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奎宁中毒

奎宁中毒的概述:

奎宁中毒多因用量过大或特异质引起,静脉注射过快或药液浓度过度可致休克。孕妇或哺乳期妇女应用大剂量奎宁,可以通过胎盘屏障或乳汁引起胎儿或新生儿中毒。复方奎宁注射液内含盐酸奎宁0.136克和小量的咖啡因及乌拉坦,对特异体质的小儿可因奎宁导致过敏反应及休克。 

奎宁中毒的病因:

病因:

奎宁是喹啉类衍生物,能与疟原虫的DNA结合,形成复合物,抑制DNA的复制和RNA的转录,从而抑制原虫的蛋白合成,作用较氯奎为弱。另外,奎宁能降低疟原虫氧耗量,抑制疟原虫内的磷酸化酶而干扰其糖代谢。奎宁也引起疟色素凝集,但发展缓慢,很少形成大团块,并常伴随着细胞死亡。电子显微镜观察,可见原虫的核和外膜肿胀,并有小空泡,血细胞颗粒在小空泡内聚合,此与氯喹的色素凝集有所不同。过量服用奎宁药物,引起中毒症状。

奎宁中毒的症状:

奎宁中毒累及胃肠道,神经系统,心血管系统,皮肤等,并对多种酶的活性有阻抑作用,听觉和视觉障碍比较明显,临床表现主要是头痛,眩晕,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,出汗,视觉障碍如视物模糊,色觉混乱,畏光,复视,夜盲,瞳孔散大,失明,听觉障碍如耳鸣,幻听,听力减退等,或有皮肤发红,皮疹,瘙痒,哮喘,血管神经性水肿,偶见过敏性休克,重症中毒常有寒战,体温升高或下降,心律失常,兴奋,谵妄,肌肉抽搐,惊厥,昏迷,终因呼吸麻痹及循环衰竭而死亡,此外,可有肝,肾损害,溶血,低凝血酶原血症,血小板减少性紫癜等。

奎宁中毒的饮食:

饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。在口服中毒后,可用浓盐水或淡肥皂水催吐。

奎宁中毒的预防:

1.严格遵守奎宁的使用方法和使用剂量。

2.孕妇禁用,奎宁有催产作用,本品可通过胎盘,引起胎儿听力损害及中枢神经系统、四肢的先天缺损。哺乳期妇女慎用。

3.对于哮喘病人、心房颤动及其他严重心脏疾患、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、重症肌无力、视神经炎患者均应慎用。

4.用奎宁治疗脑性疟疾是危险的。

5.对奎宁过敏者用此药有危险性。

奎宁中毒的治疗:

治疗概述

就诊科室:急诊科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:60%

常用药品:布美他尼片十一味金色丸

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

奎宁中毒西医治疗

口服中毒者立即催吐并选用0.5%~1%鞣酸溶液、0.5%药用炭悬液或1∶5000高锰酸钾溶液等洗胃,盐类泻药导泻,静脉输液促进排泄;肾功能正常时,酌用氯化铵酸化尿液,可以加速奎宁排出。严重中毒应用透析疗法。

由于视觉障碍的原因是视网膜血管强烈收缩,致使视网膜缺血、水肿、甚至发生视神经萎缩,神经细胞可能发生变性,在急性黑朦时期需应用血管扩张剂治疗,如吸入亚硝酸异戊酯,或舌下含化硝酸甘油片,口服或注射烟酸等。静注亚硝酸钠可收到良好效果。对残留视力障碍,可用肾上腺皮质激素,星状神经节阻滞对治疗弱视有效,亦可应用维生素B1及罂粟碱等,或用乙酰甲胆碱,每次0.1~0.4mg/kg,皮下或肌内注射。

一般的过敏反应应用抗组织胺药物或肾上腺皮质激素等,过敏性休克的处理参阅变态反应性疾病篇过敏症章。

奎宁中毒中医治疗

暂无可参考资料。

奎宁中毒的护理:

专业护理

1、治疗与护理的重点在于维持呼吸,循环,肾功能,并防止继发感染。

2、昏迷病人按昏迷常规护理,观察生命体征的变化,并详细记录,发现异常表现,及时配合医生处理,如体温升高,可提示继发感染,呼吸节律、频率变化,可能提示中毒后脑水肿或电解质紊乱,酸碱失衡;心率与血压的变化,提示有效循环容量或心功能异常等。

3、加强基础护理,对昏迷及呼吸、循环衰竭的病人尤为重要,昏迷者不能经口进食,失去口腔自洁能力,因此,保持呼吸道通畅,做好口腔护理,可以减少并发症。同时也应做好皮肤护理,防止发生褥疮,以免给病人增痛苦。对昏迷、惊厥患者要注意保护,防止坠床。凡昏迷病人最好放留置尿管,便于毒物排出,也能及时观察尿液性状及尿量,并准确予以记录,利于医护人员了解病人出入量。若有少尿、尿闭和黄胆、肝大等肝、肾功能受损表现,及时取血化验肝、肾功能。对意识逐渐恢复的中毒患者,要针对性地做好思想工作,给予用药指导,鼓励病人激发生存的勇气和尽快康复的信心,同时做好家属的工作,以便配合抢救期及恢复期的医疗护理工作顺利进行,力争获得满意的疗效。

奎宁中毒的检查:

本病是急性中毒,出现中毒症状后应立即中毒后用3%-5%鞣酸溶液或1:2000高锰酸钾溶液洗胃,内服鞣酸及0.5%活性炭混悬液,并行导泻,等病情稳定后再做常规检查。

奎宁中毒的诊断:

鉴别诊断

与其他抗疟疾药物中毒相鉴别,包括氯喹,乙胺嘧啶中毒。

氯喹氯喹临床表现中毒时表现恶心,呕吐,腹痛,腹泻,头痛,眩晕,失眼,四肢麻木,视力障碍,肌肉纤维颤动及精错乱,低血压,心电图可有T波平坦,Q-T间期延长或S-T段升高尚可发生粒性白细胞及血小板减少,严重者可发生昏迷,休克,呼吸抑制及心搏骤停。

临床表现服药后一般1/2-6小时出现中毒症状,恶心,呕吐,胃部烧约感,腹痛,口渴,头晕,头痛,烦躁不安,视力模糊,心悸,严重中毒病例可有高热,呼吸急促,惊厥,瞳孔散大,迅速昏迷,并可发生呼吸,循环衰竭。

奎宁中毒的并发症:

①奎宁每日用量超过1g或连用较久,常致金鸡纳反应,此与水杨酸反应大致相似,有耳鸣,头痛,恶心,呕吐,视力听力减退等症状,严重者产生暂时性耳聋,停药后常可恢复。

②24小时内剂量大干4g时,可直接损害神经组织并收缩视网膜血管,出现视野缩小,复视,弱视等。

③大剂量中毒时,除上述反应加重外,由于抑制心肌,扩张外周血管而致血压骤降,呼吸变慢变浅,发热,烦躁,谗妄等,多死于呼吸麻痹。

④奎宁致死量约 8g。

⑤少数病人对奎宁高度敏感,小量即可引起严重金鸡纳反应。

⑥少数恶性疟患者使用小量奎宁可发生急性溶血(黑尿热)致死。

⑦奎宁还可引起皮疹,瘙痒,哮喘等。

小贴士
  • 看病挂科:

    急诊科

  • 高发人群:

    无特定人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    布美他尼片 十一味金色丸 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000――5000元)

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