医服中心>胸部 - 食管癌

食管癌

食管癌的概述:

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有20万人死于食管癌,我国是食管癌高发区,因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位,发病年龄多在40岁以上,男性多于女性,但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤,遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。但确切原因不甚明了,有待研究探讨。食管癌在早期往往是无明显症状的,偶有表现为胸骨后隐痛不适者。随着肿瘤增大,患者会出现进食时吞咽不适或异物感。常表现为进食速度减慢并常需汤水送饭。数月后因肿瘤进一步增大并阻塞食管腔,患者只能进食流质,当肿瘤完全阻塞管腔时,病人表现为“滴水难通”。

食管癌的病因:

致病因素

食管癌的确切病因不明,显然,环境和某些致癌物质是重要的致病因素。

亚硝胺类化合物和真菌毒素(20%):

现已知有近30种亚硝胺能诱发动物肿瘤,国内也已成功地应用甲苄亚硝胺,肌胺酸乙酯亚硝胺,甲戊,亚硝胺和二乙基亚胡胺等诱发大鼠的食管癌,我国调查发现,在高发区的粮食和饮水中,硝酸盐,亚硝酸盐和二级胺含量显著增高,且和地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关这些物质在胃内易合成致癌物质亚硝胺。

食管损伤(20%):

食管损伤及某些食管疾病可以促发食管癌,在腐蚀性食管灼伤和狭窄,食管贲门失弛缓症,食管憩室或反流性食管炎患者中,食管癌的发病率较一般人群为高,据推测乃是由于食管内滞留而致长期的慢性炎症,溃疡,或慢性刺激,进而食管上皮增生,最后导致癌变,流行病学调查发现,食管癌高发地区的居民有进食很烫的饮食,饮烈酒,吃大量胡椒,咀嚼槟榔或烟丝的习惯,这些食管粘膜的慢性理化刺激,均可引起局部上皮细胞增生,动物实验证明,弥漫性或局灶性上皮增生可能是食管癌的癌前期病变。

营养不良和微量元素缺乏(20%):

摄入动物蛋白不足和维生素A,B2,C缺乏,是食管癌高区居民饮食的共同特点,但大多营养不良的高发地区,食管癌并不高发,故这不可能是一个主导因素。

遗传因素(10%):

食管癌的发病常表现家庭性聚集现象,在我国山西,山东,河南等省的调查发现,有阳性家族史者约占1/4~1/2,在高发区内有阳性家族史的比例高,其中父系最高,母系次之,旁系最低。

病理改变

食管癌的病变部位,我国各地报告不一,但均以中段最多(52、69%~63、33%),下段次之(24、95%~38、92%),上段最少(2、80%~14、0%),在我院622例中,中段者占68、90%,下段者占26、40%,上段者占4、70%。

(一)临床病理分期及分型

1、临床病理分期

食管癌的临床病理,对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义,1976年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准。

(1)早期食管癌的病理形态分型:早期食管癌按其形态可分为隐伏型,糜烂型,斑块型和乳头型。

(2)中,晚期食管癌的病理形态分型:可分为髓质型,蕈伞型,溃疡型,缩窄型,腔内型和未定型,其中髓质型开发程度最高,少数中,晚期食管癌不能为归入上述各型者,称为未定型。

2、组织学分型

(1)鳞状细胞癌:最多见。

(2)腺癌:较少见,又可分为单纯腺癌,腺鳞癌,粘液表皮样癌和腺样囊性癌。

(3)未分化癌:较少见,但恶性程度高。

食管上,中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌,食管下段癌肿则多为腺癌。

(二)食管癌的扩散和转移方式

1、食管壁内扩散

食管癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌,是癌瘤的表面扩散方式之一,癌细胞还常没食 管固有膜功粘膜下层的淋巴管浸润。

2、直接浸润邻近器官

食管上段癌可侵入喉部,气管及颈部软组织,甚至侵入支气管,形成支气管一食管瘘;也可侵入胸导管,奇静脉,肺门及肺组织,部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘,引起大出血而致远,下段食管癌常可累及贲门及心包。

