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网膜囊肿

网膜囊肿的概述:

网膜囊肿(omental cyst)是罕见病,仅占网膜疾病的5%左右,其发病率远较肠系膜囊肿为低,二者之比约为1∶5,大网膜囊肿位于网膜的两层膜之间,分为真性囊肿和假性囊肿,前者多是由于先天的异位淋巴组织异常发育或淋巴管梗阻所致,其囊壁薄,壁内被覆单层内皮细胞,可为单房或多房,内容物多是淡黄色浆液和乳糜样液,伴有出血、感染的病例,囊内液呈血性,草绿色、橙红色或咖啡色,囊壁肥厚充血,水肿,内膜多消失;后者可因炎症、损伤和寄生虫等引起,其囊壁厚,由炎性细胞及纤维结缔组织构成,无衬里内皮细胞,多为单房,内含混浊炎性渗出液或血性。

网膜囊肿的病因:

(一)发病原因

其病因可能与下列因素有关:

1.淋巴管某段阻塞而扩大形成囊肿。

2.胚胎细胞的变异:囊肿可由遗留或异位的胚胎组织增殖发展而成。

3.损伤性出血:由血肿退化而成,可能为异物或手术损伤。

4.炎症反应:假性囊肿多为炎症反应以后发生,可以是脂肪坏死的结果,也可以是其他原因所致。

(二)发病机制

大网膜囊肿分真性囊肿和假性囊肿两类,真性囊肿比较罕见,由于先天的异位淋巴组织异常发育或淋巴管梗阻所致,其囊壁薄,壁内被覆单层内皮细胞,可为单房或多房,内容物多是淡黄色浆液和乳糜样液,假性囊肿多继发于大网膜外伤性血肿,炎症,脂肪坏死或异物反应,其囊壁厚,仅为纤维组织,无衬里内皮细胞,多为单房,内含有混浊炎性渗出液或血液。

网膜囊肿的症状:

小囊肿一般多无临床症状,常常是开腹手术时偶然发现,大的囊肿可有症状,以腹部胀满感和腹痛为特点,病人自己往往偶尔在夜间发现腹内有包块,仰卧时腹部有重压感,并发肠梗阻或肠扭转时,可发生剧烈腹痛,腹部检查:在腹部可扪及肿块,肿块多位于上腹部,柔软,有囊性感,活动度比较大,无压痛或有深在性压痛,发生在大网膜的中,小型囊肿,其界限清楚易触到,活动范围广泛,而巨型囊肿或有并发症者,触诊不清,易误诊为结核性腹膜炎,腹水等,巨型网膜囊肿于仰卧位时,全腹叩诊呈浊音,仅两胁部或腰部呈鼓音,在深处听到肠鸣音,全腹有振水感,但无移动性浊音。

本病的临床表现因囊肿大小和有无并发症而异,将其归纳为4型:

1.腹块型:腹部明确触及无压痛,移动性大的囊性肿块,可伴有腹部隐痛或坠痛。

2.假腹水型:仅见于巨型大网膜囊肿,腹部逐渐增大,全腹膨隆,不能明确触及肿块,液波震颤感明显,但无移动性浊音。

3.隐匿型:多是小囊肿,为腹部手术时偶然发现。

4.急腹症型:囊肿并发扭转,内出血,破溃或继发感染时,可致急性腹痛,并出现腹膜刺激征,囊内出血后囊肿迅速增大,易感染,因多数囊肿为多房性,感染不易控制,患者出现高热或长期低热,有间歇性腹痛,精神不振,食欲不佳,消瘦,贫血等消耗中毒症状,临床上酷似结核性腹膜炎,很易误诊,囊肿破裂表现为在外力打击腹部后或各种原因导致腹内压增加时,突然剧烈腹痛,腹胀加重,伴明显贫血,有明显的血性甚或炎症性腹膜炎表现,常似急腹症收住院,囊肿扭转发生在大网膜游离部的中,小囊肿,活动范围广泛,由于重力关系囊肿扭转,临床上表现为持续性腹痛伴阵发性加剧,伴恶心,呕吐,体检发现腹部肿块,手术后证实为网膜囊肿扭转。

网膜囊肿的饮食:

1、饮食宜清淡,不适宜食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等 饮食宜清淡物。

2、适宜食物:牛奶、菠菜、山药、白菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹 果、鸭梨、大枣、花生、黑米等。

3、饮食应富含足够的营养,纠正偏食及不正常的饮食习惯,不宜常食刺激性、 海产品等。

4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、草鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、 菠菜、黄瓜、冬 瓜、香菇、豆腐、水果等。

5、宜多吃具有抗肿瘤作用的食物:鲎、海马、鳖、龙珠茶。(以上资料仅供参考,详细请询问医生。)

网膜囊肿的预防:

如为原有疾病(如损伤性出血的血肿退化形成)而致本病者,治疗原发病,预防出现网膜囊肿。

网膜囊肿的治疗:

治疗概述

就诊科室:外科 普外科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6月

治愈率:70%

常用药品:强力康颗粒注射用硫酸长春新碱

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

网膜囊肿西医治疗 

网膜囊肿一旦确认,应予以手术治疗,不主张B超或CT引导下抽吸治疗。单发的较小囊肿,应完整切除。囊肿与胃、肠管粘连致密无法分离时,原则上应连同受累部分一并切除,但对和小肠广泛粘着的巨大淋巴管囊肿,为避免大量小肠切除,也可行囊肿次全切除,残留部分如有间隔,应尽量贴壁剪除,使之开放,后用3%碘酊涂擦残留囊壁,以破坏其内膜。

大网膜囊肿切除后,应仔细探查小网膜、胃结肠韧带、脾胃韧带和结肠小肠系膜等处有无囊肿,以免遗漏。   

对巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除,如直接将囊肿托出腹腔外,会导致腹压突然明显下降,影响心、肺功能及血流动力平衡而造成生命危险。切除巨大囊肿后,需要较长时间应用腹带,防止腹腔脏器及腹壁下垂。   

预后   

网膜囊肿切除后预后良好。

网膜囊肿中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(仅供参考,详细请询问医生)

 

网膜囊肿的护理:

①保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

②生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。

③合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。

网膜囊肿的检查:

实验室检查

急腹症时,大部分病人可出现末梢白细胞数增高。

影像学检查

1.腹部X线平片

可见腹部有充满液体的软组织块影,皮样囊肿有时可有钙化,骨骼和(或)牙齿等结构。

2.钡餐检查

可有小肠移位或压迫征象,小肠被推移到后上腹部及脊柱两旁,胃向上移位,前腹壁与小肠间距明显增宽,钡灌肠检查见横结肠向上移位,升降结肠向后外侧移位。

3.B超检查

为首选检查方法,若能显示紧贴前腹壁,边界明确,易被探头向各方推动移位的囊性肿块,且与肝,脾,胰,肾和卵巢分界清楚,则对本病的诊断有重要价值,鉴于该项检查简便,快速,无痛苦,故对并发扭转或内出血的大网膜囊肿的诊断尤为实用。

4.腹腔动脉造影

显示大网膜动脉及其分支延长并包绕囊肿的影像,为本病的诊断提供直接而有力的证据。

5.腹腔镜

可直视肿块。

网膜囊肿的诊断:

诊断

胃肠钡餐X线检查可发现小肠移位及压迫征,不易和肠系膜肿物鉴别,皮样囊肿偶可见钙化或牙齿,骨骼等结构,超声波有助于判断囊肿是单房或多房,但需与肠系膜囊肿,后腹膜囊肿及卵巢囊肿鉴别,B超可见囊肿随呼吸上下移动,小肠移至腹膜后壁,静脉肾盂造影有助于与腹膜后囊肿鉴别,确切定位最好做CT扫描,但CT也不易明确囊肿来源,也可行腹腔动脉造影,可显示大网膜动脉及其分支延长并包绕囊肿的影像,常需手术探查进行最后确诊。

鉴别诊断

本病缺乏特征性的症状和体征,故临床诊断较为困难,文献报道术前正确诊断率仅为13%~57%,临床上应与结核性腹膜炎,肠系膜淋巴结炎,肠系膜囊肿,棘球绦虫囊肿等鉴别。

1.结核性腹膜炎

本病主要是儿童期和青壮年的疾病,女性多见,临床上有亚急性型及慢性型等多种表现,多数有低热,体弱,消瘦,贫血,盗汗,腹泻等中毒症状,腹水常见,移动性浊音阳性,常有轻度的压痛和肌紧张,呈典型的“面团样”触感,结核菌素试验有诊断价值。

2.非特异性肠系膜淋巴结炎

本病好发于学龄前及学龄儿童,男孩较多,患儿常有近期上呼吸道感染史,典型的症状为脐周,右下腹及右侧腹绞痛,痛疼间歇期患儿感觉良好,白细胞计数增高。

3.棘球绦虫囊肿

本病最多见于牧区居民,男性较多,临床表现无鉴别意义,但借沉淀试验,补体结合试验Casoni试验可以鉴别。

4.肠系膜囊肿

肠系膜囊肿与网膜囊肿在临床上很难鉴别,选择性肠系膜上动脉造影有重要意义,肠系膜囊肿可使肠系膜血管被推向上或被分开。

网膜囊肿的并发症:

本病可并发肠梗阻或肠扭转,可并发网膜炎症,临床出现剧烈腹痛。

小贴士
  • 看病挂科:

    普外科

  • 高发人群:

    无特殊人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    注射用异环磷酰胺 强力康颗粒 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000――8000元)

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