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急性腐蚀性胃炎

急性腐蚀性胃炎的概述:

急性腐蚀性胃炎(acute corrosive gastritis)是由于吞服强酸(如硫酸,盐酸、硝酸、醋酸,来苏)或强碱(如氢氧化钠、氢氧化钾)等腐蚀剂后引起胃黏膜发生变性、糜烂,溃疡或坏死性病变,早期临床表现为胸骨后及上腹部的剧痛,重者导致出血或穿孔,晚期可导致食管狭窄。

急性腐蚀性胃炎的病因:

(一)发病原因

本病系由于误服或有意吞服腐蚀剂(强碱如苛性碱,强酸如盐酸,硫酸,硝酸,石炭酸,来苏)而引起的急性胃壁损伤,损伤的范围和深度与腐蚀剂的性质,浓度和数量,腐蚀剂与胃肠道接触的时间及胃内所含食物量有关。

(二)发病机制

浓酸可使蛋白质和角质溶解或凝固,组织呈界限明显的灼伤或凝固性坏死伴有焦痂,坏死组织脱落可造成继发性胃穿孔,腹膜炎,强碱与组织接触后,迅速吸收组织内的水分,并与组织蛋白质结合成胶冻样的碱性蛋白质,与脂肪酸结合成皂盐,造成严重的组织坏死,常产生食管壁和胃壁全层灼伤,甚至引起出血或穿孔,两者后期都可引起瘢痕形成和狭窄。

急性腐蚀性胃炎的症状:

吞服腐蚀剂后,最早出现的症状为口腔,咽喉,胸骨后及中上腹部剧烈疼痛,常伴有吞咽疼痛,咽下困难,频繁的恶心与呕吐,胃部病变轻者仅有充血,水肿和糜烂,常有粘膜内出血;重者可有急性溃疡,胃壁坏死甚或穿孔引起腹膜炎,严重者可呕血,呕出血样粘膜腐片,患者可发生休克,严重病例可出现食管或胃穿孔的症状,唇,口腔及咽喉粘膜与腐蚀剂接触后,可产生颜色不同的灼痂,例如:与硫酸接触后呈黑色痂,盐酸呈灰棕色痂,硝酸呈深黄色痂,醋酸或草酸呈白色痂,强碱则粘膜透明水肿,因此,应特别注意观察口腔粘膜的色泽变化,以助于各种腐蚀剂中毒的鉴别。腐蚀剂吸收后可引起全身中毒症状,如甲酚皂液吸收后可引起肾小管损害,导致肾功能衰竭;酸类吸收可致酸中毒引起呼吸困难。

在急性后期,可逐渐形成食管,责门或幽门瘢痕性狭窄,并可形成萎缩性胃炎。

急性腐蚀性胃炎的饮食:

禁食。禁用催吐剂,禁洗胃、以免引起胃穿孔,肠外营养、维持水电解质平衡,给予抑酸、抗感染等对症治疗。

急性腐蚀性胃炎的预防:

加强饮食卫生管理,避免吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂,注意个人卫生,勿暴饮暴食和慎用损害胃粘膜的药物, 患病后及时诊断,及时治疗,调治结合,颐养康复。

急性腐蚀性胃炎的治疗:

治疗概述

就诊科室:内科 消化内科

治疗方式:药物治疗 对症治疗 内镜下治疗 手术治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:79%

常用药品:奥美拉唑肠溶胶囊盐酸雷尼替丁胶囊

治疗费用:根据不同疾病程度、不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)

急性腐蚀性胃炎西医治疗

1、治疗原则

腐蚀性胃炎是一种严重的急性中毒,必须积极抢救。应了解口服的腐蚀剂种类,并及早静脉输液补充足够的营养,纠正电解质和酸碱失衡,保持呼吸道畅通;禁食,一般忌洗胃,以免发生穿孔,如有食管或胃穿孔的征象,应及早手术。

2、减轻腐蚀剂继发的损害

为了减少毒物的吸收,减轻黏膜灼伤的程度,吞服强酸者可先饮清水,口服氢氧化铝凝胶30~100ml,或尽快给予牛乳、鸡蛋清、植物油100~200ml口服,不宜用碳酸氢钠中和强酸,以免产生二氧化碳导致腹胀,甚至胃穿孔。;吞服强碱者可给予食醋300~500ml加温水300~500ml口服,一般不宜服浓食醋,因浓食醋与碱性化合物作用时,产生的热量可加重损害,然后再服少量蛋清、牛乳或植物油。

3、对症治疗

休克时应先抢救休克。剧痛者给予止痛药,如吗啡10mg肌注;呼吸困难者给予氧气吸入,已有喉头水肿、呼吸严重阻塞者,应及早作气管切开,并应用广谱抗生素防止继发感染。在早期,为了避免发生喉头水肿,可酌情在发病24h内,使用肾上腺糖皮质激素,以减轻咽喉局部水肿,并可减少胶原及纤维瘢痕组织的形成。可用氢化可的松100~200mg或地塞米松5~10mg静脉滴注,数天后可改成泼尼松片口服,但不应长期服用。