3、淋巴转移

比较常见,约占病例的2/3,中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结,也可转移至颈部,贲门周围及胃左动脉旁淋巴结,下段食管癌常可转移至食管旁,贲门旁,胃左动脉旁及腹腔等淋巴结,偶可至上纵隔及颈部淋巴结,淋巴转移部闰依次为给隔,腹部,气管及气管旁,肺门及支气管旁。

4、血行转移

多见于晚期患者,最常见转移至肝(约占1/4)与肺(约占1/5),其它脏器依次为骨,肾,肾上腺,胸膜,网膜,胰腺,心,肺,甲状腺和脑等。

食管癌的症状:

食管癌在早期往往是无明显症状的,偶有表现为胸骨后隐痛不适者。随着肿瘤增大,患者会出现进食时吞咽不适或异物感。常表现为进食速度减慢并常需汤水送饭。数月后因肿瘤进一步增大并阻塞食管腔,患者只能进食流质,当肿瘤完全阻塞管腔时,病人表现为“滴水难通”。从症状出现至完全梗阻一般约一年时间。因此,有可疑症状时应尽早到医院检查。

食道癌的早期症状

1、咽下梗噎感:最多见,可自选消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。

2、胸骨后和剑突下疼痛:较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

3、食物滞留感染和异物感:咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

4、咽喉部干燥和紧缩感:咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

5、其他症状:少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和U浧等症状。

食道癌的中期症状

1、咽下梗噎感:最多见,可自选消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。

2、胸骨后和剑突下疼痛:较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

3、食物滞留感染和异物感:咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

4、咽喉部干燥和紧缩感:咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

5、其他症状:少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和U浧等症状。

中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难、可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。

食道癌的晚期症状

1、咽下困难进行性咽下困难:是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力,只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时,才出现咽下困难。因此,在上述早期症状出现后,在数月内病情逐渐加重,由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等,可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。

2、食物反应:常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓液。

3、其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑,侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹,压迫气管或支气管可出现气急和干咳,侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时,吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。

体征

早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。并且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时,可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结,或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节,腹股沟淋巴结肿大。

食管癌的饮食:

食管癌患者宜食

1、药食同源,部分食品兼具食疗抗癌作用,可有针对性地选择应用。对消化系肿瘤有益的食物有韭菜、莼菜、卷心菜、墨菜、百合、刀豆等。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、绿茶等,也都是抗癌良药。

2、饮食宜清淡,不偏嗜,多食用富含维生素、微量元素及纤维素类食品,加新的蔬菜、水果、冬菇类、海产品等。

3、食管癌病人,当出现吞咽困难时,应该改为流质食品,细嚼慢咽,少时多餐,强行积压也会刺激癌细胞扩散、转移、出血、疼痛等等。

4、晚期食管癌(食道癌)的饮食调养:当食管癌病人出现恶病质,应该多补充蛋白质,如牛奶、鸡蛋、鹅肉、鹅血、瘦猪肉、各种水果等等。

5、晚期食管癌(食道癌)的饮食调养:当食管癌病人出现完全性梗阻现象时,则应该采用静脉补液、胃造瘘手术以便给予高营养食物来维持生命。

6、靠半流质和流质饮食维持的食管癌病人,在进食时,特别要注意避免进冷食,放置过久的食物。

7、早期食管癌病人饮食调养:在饮食上主要利用胃肠道的最大消化吸收能力,尽可能多地补充营养成分,以使身体强壮起来。多吃新鲜的食物,补充蛋白质、维生素、脂肪等。

8、食管癌病人手术后的饮食调养:手术后的七天内以流质、富含锌、钙的食物为主,如牛奶、骨头汤、鸡汤等等,手术后第二周(7~14天),如果进食顺利,则应当选择全营养饮食,如鸡汤、鸭汤、肉汤,米粥加胡萝卜汁、菠菜汁,银耳粥等。两周后,病人可以改为半流质饮食和软饭等。

食管癌患者忌食

1、忌食多糖。

2、忌食烟、酒、咖啡:烟中含有尼古丁、亚硝胺有毒的致癌物质,酒精可以刺激激素的分泌,从而影响恶性肿瘤的易感性,咖啡因可以使体内B族维生素破坏。

3、忌食熏烤食品。

4、忌食霉烂食物和酸菜。

5、忌不良饮食。

食管癌的预防:

1、一级预防

一级预防即病因学预防,是降低食管癌发病率的根本途径,与流行病学研究和病因学研究的进展密切相关,这是最理想的方法,但困难很大,目前还很难全面开展。

(1)改变喜食霉变食物的习惯:目前已有充分证据说明食用霉变食物特别是酸菜、霉窝窝头和鱼露是食管癌发病的重要因素之一,因此应大力宣传这类食品对人体健康的危害,使群众少吃或不吃,同时鼓励种植蔬菜和水果,以增加鲜菜和水果的摄入,补充维生素C。霉变的食物,一方面产生霉菌毒素或代谢产物,一方面促进亚硝胺的内合成,是导致食管癌的主要病因,多吃新鲜蔬菜或补充维生素C可阻断体内亚硝胺的合成,可使胃内亚硝胺含量降低,从而降低了胃内亚硝胺的暴露水平。另外林县的营养预防试验发现,补充核黄素和烟酸能降低食管癌的发病率15%。同时也应积极研究科学的酸菜制作和保存方法,以满足当地居民世代以来养成的传统饮食习惯。

改变不良饮食习惯,不吃霉变食物,少吃或不吃酸菜。改良水质,减少饮水中亚硝酸盐含量。推广微量元素肥料,纠正土壤缺钼等微量元素状况。应用中西药物和维生素B2治疗食管上皮增生,以阻断癌变过程。积极治疗食管炎、食管白斑、贲门失弛缓症、食管憩室等与食管癌发生相关的疾病。易感人群监视,普及防癌知识,提高防癌意识。

(2)粮食的防霉:霉变的粮食含有多种致癌的毒素,因此积极开展粮食的防霉去毒工作非常重要,特别是应宣传家庭储粮的防霉的重要性。一般粮食的含水量在13%以下可达到防霉的要求,一旦发现粮食已经霉变,应采取勤晒,食用时挑拣,多次清洗并加碱处理,可有效减少霉菌毒素的摄入。

(3)加强饮用水的卫生管理:现已发现食管癌高发区水中的亚硝胺含量明显高于低发区。因此搞好环境卫生,防止水源污染十分重要,逐渐减少饮用沟塘水的地区,推广土自来水。对食用的沟塘水也应进行漂白粉消毒,可明显降低水中亚硝胺含量和杀灭其他传染病菌。

(4)遗传致病因素的预防:食管癌具有较普遍的家族聚集现象,表明有食管癌家族史的患癌易感性确实存在,应加强同代人群的监测工作。患者为男性,就加强男性监测,特别是49岁前的人群,患者是女性,加强女性监测,特别是50~69岁的人群,并且应把3代人中发生过2例或2例以上食管癌死亡的家庭,当作危险家庭,对这些家庭中40~69岁的成员当作风险人群,定期体检,提供预防性药物或维生素,劝导改变生活习惯等,对降低食管癌发病具有一定的积极意义。

2、二级预防

对于食管癌,当前要完全做到一级预防是不可能的。由于食管癌的发生、发展时间较长,如能做到早期发现、早期诊断并予以及时治疗,特别是阻断癌前病变的继续发展,是当前现实可行的肿瘤预防方法。

(1)普查:将高发区年龄在35岁以上,有食管癌家族史,或存在食管上皮增生的患者定为高危人群,予以重点监测,并且对食管癌高发区35岁以上居民尽量予以普查。普查以食管拉网细胞学检查为主,发现可疑患者,应尽快进行内镜检查,以达到早期诊断的目的。对食管癌的早期表现,如“吞咽不适感”应使高发区广大人群所熟知,可提早患者的就诊时间,以便早日诊断和治疗。

(2)癌前病变的药物预防:食管癌的癌前病变主要指食管上皮重度增生,用抗癌乙Ⅲ片(山豆根、败酱草、白藓皮、黄药子、夏枯草、草河车六味药组成的抗癌乙片内加2mg5-氟尿嘧啶)、抗癌乙片和太洛龙治疗食管上皮重度增生,未治疗组癌变率为7、4%;治疗组癌变率:抗癌乙Ⅲ组为2、5%,抗癌乙片组为1、4%,太洛龙组为2、3%,均较未治疗组有显著差异且恢复正常者亦多于未治疗组。

