医服中心>全身 - 铊中毒

铊中毒

铊中毒的概述:

铊中毒(thalliumpoisoning)大多由于内服铊盐或外用含铊软膏治疗发癣(我国现已不用)所引起,少数病例是由于误服含铊的毒鼠、杀虫、灭蚊药所致。铊中毒以脱发、消化道症状、神经损伤为主,严重中毒者最终导致多器官损伤,死亡。

铊中毒的病因:

内服或外用铊盐(30%):

大多数铊盐无色无味,溶解性良好,因此内服以及投毒也是铊中毒患者接触铊化合物的途径之一。外用含铊软膏治疗发癣(我国现已不用)所引起,少数病例是由于误服含铊的毒鼠、杀虫、灭蚊药所致。

职业因素(30%):

日常接触摄入是导致铊中毒的重要因素。铊化合物可以经由皮肤吸收,或通过遍布体表的毛囊、呼吸道黏膜等部位吸收。有病例显示,暴露于含铊粉尘中2小时,便可能导致急性铊中毒。

环境因素(30%):

由于矿山开采等原因造成的土壤和饮用水污染,也有可能导致居民通过饮食摄入含铊化合物,产生急性或慢性铊中毒。根据接触史和病程发展,铊中毒可以分为急性铊中毒和慢性铊中毒,急性铊中毒是短时间内大量摄入铊所引起的中毒反应,接触途径多为口服。

发病机制:

1价铊离子与钾离子化学性质相似,在生物体内会与钾离子发生竞争,影响有钾离子参与的生理活动如神经冲动的传导等。铊与线粒体膜中的巯基结结合,抑制氧化磷酸化,与半胱氨酸巯基结合影响角蛋白的合成,导致毛发、指甲生长障碍,出现脱发和mess纹。铊与核黄素结合,干扰生物氧化的过程,引起外周神经炎。铊会干扰DNA的合成并抑制有丝分裂。铊可以穿过胎盘对胎儿造成损害,还能够穿过血脑屏障。


铊中毒的症状:

内服大量铊盐的急性中毒病儿常在数小时到24小时内出现症状。

1、消化道症状

主要为恶心、呕吐、口炎、腹痛、腹泻,可有出血性胃肠炎(或有便秘)。口服铊盐患者因口服时铊盐与咽喉部位接触可出现舌盐、咽炎食管盐等炎症发应。

2、神经损伤

 神经症状多出现在急性铊中毒的2-5天后。主要有肢端神经痛、肢体感觉障碍、肌肉无力。部分病儿发生急性铊脑炎,出现头痛、嗜睡、精神错乱、幻觉、惊厥、震颤、谵妄、昏迷等。昏迷是大剂量铊中毒的特征表现。慢性铊中毒的特征表现是共济失调、感觉异常,并可引起周围神经病变,引起肌肉无力、肌肉萎缩。

3、皮肤症状

 脱发是铊中毒的显著特征。一般在急性中毒后1~3周出现,表现为斑秃或全秃,也可伴有脱眉。脱发一般属于可逆性的,严重中毒时则可导致永久性脱发,并累及胡须、腋毛、阴毛和眉毛。还可出现皮疹、手掌红斑、痤疮、干皮病、指(趾)甲显现苍白痕横纹或脱落。

4、心血管症状

中毒患者可有窦性心动过速、高血压、心绞痛、贫血、白细胞增多、嗜酸性粒细胞增多、淋巴细胞减少等。

5、眼部症状

铊中毒患者还可出现视神经损伤,表现为球后视神经炎,视神经萎缩、眼膜炎、眼睑炎、视力减退,甚至失明。

6、其他症状

重症病儿还可有肺水肿、呼吸困难以至呼吸衰竭、休克等,可于数日内死亡。肾脏损害,可有血尿、蛋白尿表现。此外,中毒者还可有痴呆、甲状腺功能不全、发育迟钝及睾丸萎缩等。

铊中毒的饮食:

饮食方面要做到规律、合理,即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白,如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。

铊中毒的预防:

加强安全生产教育,加强铊盐的管理,防止中毒事件发生。积极做好生产设备助密闭和生产车间的通风。从事铊相关行业者在作业时应戴防护口罩或防毒面具、手套,穿防护服;工作后进行淋浴。注意个人防护,避免其吸入及与皮肤直接接触。严禁误服铊盐和误用铊盐。

