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伪膜性肠炎

伪膜性肠炎的概述:

伪膜性肠炎(pseudomenbraneouscolitis)是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症,并覆有伪膜。此病常见于应用抗生素治疗之后,故为医源性并发症,现已证实是由难辨梭状芽孢杆菌(clostridiumdifficile)的毒素引起。病情严重者可以致死。

伪膜性肠炎的病因:

抗病力及免疫功能低下,菌群失调事重要原因。

广谱抗生素应用之后,特别是林可霉素,氯林可霉素,氨基苄青霉素,羟氨苄青霉素等的应用,抑制了肠道内的正常菌群,使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病,本病也可发生于手术后,特别是胃肠道癌肿手术后,以及其他有严重疾病如肠梗阻,恶性肿瘤,尿毒症,糖尿病,心力衰竭,败血症等患者,这些病例一般抗病能力和免疫能力极度低下,或因病情需要而接受抗生素治疗,机体的内环境发生变化,肠道菌群失调,有利于难辨梭状芽胞杆菌繁殖而致病。

难辨梭状芽孢杆菌及其毒素为本病致病因素,但粪中毒素的效价高低与病情的轻重并不平行,由此说明该菌毒素并非影响疾病严重程度的唯一因素。

伪膜性肠炎的症状:

伪膜性肠炎临床表现:发热,腹痛,恶心,腹胀,大量腹泻,腹泻物呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便,脱落的伪膜;腹泻后腹胀减轻,脉搏增快,血压下降,呼吸急促,脱水征象,精神错乱,腹部压痛,腹肌紧张,肠胀气及肠鸣音减弱。

本病发病年龄多在50~59岁组,女性稍多于男性,起病大多急骤,病情轻者仅有轻度腹泻,重者可呈暴发型,病情进展迅速。

(一)腹泻是最主要的症状,多在应用抗生素的4~10天内,或在停药后的1~2周内,或于手术后5~20天发生,腹泻程度和次数不一,轻型病例,大便每日2~3次,可在停用抗生素后自愈,重者有大量腹泻,大便每日可30余次之多,有时腹泻可持续4~5周,少数病例可排出斑块状伪膜,血粪少见。

(二)腹痛为较多见的症状,有时很剧烈,可伴腹胀,恶心,呕吐,以致可被误诊为急腹症,手术吻合口漏等。

(三)毒血症表现包括心动过速,发热,谵妄,以及定向障碍等表现,重者常发生低血压,休克,严重脱水,电解质失平衡以及代谢性酸中毒,少尿,甚至急性肾功能不全。

伪膜性肠炎的饮食:

可清淡饮食,进食比较容易消化的半流质饮食,同时可进食含有益菌群的酸奶。严重病例或恶心呕吐剧烈者需禁食,给予胃肠外营养,待症状缓解后,逐步恢复正常饮食。

伪膜性肠炎的预防:

 合理使用抗生素,杜绝滥用。抗细菌药也称为“抗细菌剂”,是一类用于抑制细菌生长或杀死细菌的药物。在不引起歧义的情况下,抗细菌药也可简称为“抗菌药”。抗细菌剂与抗生素并不是相同的概念,抗生素实际上仅为抗细菌剂下的一类。抗细菌药除了包括青霉素类、四环素类等抗生素,还包括抗真菌药以及磺胺类、喹诺酮类等药物。
  

伪膜性肠炎的治疗:

治疗概述

就诊科室:内科 消化内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:90%

常用药品:乳酸左氧氟沙星片诺氟沙星胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500-1000元)

伪膜性肠炎西医治疗

1、立即中止所有抗菌药物。   

2、支持疗法及抗休克 可输入血浆、白蛋白或全血,及时静脉补充足量液体和钾盐等。补液量根据失水程度决定,或口服葡萄糖盐水补偿氯化钠的丢失,纠正电解质失平衡及代谢性酸中毒。如有低血压可在补充血容量基础上使用血管活性药物。   

3、灭滴灵是本病的首选治疗药物,一般用法是250mg,每天3~4次,口服7~10天,95%病人治疗反应良好,用药后2天发热和腹泻可获缓解,腹泻一般在一周内消失,治疗后72小时内粪中测不到毒素B。重症病例频繁呕吐时可用静脉滴注法给药,但疗效明显低于口服给药法。用药期间应禁酒。   