中国科学院1983年起,在食管癌高发区河南林县河顺乡和安阳县磊口乡,进行食管癌前病变的阻断性治疗研究。通过食管细胞学普查,检出食管上皮重增患者2531人,随机分为三组,分别服用抗癌乙片、维胺酯和安慰剂。检出轻增3393人,随机分为二组,分别服用核黄素和安慰剂。3年和5年内患者的服药率在90%以上,服药3年和5年后,进行了食管细胞学复查,结果证明。抗癌乙片使食管重增的癌变率下降了52、2%,达到了预定的目标。维胺酯和核黄素也显示有一定的阻断作用,分别使食管重增和轻增的癌变率下降37、3%和22、2%,并发现适当提高维胺酯的服用剂量,可明显提高其防癌作用。核黄素服用5年后,使食管轻增的癌变率下降34、8%,比服药3年后轻增的抑制率22、2%,增加56、8%,说明核黄素服用愈久,抑制轻增癌变的作用愈明显。实验所用抗癌乙片是由六味中药制成,是我国独有、价格低易于推广。维甲类化合物是目前根据最充分和最有希望的一类肿瘤预防药。维胺酯作用强,毒性低,有很好的预防效果。核黄素是人体必需的维生素,如能进一步确证其防癌效果,则具有深远意义。

食管癌的治疗:

治疗概述

就诊科室:肿瘤科 肿瘤内科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:75%

常用药品:消癌平片阿魏化痞膏

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(50000——80000元)

食管癌西医治疗

食管癌的治疗包括外科治疗、放射和药物治疗以及手术加放射或药物综合治疗。提高食管癌的治疗效果,最关键的措施在于早期诊断和早期治疗,食管癌治疗方案的选择要根据病史、病变部位,肿瘤扩展的范围及病人全身情况来决定。

手术治疗

1、手术适应证

全身情况良好,各主要脏器功能能耐受手术;无远处转移;局部病变估计有可能切除;无顽固胸背疼痛;无声嘶及刺激性咳嗽。

2、手术禁忌证

肿瘤明显外侵,有穿人邻近脏器征象和远处转移;有严重心肺功能不全,不能承受手术者;恶病质。

3、手术切除可能性估计

病变越早,切除率越高;髓质型及蕈伞型切除率较缩窄型及溃疡型高;下段食管癌切除率高,中段次之,上段较低;病变周围有软组织块影较无软组织块影切除率低;食管轴有改变者较无改变者低。这些因素综合分析,对术前肿瘤切除可能性判断有较大帮助。

4、食管癌切除

常用的手术方式有非开胸及开胸食管癌切除术两大类。

非开胸食管切除术包括:

① 食管内翻拔脱术,主要适用下咽及颈段食管癌;

② 食管钝性分离切除术,可用于胸内各段食管癌,肿瘤无明显外侵的病例;

③颈胸骨部分劈开切口,用于主动脉弓下缘以上的上胸段食管癌。这几种术式在切除肿瘤及食管后,采用胃或结肠经食管床上提至颈部与食管或咽部吻合。这类手术具有创伤小,刘心肺功能影响小等优点,但不能行纵隔淋巴结清扫。

开胸手术主要有:

① 左胸后外侧切l:适用于中、下段食管癌;

② 右胸前外侧切El:适用于中、上段食管癌,肿瘤切除后,经腹将胃经剑管裂孔提至右胸与食管吻合,食管切除长度至少应距肿瘤边缘5-7cm;

③若病变部位偏高,为臊证食管足够切除长度,可行颈部切l3,胃送至颈部与食管吻合,即右胸、上腹及颈三切口,目I前对中段以上的食管癌多主张采用三切1:3方法。应同时行淋巴结清扫。