铊中毒的治疗:

治疗概述

就诊科室:急诊科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1--6个月

治愈率:10%

常用药品:布美他尼片十一味金色丸

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

铊中毒西医治疗

1、催吐、洗胃、导泻、输液

由于口服铊盐发生的急性中毒,应立即采取刺激催吐或用2~4%盐水或淡肥皂水催吐,并用1%碘化钾或碘化钠100~200ml洗胃,使成不溶性的碘盐,减少自胃肠吸收,随即选用3%硫代硫酸钠溶液或清水洗胃。用硫酸盐盐类泻剂导泻,加快毒物排出;并可口服活性炭0.5g/kg,以减少毒物吸收。以后内服牛奶、生蛋清等。静脉输液可促进排泄并维持体液平衡。

2、解毒剂

在铊中毒的治疗上并没有真正意义的解毒剂。如依地酸二钠钙、二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠的应用方法同汞中毒,但效果不明显。双硫腙可与铊形成无毒的络合物,由尿排出,剂量为每日10~20mg/kg,分2次口服,5天为一疗程。并应每天补给10%葡萄糖溶液100m1。普鲁士蓝具有离子交换剂的作用,铊可置换普鲁士蓝上的钾随粪便排出。治疗量为每日250mg/kg,分4次服用,每次溶于15%甘露醇50ml中口服,同时给盐类泻剂和钾盐加速铊的排泄。慢性铊中毒用含硫氨基酸如胱氨酸、半胱氨酸、甲硫氨酸等,可有一定疗效。

3、其他脱毒方法

血液净化:严重中毒可用透析疗法或换血疗法,能在短时间内降低人体内的铊。皮肤沾染时,可用肥皂水或清水冲洗。

铊中毒中医治疗

1、应在催吐后立即用1%碘化钾或碘化钠100~200ml洗胃,使成不溶性的碘盐,减少自胃肠吸收,随即选用3%硫代硫酸钠溶液或清水洗胃。

2、用盐类泻剂导泻;并可口服活性炭0.5g/kg,以减少毒物吸收。

3、内服牛奶、生蛋清等。

(以上资料仅供参考,详细请咨询医生)


铊中毒的护理:

饮食和疾病护理:铊中毒患者饮食方面避免损害肝脏等食物,可清淡饮食,多食些富含维生素B族的食物。消除患者的焦虑与悲观情绪。多鼓励患者,给予其信心。

专家观点:由于急性铊中毒大多发生突然,且病因隐匿,即使患已有铊中毒的临床表现,但仍很少为医师所知,故及时诊断及时有效的治疗难以实现。因此,加强铊中毒诊治技术的,可大大提高救治成功率。

环境铊中毒与职业性慢性铊中毒相比,发病的潜伏期更长,周围神经损害、视神经损害也较为严重和突出,常呈慢性进行性进展,这与一直生活在高铊地区,长期接触和铊的持续作用有关。由于铊不断在体内蓄积以及其在体内的再分布还可导致部分患者病情呈现多次反复,其预后也更差。

铊中毒的检查:

1.尿液检查

目前公认的铊中毒的确诊方法是去患者24h的尿液,做原子吸收光谱分析。尿胆原增高,尿铊升高。尿内还可能出现蛋白、尿糖、血尿、管型等。

2.其他毒物检测途径

呕吐物及胃清洗液可分析出毒物。大便中可检验出铊盐存在。

3.辅助检查

心电图表现为非特异性ST段和T段改变。血液中白细胞、嗜酸性细胞增多,淋巴细胞减少。

铊中毒的诊断:

通过调查病人的接触史,脱发、神经症状、白色指甲横纹等特征,以及尿液、血液毒物检测均可达到与其他金属鉴别的目的。

一、实验室检查

(一)血铊

由于铊在血中的半衰期甚短,一次接触后4小时即达到峰值,4~5天后明显下降,至5~7天,摄入量的99%已从血中消失,故血铊仅急性接触后短期内进行检测才有参考价值;对慢性接触的应用价值相对更差。

正常人血铊多低于2μg/L(<9 78nmol="" l="">40μg/L (19.nmol/L)多提示有急性铊中毒可能,症状明显者血铊水平多在100μg/L (0.49μmol/L)以上。

