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局部麻醉药中毒

局部麻醉药中毒的概述:

局部麻醉药物(简称局麻药)分为脂类局麻药和酰胺类局麻药。属于脂类局麻药的有普鲁卡因(奴氟卡因)、氯普鲁卡因、丁卡因、可卡因;酰胺类局麻药利多卡因、甲哌卡因、丁吡卡因、依替卡因、丙胺卡因、罗吡卡因。作为局部麻醉神经阻滞、椎管内麻醉和静脉麻醉,其中毒原因各不相同,但中毒症状、体征和处理基本相似。局麻药误入血管内或单位时间内吸收入血的局麻药剂量过大,或患者全身营养调节差,肝、肾功能不全,使血液中局麻药浓度过高即引起毒性反应,主要表现为中枢神经系统毒性和心血管功能障碍。 

局部麻醉药中毒的病因:

局麻药误入血管内或单位时间内吸收入血的局麻药剂量过大,或患者全身营养调节差,肝、肾功能不全,使血液中局麻药浓度过高即引起毒性反应,主要表现为中枢神经系统毒性和心血管功能障碍。

局部麻醉药中毒的症状:

1.中枢神经兴奋型

(1)轻度中毒 有头晕目眩、多语、寒战,面色红润,血压升高,脉搏加快。如此类药物误入血管后,有耳鸣、头痛、出汗等症状。

(2)中度中毒 病人烦躁不安,恶心呕吐,四肢、眼球及颜面部有不由自主的肌肉抽动或震颤,轻度发绀,血压升高,脉搏变慢。

(3)重度中毒 病人肌肉抽搐呈全身强直,阵挛性惊厥,频繁发作者有明显发绀及呼吸困难。

2.中枢抑制型

表现为神情淡漠、嗜睡或昏迷。血压逐渐下降,心动过速渐至心率缓慢,心音低弱。呼吸浅慢至完全停止。

3.虚脱型

由于心肌收缩力下降,心率缓慢,心排血量减少,出现面色苍白,四肢厥冷,大汗淋漓,脉细速,血压下降等休克症候群。神志昏迷或抽搐。

4.过敏反应

除上述症状体征以外,尚可有皮疹、荨麻疹、黏膜水肿、喉水肿、支气管痉挛或急性肺水肿。与中毒反应的鉴别在于药量很小而立即出现类似中毒的严重反应。

5.几种常见药物中毒表现

(1)普鲁卡因 是目前毒性最小的局麻药,表现为中枢神经兴奋型,症状较轻。若有过敏反应则相当严重,如抢救不及时可立即死亡。

(2)丁卡因 毒性大,因其扩散和表面穿透力强,常用于黏膜表面麻醉。若用量大,浓度高或局部有伤口,很易发生严重的心血管中毒反应,出现抽搐,甚至心跳突然停止。

(3)利多卡因 轻度中毒表现为寒战和肢体抽动,神情淡漠或嗜睡等中枢抑制症状,严重者有抽搐。

(4)布比卡因 是麻醉作用时间最长的局麻药,中毒表现为中枢神经兴奋型。本品易在心肌组织内蓄积,因此对心脏的毒性较强,且易引起室性心律失常。

(5)丙胺卡因的代谢禅味邻苯甲胺或甲硝基苯胺蓄积 可氧化血红蛋白为高铁血红蛋白,发生高铁血红蛋白血症。

局部麻醉药中毒的饮食:

在口服中毒后,可用喝浓茶来催吐,在吐了以后,可以大量饮水,以达到洗胃的效果。

食疗方(以下资料仅供参考,详细情况询问医生)

红枣茶:红枣10枚,白糖10克煮烂,加入5克茶叶冲泡的茶汁饮食。

适宜食物:

1、 多吃清淡易消化的食物,偶尔吃点无盐餐。

2、 多吃新鲜蔬菜、水果。

3、 多喝水。

饮食禁忌:

1、 忌食辛辣食物。

2、 戒烟酒。

3、 少喝浓茶或咖啡。

局部麻醉药中毒的预防:

预防局麻药毒性反应,关键在于防止和尽量避免减少局麻药吸收和误注血管内,其措施包括:

1.麻醉前详细询问病史,了解有无局麻药或其他药物过敏史,以及过去应用局麻药的情况,有无其他不良反应。

2.手术前常规进行局麻药过敏试验。麻醉前可适量应用镇静药与镇痛药,以减少局麻药用量,降低局麻药毒性反应。

3.严格掌握局麻药适应证、常规剂量、浓度及限量,避免单位时间内过量。注意在血运丰富的局部组织应用局麻药时应控制用量。

4.局麻药中加入适量血管收缩药(1:20~1:40万肾上腺素),以延缓集体吸收和延长麻醉作用时间。

5.严防局麻药误入血管,注药期间应按时回抽观察有无血液回流,判断无误后方可注入。

6.备好急救设备(呼吸机及简易呼吸器、监测仪器及氧气等)和所需药品。

7.局麻药注入前应先建立静脉通路,一旦出现毒性反应或过敏反应可立即静脉给药拮抗处理。

局部麻醉药中毒的治疗:

治疗概述

就诊科室:急诊科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1周

治愈率:85%

常用药品:布美他尼片十一味金色丸

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

1.停止用药,保持患者呼吸道通畅,面罩吸氧。轻度毒性反应多为一过性,吸氧观察即可,一般无需特殊处理即能很快恢复。

2.出现烦躁、惊恐、肌肉抽搐、惊厥发作者可静脉注射硫喷妥钠,或地西泮或咪唑安定,同时面罩加压给氧辅助呼吸。惊厥严重并仍未得到控制者,可辅用短效肌肉松弛药,并行气管插管,建立人工通气。

3.发现血压有下降趋势,应立即静脉注射升压药物,常用的如麻黄碱,必要时重复,或去氧肾上腺素,低血压严重至血压不可测得时,立即静脉滴注多巴胺或间羟胺。

4.静脉输液,对血管扩张或血容量不足的患者更应重视输入平衡液或代血浆以扩容。

5.注意生命体征监测,维持血流动力学和血氧指标稳定。

注意:疑为局麻药过敏反应时,应在上述一般处理的同时,积极进行抗过敏治疗;如应用皮质激素、异丙嗪及钙剂,出现过敏性休克时,应立即静脉注射肾上腺素及抗休克处理;呼吸心跳骤停者,即刻实施心肺复苏。

局部麻醉药中毒的护理:

1、 忌食辛辣食物;

2、 戒烟酒;

3、 少喝浓茶或咖啡。

局部麻醉药中毒的检查:

1.心电图

心电图对局麻药心血管毒作用的诊断有较大的价值。心电图主更改变有:P-R间期延长,QRS时间增长,窦性心功过缓,部分或完全的房室分离以及室性心律失常,甚至室颤的发生。

2.血药浓度监测

理论上局麻药血药浓度监测对诊断局麻药全身毒性反应具有确诊的意义。但实际工作中,依赖此法进行确诊目前并不可行。

局部麻醉药中毒的诊断:

诊断

根据症状及用药史即可诊断。

鉴别诊断

乙醚中毒乙醚的精制品在临床上主要用于外科麻醉,是一种古老而安全有效的全身麻醉剂,其急性中毒主要于吸入过量,临床表现临床上所见乙醚吸入大量而致延麻痹者,都是由于不认真对待,不发现呼吸出现了浅速,浅慢,抽泣样或叹息状变化,未注意呼气与吸气出现了较常停顿以及呼及节律系乱等呼吸停止的先兆,而致时间高浓度入所造成,能及时发现并采取有效措施,可严重后果产生。

硫喷妥内中毒硫喷妥钠又名戊硫巴比妥钠,潘透撒,为一种短时作用的巴比妥类芭物,临床上主要用于短时间的外科手术,通常用其1%-25%的溶液,一次用量为0,5g极量为1.0g/次,硫妥钠为强碱性,静脉法射进若药液漏出血管或外皮下,易组织坏死再者,静脉注射时应缓慢,以免引起中枢抑制而导致呼吸暂停,对于严重酸中毒严重贫血,心脏病,低血,休克,支气管哮喘患者导致呼吸暂停,对于严重酸中毒严重贫血,心脏病,低血压,休克,支气管哮喘患者应慎用或忌用,以免引起中毒。

可卡因类药物中毒可卡因,又名古柯碱,本药最初从古柯树叶中提出,系一生物碱,以后人工合成,为氨基酸和芳香酸的酯,临床上主要作用于表面麻醉药,用于眼,鼻咽喉部手术,此外,尚有普鲁卡因,地卡因,利多卡因和涩卡因,其化学结构与可卡因相似。

局部麻醉药中毒的并发症:

局麻药的不良反应

(1)毒性反应

血液中局麻药的浓度达到或超过足以引起中枢神经系统的各种兴奋或抑制临床症状时,称毒性反应。根据临床表现不同可将毒性反应分为两类,即兴奋型和抑制型。

轻度兴奋型的临床表现为精神紧张、多语好动,亦可伴有轻度心率增速。程度较重者可主诉气促甚至窒息感,但呼吸频率和深度并无明显改变。

(2)高敏反应接受

小剂量局麻药即出现毒性反应者称高敏反应。其特点是剂量与症状极不相称,且临床表现多较急剧,除一般毒性反应的症状与体征外,也可突然发生晕厥、呼吸抑制及循环虚脱。高敏反应常与病人的病理生理状况及周围环境的影响有关,如脱水、酸碱失衡、感染及室温过高等都是促成高敏反应的因素。

(3)特异质反应

极小剂量的局麻药即引起严重毒性反应者,称特异质反应,临床表现为惊厥、喘息、惊恐感甚至循环虚脱。

(4)变态反应又称过敏反应。

系指病人以往曾用过某种局麻药而无不良反应,当再次用此药时却发生严重反应。

小贴士
  • 看病挂科:

    急诊科

  • 高发人群:

    年老,年幼,体弱者

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    布美他尼片 十一味金色丸 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000――10000元)

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