食管癌切除后常用胃、结肠重建食管,以胃最为常用,因其血供丰富,愈合力强、手术操作简单,只有一个吻合口,可用器械或手工吻合。因胃可上提至颈部,可用于各段食管癌切除重建。结肠能够切取足够长度与咽或颈部食管吻合,可用于肿瘤不能切除病人的旁路手术或已行胃大部切除食管癌的重建。下咽及上颈段食管切除后颈段食管缺损除用胃、纠肠重建外,尚可用游离空肠移植或肌皮瓣重建。

5、姑息性手术

对有严重吞咽困难而肿瘤又不能切除的病例,根据病人情况选择以下姑息手术,以解决病人进食。

常用的方法有:

① 胃或空肠造口术;

② 食管腔内置管术,目前多采用带膜记忆合金支架管,其置管方法简便,可解除病人进食梗阻;

③食管分流术,术中探查肿瘤不能切除,病人梗阻症状严重,可在胸内用胃与肿瘤上方食管行侧侧吻合分流。若术前估计肿瘤切除困难,可采用非开胸胸骨后结肠旁路手术,这一方法已很少应用。

6、术后常见并发症及处理

①吻合口瘘:颈部吻合口瘘对病人生命不造成威胁,经引流多能愈合;胸内吻合口瘘对病人造成极大威胁,死亡率甚高,胸内吻合口瘘多发生在术后5~10天,病人呼吸困难及胸痛,X线检查有液气胸征,口服碘水可见造影剂流出食管腔,应立即放置胸腔闭式引流、禁食,使用有效抗生素及支持治疗;早期瘘的病人,可试行手术修补,并用大网膜或肋间肌瓣覆盖加强。

②肺部并发症:包括肺炎、肺不张、肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等,以肺部感染较为多见,应引起高度重视;术后鼓励病人咳嗽、咳痰,加强呼吸道管理以减少术后肺部并发症的发生。

③乳糜胸:为术中胸导管损伤所致,多发生于术后2~10天,病人觉胸闷、气急、心慌。胸水乳糜试验阳性;一旦确诊,应放置胸腔闭式引流,密切观察引流量,流量较少者,可给予低脂肪饮食,维持水电解质平衡及补充营养,部分病人可愈合。对乳糜流量大的病人,应及时剖胸结扎乳糜管。

④其它并发症有血胸、气胸及胸腔感染,根据病情进行相应的处理。

7、手术效果

我国食管癌的手术治疗效果较好,手术切除率为56.3%-80%,5年生存率30%左右;早期食管癌切除率l00%,5年生存率90%。

预后

食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌;缩窄型,蕈伞型好于溃疡型,髓质型,早期食管癌无转移外侵者5年生存率60%,已外侵转移或中段食管癌5年生存率小于25%,平均5年生存率18.1%~40.8%,但国外报道食管癌预后甚劣,5年存活率不到5%。

食管癌中医治疗

中药治疗

中医认为,食道癌病机之根本为阳气虚弱,机体功能下降,主强治疗宜温阳益气,扶助正气,提高机体功能,所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。关于食管癌的分证各有不同,立法用药亦随之而异。但治法总不离疏肝理气、降逆化瘀、活血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥、清热解毒、抗癌止痛、温阳益气等。

(一)中药方

中国中医疗治,一直以来相对西药,优势无负作用以及草本类,并在西方越来越接受,中草药对于食道癌疗法还是相对保障以及安全,不管是科研单位成果还是民间知名药方。

如:福建周氏中医世家,周石卿、周世熹等,治食道验方“消噎散”:散结消症,抗癌启膈。

(二)中成药

食管癌治疗应以手术、放化疗为主的综合治疗。中医治疗也是很重要的组成部分,其中中成药具有剂量成分稳定、服用方便、疗效方便的优点。

(三)中医辨证施治

1、气滞型

主证:早期食管癌的表现,无明显吞咽困难,只为吞咽时感食管内挡噎、异物感或灼痛,胸郁闷不适及背部沉紧感,时隐时沉的吞咽不利感。 X线检查主要为早期食管癌的病变。舌质淡黯,舌苔薄白,脉弦细。 治法:疏肝理气,温阳益气,扶正抑瘤。

