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磷中毒

磷中毒的概述:

因接触磷剂而引起的中毒。有急性、慢性之分。磷有黄磷、红磷、紫磷和黑磷4种同素异构。黄磷又称白磷,毒性最大。人吸收量达1mg/kg即可致死。职业性急性中毒多见于生产事故,由熔化的磷灼伤皮肤,并吸收入体内产生中毒。日常生活中可因误服黄磷而引起中毒。 

磷中毒的病因:

黄磷毒性甚剧,对成人的最小致死量约为60~100mg,磷化锌的致死量约为40mg/kg。黄磷进入人体后,其毒理作用为破坏细胞内酶的功能,主要造成肝,心,肾等实质脏器的损害,引起上述脏器及横纹肌等脂肪变性,周围循环衰竭,骨骼脱钙及出血等,此外,黄磷对皮肤及粘膜均可引起强烈的灼伤和腐蚀,并可通过创面吸收中毒。磷化锌进入体内与胃酸作用后产生磷化氢和氯化锌,二者对胃肠道粘膜有刺激和腐蚀作用,引起炎症,充血,溃疡和出血等,其所产生的磷化氢并作用于细胞酶,影响细胞代谢,使细胞发生内窒息,以致中枢神经,呼吸,心血管系统及肝,肾功能均受影响,而以中枢神经系统受害最早亦最重。

磷中毒的症状:

误食含黄磷的火柴头或其他含磷制剂后半小时至数小时内,患者口腔,食道和胃内有烧灼样疼痛,并出现恶心,呕吐,腹痛,腹泻,呕吐物及粪便有大蒜臭味,在黑暗处可见荧光,轻症可于1周内逐渐恢复,重症患者的呕吐物和粪便带血,甚至大量呕血,可于1~2日内出现昏迷,休克,导致死亡,若误服量甚大时,可以迅速发生休克而无明显的呕吐,腹痛和腹泻,部分病人可在1~3日的症状好转后出现吸收中毒的症状,再度吐,泻,腹痛,吐,泻物可为血性,肝脏肿大,黄疸,鼻衄及皮下出血,严重者发生呼吸困难,痉挛,肝,肾功能衰竭,谵妄,血压下降,昏迷等,可在1~3周内死亡,少数患者的食道或胃肠因腐蚀导致穿孔。

误食磷化物(如磷化锌等)后,除出现胃肠道症状外,较快发生肺水肿,黄疸等,同时可有神经系统症状如头晕,全身麻木,抽搐,神志模糊,昏迷以及循环系统症状如心悸,血压降低,心律缓慢及心肌损害等。

若吸入大量黄磷烟雾或磷化氢,患者在十数分钟内即有呼吸困难,继后发生肺水肿等症状,可于短期内死亡。

磷中毒的饮食:

清淡有营养、流质的食物,如米汤,藕粉,蛋花汤,菜汤,面片等;不吃不消化,刺激性食物。

磷中毒的预防:

预防中毒的关键在于尽量不使用黄磷作原料,以红磷或其他化学物质来代替;注意安全生产,加强防护设备的维修和毒品保管;做好个人防护;注意个人卫生,接触磷后最好用5%碳酸氢钠溶液漱口;不用污染的手吸烟和进食;从事磷生产的人员应定期体格检查,包括肝功能和颌骨的X线摄片检查。凡患有严重的口腔疾病、肝肾疾病和血液病、内分泌疾病者不宜从事磷作业。

磷中毒的治疗:

治疗概述

就诊科室:急诊科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:30天

治愈率:60%-95%

常用药品:硫酸阿托品注射液盐酸消旋山莨菪碱注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

磷中毒西医治疗

口服中毒而无胃出血者在5小时内均须立即用1∶5000高锰酸钾溶液或0.1%硫酸铜溶液小心洗胃,直至洗出液澄清而无蒜臭味为止;若无法立即洗胃,则可内服0.5%硫酸铜溶液适量(成人4ml,小儿酌减),15分钟1次,共服2~3次或至发生呕吐为止(昏迷病人仍应洗胃)。必须注意所用硫酸铜溶液不可过浓、过多,洗胃液出入量应大致相等,防止发生铜中毒。

