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结肠直肠损伤

结肠直肠损伤的概述:

结肠直肠损伤平时多因工农业生产外伤,交通事故、生活意外及殴斗所致,以腹部闭合性损伤为多见,发生率在腹部内脏伤中次于小肠、脾脏、肝脏,肾脏损伤而居第5位。

结肠直肠损伤的病因:

1、钝性伤腹部遭受重物撞击,如工伤,车祸,坠落,摔跌,殴斗,拳击等钝性暴力打击,大肠位于后腹壁与前腹撞击力之间,致使肠壁受伤,穿孔或断裂。

2、刀刺伤战时见于刺刀伤,平时多见于殴斗,凶杀,抢劫等治安事故。

3、火器伤战时弹片,枪弹伤,常有合并小肠或腹腔,全身其他器官损伤。

4、医源性损伤乙状结肠镜,纤维结肠镜检查致结肠穿孔,目前并不罕见。

结肠直肠损伤的症状:

1、外伤史有腹部或其他附近部位遭受外伤病史或有肠镜检查病史,伤后出现腹部疼痛或其他不适症状。

2、临床表现

⑴腹痛与呕吐:结,直肠穿孔或大块毁损,肠腔内粪便溢入腹腔后即有腹痛,呕吐,疼痛先局限于穿孔部,随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎,有全腹部疼痛。

⑵腹膜刺激征:腹部压痛,肌紧张及反跳痛,穿孔或破裂部位疼痛最明显。

⑶肠鸣音减弱甚至消失。

⑷直肠指检:直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞感觉,指套上并有血迹,结肠损伤仅少数有血迹。

结肠直肠损伤的饮食:

饮食注意事项

一、把好食品采购关。应选择新鲜食物,病死的家禽、家畜、不新鲜的水产品不要购买。即使对于盐腌过的食品,也不能掉以轻心。

二、烹调时,炊具要注意消毒,生熟食品用的炊具要分开。下厨者也要注意个人卫生,要勤剪指甲勤换衣服。同时,餐具应该严格消毒。

三、凉拌菜宜少吃,吃时应洗净,并用冷开水冲洗。瓜果宜洗净去皮再吃。

四、夏季不宜举行家宴,饭菜应现做现吃,如有剩余,第二天应煮透再吃。

结肠直肠损伤的预防:

腹部外伤时警惕结肠直肠损伤,早期发现早期治疗,防止并发症的发生。

结肠直肠损伤的治疗:

治疗概述

就诊科室:外科 肛肠科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 康复治疗

治疗周期:2-4月

治愈率:80%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000— 8000元)

结肠直肠损伤西医治疗

(一)一期缝合修补穿孔或肠切除吻合术

随着抗生素、手术、围手术期处理,全静脉营养的进步,结肠、直肠创伤处理近年国内外均有向一期手术方面的改变。优点是一期缝合住院时间短、治愈时间缩短,一次完成治疗,避免了人工肛门给病人带来的精神上、生理上和再次还纳手术的痛苦。

1、适应证

①受伤距手术时间在6h以内;

②粪便外溢少,污染腹腔较轻;

③单一结、直肠伤,无合并其他内脏伤或合并伤不重;

④病人全身情况较好;

⑤年轻;⑥右半结肠损伤;

⑦平时创伤或战时战线稳定。伤员手术后能留在手术单位观察1周以上者。

2.、手术方法

⑴穿孔缝合修补术:适于游离肠段如横结肠、降结肠穿孔;在固定的升、降结肠穿孔缝合修补之前,必须充分游离该段结肠,必要时断肝结肠韧带或脾结肠韧带,并切开同侧侧腹膜,检查穿孔前后壁。穿孔部先作全层缝合,再作浆肌层缝合。

⑵结肠切除对端吻合术:适于结肠近距离内多个穿孔或完全横断伤,大块毁损伤,在清创后,断端修剪整齐后行端对端吻合术,第一层作全层连续缝合,再作浆肌层间断缝合。

⑶右半结肠切除、回肠末端与横结肠吻合术:适于升结肠、盲肠严重毁损伤。切开右侧侧腹膜,将盲肠上升结肠游离,切断肝结肠韧带,切除右半结肠与回肠末端,作回肠与横结肠对端吻合术。第一层作全层连续缝合,第二层用丝浅作间断伦勃缝合。