(二)尿铊

正常人尿铊多在5μg/L(0.0245mol/L,原子吸收光谱法)以下。有研究认为当尿铊超过100μg/24h (0.49μmol/24h)对提示有过量急性铊接触,但临床症状明显者尿铊多在200μg/24h (0.98μmol/24h)以上。故多数学者认为,急性铊中毒的尿铊诊断值下限定为200μg/24h(0.98μmol/24h)较为合适;严重中毒者尿铊可达10mg/24h。

但对职业与环境性铊接触人群,尿铊在20μg/L以下者多无中毒的临床症状,故认为其生物接触限值以20μg/L较为合适。有关慢性铊中毒尿铊的诊断下限值,目前仍有争议,且资料甚少,故目前主张以其生物接触限值为诊断起点,而以临床表现作为诊断分级依据。

二、诊断与分级诊断

我国已制订《职业性铊中毒的国家诊断标准>(GB264-2002、GB287-2002),将中毒分为急性和慢性两类:

(一)急性中毒

根据确切的职业接触史,典型的临床表现以及现场卫生学调查资料,并排除吉兰-巴雷综合征、血卟啉病、其他病因所致类似疾病方可诊断;血铊和尿铊明显增高,可作为急性铊中毒的重要参考指标。病情可分为四级:

1.接触反应: 接触后出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、咽部烧灼感等症状,尿铊含量增高,但无明显体征者;此期表现尚未被列入法定职业病范围。

2.轻度中毒: 在上述表现基础上出现以下任何一项表现者:①四肢远端(特别是下肢)麻木、痛觉过敏,痛觉、触觉减退或跟腱反射减弱;②神经肌电图显示有神经源性损害。

3.重度中毒:上述症状加重,并具备下列一项表现者:①中毒性脑病或中毒性精神病;②四肢远端明显肌肉萎缩并影响运动功能,或多发性脑神经损害;③肌电图显示神经源性损害并有较多自发性失神经电位;④伴有明显心、肝或肾损害。

新修订的标准拟将明显脱发和指(趾)甲出现米氏纹列为轻度中毒表现之一。增加中度中毒一级,此级以周围神经症状达肘、膝以上、出现脏器急性损伤、或轻度中毒性脑病或精神病、或脑神经损害为主要诊断要点;重度中毒则以明显肌力减退运动功能障碍、或出现中-重度中毒性脑病或精神病、或明显器官功能衰竭为诊断依据。

(二)慢性中毒

根据长期从事铊作业的职业史,具有神经系统损害、脱发、尿铊持续偏高等临床表现,结合现场卫生学调查资料,并排除其他病因引起的类似疾病后可作出诊断。也将病情分为三级:

1.观察对象 具有以下一项临床表现者:①出现全身乏力、下肢无力、四肢发麻等症状;②神经-肌电图显示有可疑神经源性损害而无周围神经损害典型症状及体征;③尿铊增高。但观察对象尚未被列入法定职业病范围。

2.慢性轻度中毒 具有下列一项临床表现者:①跟、足底痛觉过敏,下肢对称性袜套样痛觉、触觉或音又震动觉障碍;②跟腱反射减弱;或上述表现轻微,但神经一肌电图显示有神经源性损害;③视神经病或视网膜病;④脱发。

3.慢性重度中毒 具有下列一项临床表现者:①四肢远端感觉障碍、跟腱反射消失,伴四肢肌力明显减退,影响运动功能;或四肢肌力明显减退,影响运动功能;或四肢远端肌肉萎缩;肌电图显示神经源性损害,伴神经传导速度明显减慢或诱发电位明显降低;②视神经萎缩;③中毒性脑病;④中毒性精神病。

铊中毒的并发症:

可发生急性铊中毒性脑炎,出现头痛,嗜睡,昏迷,惊照,震额,呼吸困难,发纶以至呼吸衰竭,重者可致死,也可出现血尿,蛋白尿,皮肤干燥呈鳞片状,指甲有Mee’s纹,视力下降,视冲经萎缩。

小贴士
  • 看病挂科:

    急诊科

  • 高发人群:

    无特定人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    布美他尼片 十一味金色丸 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000――8000元)

推荐医院更多>>