亦可先灌注适量液体石蜡于胃中,再以大量清水洗胃。洗胃后连续数日给予硫酸钠或液体石蜡等泻剂,因吞服黄磷后2~3日,粪便中仍可检出该类毒物。禁用硫酸镁,因其可与氯化锌(磷化锌在胃内遇酸后生成物之一)起作用后生成卤碱,引起中毒。液体石蜡可使磷溶解于其中而被泻出,且不为胃肠道吸收。勿用其他油类及含脂肪的物质如牛奶等,以防促进磷的吸收。静脉注射适量50%葡萄糖溶液和大量维生素C以及保肝药物。严重病人可加用换血疗法。有出血现象时,根据病情选用维生素K、对羧基节胺及其他止血药物。

余为输液、维持营养和对症处理。   

若为吸入黄磷烟雾或磷化氢中毒,迅速将病儿移至新鲜空气处,更换污染衣服;皮肤若被沾染,立即选用1%硫酸铜溶液、2%碳酸氢钠溶液或2%过氧化氢溶液冲洗皮肤;其他为抢救肺水肿,并按上述有关项目处理。

磷中毒中医治疗

主要是以保护肝脏,清除体内药物残留为主:

1、法夏,陈皮,茯苓,甘草,枳壳(或川楝子),竹茹,水煎服,每日1剂。眩晕重者加白术、泽泻;心悸重者加黄精、远志。除痰开结,解郁定志。

2、香蕉,去皮研碎,加入等量的茶水中,加蜂蜜少许调勾当茶 饮。降压,润燥,滑肠。

3、 人参,切成段或片,隔水炖30—60分钟,取汁服用。每 剂可连用2—3日,日服1次,早晨空腹服用。适用于气虚乏力,倦怠食少, 喘促气短,心悸失眠,年老体弱及身体虚弱者。若用于急救,如大出血或创伤性休克。心力衰竭等危症,则加大用量,水煎炖服。服用人参期间,不可服食萝卜、浓 茶,煎煮时,忌用铁器、铝锅。

(仅供参考,详细请询问医生)

磷中毒的护理:

1、护理的重点在于维持呼吸,循环,肾功能,并防止继发感染。昏迷病人按昏迷常规护理,观察生命体征的变化,并详细记录,发现异常表现,及时配合医生处理,如体温升高,可提示继发感染,呼吸节律、频率变化,可能提示中毒后脑水肿或电解质紊乱,酸碱失衡;心率与血压的变化,提示有效循环容量或心功能异常等。

2、加强基础护理,对昏迷及呼吸、循环衰竭的病人尤为重要,昏迷者不能经口进食,失去口腔自洁能力,因此,保持呼吸道通畅,做好口腔护理,可以减少并发症。同时也应做好皮肤护理,防止发生褥疮,以免给病人增痛苦。对昏迷、惊厥患者要注意保护,防止坠床。

3、对意识逐渐恢复的中毒患者,要针对性地做好思想工作,给予用药指导,鼓励病人激发生存的勇气和尽快康复的信心,同时做好家属的工作,以便配合抢救期及恢复期的医疗护理工作顺利进行,力争获得满意的疗效。

磷中毒的检查:

呕吐物及粪便中可检出磷,在夜间或暗处可发磷光,血液检查可有白细胞及血小板减少,血糖降低,胆固醇,胆红素,磷,钙等增加,凝血酶原降低,出,凝血时间延长,尿量少,可出现蛋白,红细胞及管型等。

磷中毒的诊断:

与急性有机磷中毒鉴别

急性有机磷中毒,主要为抑制胆碱酯酶的活力而使乙酷胆碱增多而积聚,导致出现胆碱能神经兴奋,继而抑制和衰竭,如抢救不及时可在短时间内发生呼吸衰竭而死亡。

(一)轻度:头晕,头痛,恶心呕吐,多汗,视力模糊,瞳孔缩小,全血胆碱酯酶活力一般在70—50%。

(二)中度:除上述症状外,并有肌束颤动,流涎,大汗,轻度呼吸困难,腹痛,腹泻,神志恍惚或模糊,全血胆碱酯酶活力一般在50—30%。

(三)重度:除上述症状加重外,瞳孔小如针尖,呼吸困难,发绀,肺水肿,抽搐,大小便失禁,昏迷及呼吸麻痹,全血胆碱酯酶活力一般在30%以下。

磷中毒的并发症:

后遗症引发周围神经炎。若吸入大量黄磷烟雾或磷化氢,患者在十数分钟内即有呼吸困难,继后发生肺水肿等症状,可于短期内死亡。

小贴士
  • 看病挂科:

    急诊科

  • 高发人群:

    无特定人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    盐酸消旋山莨菪碱注射液 硫酸阿托品注射液 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000――5000元)

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