4、并发症的治疗

如并发食管狭窄、幽门梗阻者可行内镜下气囊扩张治疗;食管局部狭窄时,可植入支架治疗,不宜行扩张或支架治疗者应行手术治疗。

急性腐蚀性胃炎中医治疗

1、食滞胃脘型

【主症】胃脘胀满,疼痛拒按,或呕吐酸腐及不消化食物,吐后痛减,食后加重,嗳气反酸,大便不爽,舌质淡红,苔厚腻,脉滑实

【治则】消食导滞,和胃降逆

【方药】保和丸加减:神曲、山楂、莱菔子、陈皮、茯苓、连翘、半夏

2、暑湿犯胃型

【主症】胃脘痞满,胀闷不舒,按之腹软而痛,纳差食减,口干而腻,头身沉重,肢软乏力,小便黄热,大便滞而不爽,或兼见发热恶寒,舌质红,苔白黄而腻,脉濡细或濡数

【治则】解暑和胃,化湿止痛

【方药】藿香正气散加减:藿香、半夏、大腹皮、紫苏、半夏、白芷、陈皮、茯苓、白术、厚朴、生姜、大枣

3、寒邪犯胃型

【主症】胃痛卒发,痛无休止,得温则减,遇寒加重,多有受凉或饮食生冷病史,或伴见呕吐清水,畏寒怕冷,手足不温,喜食热饮,口淡不渴,舌苔薄白或白腻,脉沉迟

【治则】温中散寒,和胃止痛

【方药】良附丸合桂枝汤加减:高良姜、香附、桂枝、炒白芍、炙甘草、姜半夏、荜茇、生姜

4、胃热炽盛型

【主症】胃脘疼痛,胀满,痛处灼热感,口干而苦,恶心呕吐,吐出物为胃内容物,有酸臭味或苦味,饮食喜冷恶热,大便干结,尿黄,舌质红,苔黄厚或黄腻,脉弦滑

【治则】清热止痛,降逆通便

【方药】大黄黄连泻心汤:大黄、黄连、黄芩

5、肝郁气滞型

【主症】胃脘胀满,攻撑作痛,痛及两胁,情志不畅时更甚,或呕吐吞酸,嗳气频作,饮食减少,舌质淡红,苔薄白,脉弦

【治则】疏肝理气,和胃止痛

【方药】四逆散合小半夏汤加减:醋柴胡、炒白芍、炒枳壳、生甘草、姜半夏、鲜生姜、元胡、炒川楝子

预后

尚无资料提示早期(2周内)的预防性食管扩张对患者有益,反而使食管损害进一步加重,而且并不能阻止狭窄的发生。待病情好转后,则可行食管球囊扩张以预防食管狭窄;对于明显狭窄,影响进食,则可行探条或球囊扩张或放置支架,值得注意的是扩张的并发症——食管破裂所致的纵隔炎是相当严重的。

(仅供参考,详细请询问医生)

急性腐蚀性胃炎的护理:

主要通过外源及内源性刺激因素损伤胃粘膜导致急性胃炎。因此在日常生活中尽可能避免这两种因数的作用,必须避免吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂,注意饮食卫生,不得暴饮暴食、禁不洁食物或酗酒、服刺激性药物。另外,对于可产生内源性刺激因素的原发病给予足够的重视,彻底治疗及清除之。

急性腐蚀性胃炎的检查:

对剩余腐蚀剂或呕吐物进行化学鉴定,制定针对性的治疗方案。

1、X线检查

急性期一般不宜作上消化道钡餐检查,以免引起食管和胃穿孔,待急性期过后,钡餐检查可了解胃窦黏膜有无粗乱,胃腔有无变形,食管有无狭窄,也可了解胃窦狭窄或幽门梗阻的程度,晚期如患者只能吞咽流质时,可吞服碘水造影检查。

2、胃镜检查

早期绝对禁忌胃镜检查;晚期如患者可进流质或半流质,则可谨慎做胃镜检查,以了解食管与胃窦,幽门有无狭窄或梗阻,如食管高度狭窄,胃镜不能通过时,不应硬性插入,以免发生穿孔。

急性腐蚀性胃炎的诊断:

诊断

由于各种腐蚀剂中毒的处理不同,鉴别诊断十分重要。首先要问清病史,着重询问腐蚀剂的种类、吞服量与吞服时间;检查唇与口腔粘膜痂的色泽,呕吐物的色、味及酸碱反应;收集剩下的腐蚀剂作化学分析,对于鉴定其性质最为可靠。在急性期内,禁忌X线钡餐及胃镜检查,以免食管、胃穿孔。

鉴别诊断:应与急性食物中毒及其他类型的急性胃炎相鉴别。

急性腐蚀性胃炎的并发症:

1、重者可有急性溃疡,胃壁坏死甚或穿孔引起腹膜炎、休克。

2、在急性后期,可逐渐形成食管,责门或幽门瘢痕性狭窄,并可形成萎缩性胃炎。

小贴士
  • 看病挂科:

    消化内科

  • 高发人群:

    无特定人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    奥美拉唑肠溶胶囊 多潘立酮片 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000――3000元)

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