(二)分期手术

在第一次世界大战时,因当时手术技术操作受限,抗感染药缺少,围手术期处理欠妥,当时大肠伤用一期缝(吻)合方式进行,死亡率55%~60%。第二次世界大战改为分二期手术,死亡率降至35%,在美军侵朝战争中,分期手术死亡率降至15%。故分期手术沿用至今仍为许多外科医师所推荐。

1、适应证

①受伤距手术时间超过6h;

②腹腔内粪便污染较重;

③合并全身多发性伤或腹内多器官伤;

④病人全身情况较差,不能耐受较长时间手术;

⑤年纪较大;

⑥左半结肠损伤;

⑦战时大量伤员,处理后不能留治在该救护站继续留治观察一周以上者。

2、手术方法

⑴结肠外置术:适于结肠的游离部分如横结肠、乙状结肠多处破裂伤。探查后另作切口将损伤肠襻提于腹壁外,并在其系膜血管弓下戳一小孔,用肠线玻璃管作为支撑管,将损伤肠襻固定于腹壁外,以防回缩入腹腔。

⑵损伤肠襻缝合加近端外置术:适于升、降结肠和直肠等固定肠襻损伤。术中必须切开其旁的侧腹膜,损伤肠襻游离,创口清创,探查有无多个穿孔后,将伤口一期双层缝合后放入原位,再在其近端游离结肠作造口术。如直肠伤缝合后取乙状结肠造口,降结肠伤缝合后作横结肠造口。以达到粪流改道,促使伤处愈合。

⑶缝合加外置术:在游离的结肠襻如横结肠、乙状结肠伤、将损伤肠襻伤口清创、缝合后外置于腹壁外,术后可从腹壁外观察到伤口愈合情况,如愈合良好,10天左右放回腹腔,如不愈合,拆除缝线,则仍为一肠襻式造口术,待二期还纳。

⑷直肠损伤缝合加乙状结肠造口术:直肠损伤多数为腹膜外直肠伤,应作直肠损伤处清创、伤口缝合,其近端乙状结肠造口以使粪流改道。乙状结肠造口远端用生理盐水充分清洗,并放入甲硝唑溶液,骶骨前直肠后放置烟卷引流。术后3~4天拔出引流。伤口愈合后4周再作二期手术,将外置乙状结肠切除后吻合。

结肠直肠损伤中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(仅供参考,详细请询问医生)

结肠直肠损伤的护理:

建议平时不要过度疲劳,避免精神刺激,进柔软,易消化富营养的饮食,适当补充多种维生素.最关键的是注意饮食调节,应避免食用辛辣等刺激性和纤维多的食物,如辣椒,白薯,芹菜等多渣食物,尽量避免食生蔬菜,水果及带刺激性的葱,姜,蒜等调味品.少吃韭菜,萝卜等.也不宜吃多油食品及油炸食品。

结肠直肠损伤的检查:

1、直肠指检。

2、血常规检查白细胞计数及中性粒细胞增多。

3、X线照片对闭合性损伤,病人情况允许立位照片时,大都可发现膈下游离气体。

4、B超,CT,MRI有以上检查不能明确诊断,可选择性地用其中任何一二项检查以助诊断。

结肠直肠损伤的诊断:

诊断

根据临床表现和实验室检查可以确诊。

1.小肠破裂。

2.胃,十二直肠损伤。

鉴别诊断

1.小肠破裂 各种外力的作用所致的小肠穿孔称为小肠破裂。临床表现主要有腹痛、腹胀、腹膜炎,可伴有休克。

2.胃、十二直肠损伤症状体征是恶心、呕吐、便血、血尿,以及治疗和效果如何。 体检注意血压、脉搏、呼吸,有无休克征象。

结肠直肠损伤的并发症:

1.细菌性腹膜炎。

2.中毒性休克。

3.腹膜后感染。

小贴士
  • 看病挂科:

    肛肠科

  • 高发人群:

    无特定人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

     

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000― 8000元)

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