2、梗噎型

主证:症状单纯,轻度梗噎或吞咽不利。 X 线检查多属早、中期髓质型、蕈伞型食管癌。舌质黯青,苔黄白,脉弦细。

治法:消噎散:抗癌散结,理气降逆,温阳扶正。

3、阴枯阳衰

主证:病期已晚,咽下困难,近于梗阻,呕恶气逆,形体消瘦,气短乏力,烦热唇燥,大便干如粪,舌质黯绛,瘦小,少苔乏津或无苔,也有苔黄黑干而裂者,脉细数或沉细无力。

治法:消噎散:延长生命、滋阴补阳,益气养血。

中草药目前可治疗食道癌、贲门癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不断、入食即吐、反流食、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑、胸闷、乏力、病灶反射性疼痛等不同症状都有良好的效果。

(仅供参考,详细情况询问医生)

食管癌的护理:

1、术前护理

(1)营养支持:术前应保证病人的营养摄入:①口服:能口服者,指导病人合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食。观察进食反应,若病人感到食管粘膜有刺痛时,可给予清淡无刺激的食物,若不易进食较硬的食物时,可食半流质或水分多的软食。②若病人仅能进食流质或长期不能进食且营养状况较差,可根据医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。

(2)维持病人体液平衡:若病人不能进食流质且营养状况较差,可根据医嘱补充液体、电解质或提供肠外营养。注意观察和记录病人的尿量,以判断病人有无脱水及决定输液的速度和量。

(3)心理护理:食管癌病人往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安,对所患疾病有部分或较全面的认识,迫切希望能早日手术,恢复进食。但又担心麻醉和手术意外、能否彻底切除病灶、可能出现的术后并发症等及今后的生活质量等而表现出日益紧张、恐惧,失眠、食欲下降,甚至情绪低落。

护士应加强与病人和家属的沟通,了解病人及家属对疾病和手术的认知程度、心理状况。根据病人的具体情况,实施耐心的心理疏导。讲解和提供手术和各种治疗的相关知识和注意事项等,尽可能减轻其不良心理反应。为病人营造安静舒适的环境,必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物,以保证病人充分休息。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合,解除病人的后顾之忧。

(4)并发症的预防和护理:

1)保持口腔清洁卫生:告知病人进食后漱口,积极治疗口腔疾病。以免口腔内细菌在梗阻或狭窄部位停留、繁殖,造成局部感染、影响吻合口愈合。

2)呼吸道准备:对吸烟者,术前应戒烟。指导并训练病人有效咳嗽、主动排痰和腹式深呼吸,以利增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张,减轻术后伤口疼痛。

3)胃肠道准备:①术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用。②术前3日改流质饮食,术前1日禁食。③对进食后有滞留或返流者,术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃,可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口瘘。④结肠代食管手术病人,术前3~5日口服抗生素,如灭滴灵、庆大霉素或新霉素等,术前2日进食无渣流质,术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。⑤手术日晨常规置胃管,通过梗阻部位时不能强行进入,以免穿破食管。可置于梗阻部位上端,待手术中直视下再置于胃中。

2、术后护理

(1)监测并记录生命体征:密切观察生命体征,尤其呼吸状态、频率和节律,双肺呼吸音是否清晰,有无缺氧征兆。

(2)呼吸道护理:①拔除气管插管前,注意吸痰,保持气道通畅。②鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器,促使肺膨胀。③痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时,应立即行鼻导管深部吸痰,必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。④气管切开者,按气管切开常规护理。

(3)维持胸腔闭式引流通畅:

1)观察引流液量、性状并记录:若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml,呈鲜红色并有较多血凝块,病人出现烦躁不安、血压下降、脉博增快、尿少等血容量不足的表现,应考虑有活动性出血,若引流液中有食物残渣,提示有食管吻合口瘘,若引流液量多,由清亮渐转浑浊,则提示有乳糜胸,应及时报告医师,协助处理。

2)拔除引流管后护理:待术后2~3日,胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡,量减少,24小时量<50ml时,可拔管。拔管后注意伤口有无渗出,有无胸闷、气促,是否有胸腔内有较多残留积液的征象,若有异常及时报告医生。

(4)吻合口瘘的预防和护理:

1)饮食护理:①术后禁食并持续胃肠减压,期间不可下咽唾液,以免感染造成食管吻合口瘘。②术后3~4日吻合口处于充血水肿期,需禁饮禁食。③经静脉补充水分和营养。④术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后,拔除胃管。⑤先试饮少量水,术后5~6日可给予全量清流质,少量多次,逐步过渡到半流饮食或软食。⑥避免进食生、冷、硬食物,以免导致后期吻合口瘘。⑦食管、贲门癌切除术后,易发生胃液返流至食管,病人可有返酸、呕吐等症状,平卧时加重,应嘱病人饭后2小时内勿平卧,睡眠时将枕头垫高。⑧食管胃吻合术后病人,可能有胸闷、进食后呼吸困难,应告知病人是由于胃已拉入胸腔,肺受压暂不能适应所致。建议病人少食多餐,经1~2个月后,此症状多可缓解。

2)胃肠减压的护理①术后3~4日内持续胃肠减压,保持胃管通畅和妥善固定,防止脱出。②严密观察引流量、性状、气味并准确记录。若胃管内引流出大量鲜血或血性液,病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等,应考虑吻合口出血,需立即通知医生并配合处理。

3)用药护理:遵医嘱合理应用抗菌药或肠内、外营养支持。

4)严密观察生命体征:若发现发热、畏寒,同时伴腹痛及腹膜刺激征时应疑及吻合口瘘的发生,应及时报告医生并积极协助处理。

5)乳糜胸的预防和护理:加强观察:乳糜胸多发生在术后2~10日,少数病例可在2~3周后出现。若病人现现胸闷、气急、心悸,甚至血压下降,应考虑是否发生乳糜瘘,应积极配合处理。

食管癌的检查:

1、X线钡餐检查

食管X线钡餐检查可显示钡剂在癌肿点停滞,病变段钡流细窄,食管壁僵硬,蠕动减弱,粘膜纹变粗而紊乱,边缘毛糙,食管腔狭窄而不规则,梗阻上段轻度扩张,并可有溃疡壁龛及弃盈缺损等改变,常规X线钡餐检查常不易发现浅表和小癌肿,应用甲基纤维素钠(sodiummethyl cellulose)和钡剂作双重对比造影,可更清楚地显示食管粘膜,提高食管癌的发现率。

2、纤维食管胃镜检查

可直接观察癌肿的形态,并可在直视下作活组织病理学检查,以确定诊断。

3、食管粘膜脱落细胞学检查

应用线网气囊双腔管细胞采集器吞入食管内,通过病变段后充气膨胀气囊,然后缓缓将气囊拉出,取网套擦取涂片作细胞学检查,阳性率可达90%以上,常以发现一些早期病倒,为食管癌大规模普查的重要方法。

4、食管CT扫描检查

CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系,正常食管与邻近器官分界清楚,食管壁厚度不超过5mm,如食管壁厚度增加,与周围器官分界模糊,则表示食管病变存在。

5、其他检查方法

应用甲苯胺蓝或碘体内染色内镜检查法对食管癌的早期诊断有一定的价值,此法具有简便易行,定位和确定癌肿范围准确等优点。

食管癌的诊断:

诊断

对任何可疑病例都应做食管吞钡x线检查,早期食管癌x线征象有:

1、局限性粘膜皱襞增粗和断裂。

2、局限性食管壁僵硬。

3、局限性小的充盈缺损。

4、小龛影,晚期多为充盈缺损,管腔狭窄或梗阻,对高度怀疑又未能明确者,应行食管镜检并活组织检查,食管拉网脱落细胞学检查及放射性同位素32P,有助于癌的早期诊断。

鉴别诊断

1、食管贲门失弛缓症

患者多见于年轻女性,病程长,症状时轻时重,食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄,应用解痉剂时可使之扩张。

2、食管良性狭窄

可由误吞腐蚀剂,食管灼伤,异物损伤,慢性溃疡等引起的瘢痕所致,病程较长,咽下困难发展至一定程度即不再加重,经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。

