,但万古霉素的有效率和复发率与灭滴灵相似。万古霉素价格昂贵,已不作为本病的一线药物。万古霉素口服不吸收,对肾脏无损害,在肠内可达高浓度,静脉用药肠内浓度低,不宜采用。在灭滴灵用后有副作用或复发的患者,可用万古霉素治疗,一般用法每日4次口服,共7~10天。

5.杆菌肽杆菌肽对革兰阳性菌有抗菌作用,可用于本病,每日4次口服7~10天,症状缓解与万古霉素相同,在消灭粪中病原菌方面不如万古霉素。杆菌肽的肾毒和耳毒性发生率高不宜注射用药,但口服法目前尚未发现副作用。

6.其他治疗消胆胺每日服3~4次,共服7~10天。此药能与毒素结合,减少毒素吸收,促进回肠末端对胆盐的吸收,以改善腹泻症状。国外已有应用特异性抗毒素治疗的报道。恢复正常肠道菌群,轻型病例停用抗生素后任其自行恢复。严重病例可口服乳酸杆菌制剂(如乳酶生)、维生素C以及乳糖、蜂蜜、麦芽糖等扶植大肠杆菌;口服叶酸、复合维生素B、谷氨酸及维生素B12以扶植肠球菌。

如为暴发型病例,内科治疗无效,而病变主要在结肠,或有显著的肠梗阻、中毒性巨结肠、肠穿孔时,可考虑行结肠切除或改道性回肠造口术,该方法有效。

霍乱样综合征的护理:

一般情况下,如果染上霍乱,应当及时到医院就诊,按照传染病的规范治疗,采取隔离、补液、抗菌、纠正酸中毒、纠正低血钾等等,当病情出现急性失盐失水性休克时,可用上面所讲的中医回阳救逆法进行救治,此法是中医救治各类休克的一个极为重要而有效的治法。

霍乱样综合征的检查:

1.实验室检查

周围白细胞计数增多,以中性粒细胞为主。有低白蛋白血症、电解质失平衡或酸碱平衡失调。粪便细菌在特殊条件下培养,多数病例可发现有难辨梭状芽孢杆菌生长。粪内细胞毒素检测有确诊价值,将患者粪的滤液稀释不同的倍数,置组织培养液中观察细胞毒作用,1∶100以上有诊断意义。污泥梭状芽孢杆菌抗毒素中和试验常阳性。

2.内镜检查

及时进行内镜检查,不仅可以早期明确诊断,还能了解病变的范围和程度。轻者可见黏膜充血水肿,血管纹理不清:稍重者可见黏膜散在浅表糜烂,假膜斑点样分布,周边充血;严重者可见假膜斑片状或地图状。

3.X线检查

腹部平片,钡剂灌肠检查。

 

霍乱样综合征的诊断:

在使用抗生素期间或停用抗生素后短期内,特别是在应用林可霉素、氯林可霉素后,突然出现无红细胞的黏液腹泻;或腹部手术后病情反而恶化,并出现腹泻时,应想到本病。通过乙状结肠镜检查,见到伪膜及粪中细胞毒素测定阳性可迅速获得诊断。根据病史、临床症状和实验室检查可以确诊。

霍乱样综合征的并发症:

发热,恶心,腹痛,腹胀,大量腹泻,腹泻物呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便,脱落的伪膜;腹泻后腹胀减轻,脉搏增快,血压下降,呼吸急促,脱水征象,精神错乱,腹部压痛,腹肌紧张,肠胀气及肠鸣音减弱。

小贴士
  • 看病挂科:

    消化内科

  • 高发人群:

    无特定人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    呋喃唑酮片 盐酸美他环素胶囊 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-5000元)

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