3、食管良性肿瘤

主要为少见的平滑肌瘤,病程较长,咽下困难多为间歇性,X线钡餐检查可显示食管有圆形,卵圆形或分叶状的充盈缺损,边缘整齐,周围粘膜纹正常。

4、癔球症

多见于青年女性,时有咽部球样异物感,进食时消失,常由精神因素诱发,本病实际上并无器质性食管病变,亦不难与食管癌鉴。

5、缺铁性假膜性食管炎

多为女性,除咽下困难外,尚可有小细胞低色素性贫血,舌炎,胃酸缺乏和反甲等表现。

6、食管周围器官病变

如纵隔肿瘤,主动脉瘤,甲状腺肿大,心脏增大等,除纵隔肿瘤侵入食管外,X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹,粘膜纹正常。

食管癌的并发症:

食管癌的并发症多见于晚期患者。

1、恶病质

在晚期病例,由于咽下困难与日俱增,造成长期饥饿导致负氮平衡和体重减轻,对食管癌切除术后的并发症的发生率和手术死亡率有直接影响。实际上每1例有梗阻症状的晚期食管癌病人因其经口进食发生困难,都有程度不同的脱水和体液总量减少。患者出现恶病质和明显失水,表现为高度消瘦、无力、皮肤松弛而干燥,呈衰竭状态。

2、出血或呕血

一部分食管癌病人有呕吐,个别食管癌病人因肿瘤侵袭大血管有呕血,偶有大出血。据吴英恺和黄国俊(1974)报道,一组841例食管癌和贲门癌病人中,24例(2、8%)有呕血,血液来自食管癌的癌性溃疡、肿瘤侵蚀肺或胸内的大血管。呕血一般为晚期食管癌病人的临床症状。

3、器官转移

若有肺、肝、脑等重要脏器转移,可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。食管癌病人若发生食管-气管瘘、锁骨上淋巴结转移及其他脏器的转移、喉返神经麻痹以及恶病质者,都属于晚期食管癌。

4、交感神经节受压

癌肿压迫交感神经节,则产生交感神经麻痹症(Homer综合征)。

5、水、电解质紊乱

因下咽困难这类病人有发生严重的低血钾症与肌无力的倾向。正常人每天分泌唾液约1~2升,其中的无机物包括钠、钾、钙及氯等。唾液中钾的浓度高于任何其他胃肠道分泌物中的钾浓度,一般为20mmol/ml。因此,食管癌病人因下咽困难而不能吞咽唾液时,可以出现显著的低血钾症。

有些鳞状细胞癌可以产生甲状旁腺激素而引起高血钙症,即使病人在无骨转移的情况下同样可以有高血钙症。术前无骨转移的食管癌病人有高血钙症,往往是指示预后不良的一种征象。

6、吸入性肺炎

由于食管梗阻引起的误吸与吸入性肺炎,病人可有发热与全身性中毒症状。

7、因癌转移所引起

如癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑,肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳,侵犯膈神经,引起膈肌麻痹,侵犯迷走神经,使心率加速,侵犯臂丛神经,引起臂酸、疼痛、感觉异常,压迫上腔静脉,引起上腔静脉压迫综合症,肝、肺、脑等重要脏器癌转移,可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。

8、食管穿孔

晚期食管癌,尤其是溃疡型食管癌,因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。因穿孔部位和邻近器官不同而出现不同的症状。穿通气管引起食管气管瘘,出现进饮食时呛咳解剖学,尤其在进流质饮食时症状明显;穿入纵膈可引起纵膈炎,发生胸闷、胸痛、咳嗽、发热、心率加快和白细胞升高等,穿入肺引起肺脓疡,出现高热、咳嗽、咯脓痰等,穿通主动脉,引起食管主动脉瘘,可引起大出血而导致死亡。

9、其他

据文献报道,有的食管鳞状细胞癌病有肥大性骨关节病,有的隐性食管癌病人合并有皮肌炎,还有个别食管腔有梗阻的病人发生“吞咽晕厥”(swallowsyncope),可能是一种迷走神经-介质反应。

小贴士
  • 看病挂科:

    肿瘤内科

  • 高发人群:

    发病年龄多在40岁以上,男性多于女性。

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    抗癌平丸 阿魏化痞膏 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(50000――80000元)

推荐医院更多>>