4、万古霉素曾是本病的主要药物,但万古霉素的有效率和复发率与灭滴灵相似。万古霉素价格昂贵,已不作为本病的一线药物。万古霉素口服不吸收,对肾脏无损害,在肠内可达高浓度,静脉用药肠内浓度低,不宜采用。在灭滴灵用后有副作用或复发的病人,可用万古霉素治疗,一般用法为125~250mg每日4次口服,共7~10天。   

5、杆菌肽对革兰阳性菌有抗菌作用,可用于本病,剂量为25,000单位,每日4次口服7~10天,症状缓解与万古霉素相同,在消灭粪中病原菌方面不如万古霉素。杆菌肽的肾毒和耳毒性发生率高不宜注射用药,但口服法目前尚未发现副作用。   

6、其他治疗:消胆胺2~4g,每日服3~4次,共服7~10天。此药能与毒素结合,减少毒素吸收,促进回肠末端对胆盐的吸收,以改善腹泻症状。国外已有应用特异性抗毒素治疗的报道。恢复正常肠道菌群,轻型病例停用抗生素后任其自行恢复。严重病例可口服乳酸杆菌制剂(如乳酶生)、维生素C以及乳糖、蜂蜜、麦芽糖等扶植大肠杆菌;口服叶酸、复合维生素B、谷氨酸及维生素B12以扶植肠球菌。   

如为暴发型病例,内科治疗无效,而病变主要在结肠,或有显著的肠梗阻、中毒性巨结肠,肠穿孔时,可考虑行结肠切除或改道性回肠造口术。

伪膜性肠炎中医治疗

【辩证】暑湿外感,化热入营,毒热炽盛,欲犯心包,湿热中阻,清浊不分,以致泄泻无度。

【治法】清热解毒,凉血化斑,佐以分利。

【方药】清热解毒利湿汤。金银花,连翘,丹皮,赤芍,公英,败酱草,元参,麦冬,天花粉,茜草根,滑石块,车前子,生苡米,白藓皮。

【辩证】脾虚湿盛,清浊不分。

【治法】健脾利湿,分利清浊。

【方药】健脾利湿汤。党参,白术,茯苓,猪苓,泽泻,山药,扁豆,肉豆蔻,熟地,麦冬,五味子,陈皮,通草,车前子,肉桂,葛根。

(仅供参考,详细请询问医生)
 

伪膜性肠炎的护理:

1.注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。

伪膜性肠炎的检查:

在使用抗生素期间或停用抗生素后短期内,特别是在应用林可霉素,氯林可霉素后,突然出现无红细胞的粘液腹泻;或腹部手术后病情反而恶化,并出现腹泻时,应想到本病,通过乙状结肠镜检查,见到伪膜及粪中细胞毒素测定阳性可迅速获得诊断。

(一)实验室检查:周围血白细胞增多,多在10,000~20,000/mm3以上,甚至高达40,000/mm3或更高,以中性粒细胞增多为主,粪常规检查无特异性改变,仅有白细胞,肉眼血便少见,有低白蛋白血症,电解质失平衡或酸碱平衡失调,粪便细菌特殊条件下培养,多数病例可发现有难辨梭状芽孢杆菌生长,粪内细胞毒素检测有确诊价值,将患者粪的滤液稀释不同的倍数,置组织培养液中,观察细胞毒作用,1∶100以上有诊断意义,污泥梭状芽孢杆菌抗毒素中和试验常阳性。

(二)内镜检查:在高度怀疑本病时,应及时作内镜检查,本病常累及左半结肠,而直肠可无病变,乙状结肠镜检查是重要的诊断手段之一,如病变在右半结肠,则需用纤维结肠镜检查,如在初期未发现典型病变者尚需重复进行,内镜肉眼观察:在早期或治疗及时者,内镜可无典型表现,肠粘膜可正常,或仅有轻度充血,水肿,严重者可见到粘膜脆性增强及明显溃疡形成,粘膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜。

(三)X线检查:腹部平片可显示肠麻痹或轻,中度肠扩张,钡剂灌肠检查可见肠壁增厚,显著水肿,结肠袋消失,在部分病例尚可见到肠壁间有气体,此征象为部分肠壁坏死,结肠细菌侵入所引起;或可见到溃疡或息肉样病变表现,上述X线表现缺乏特异性,故诊断价值不大,空气钡剂对比灌肠检查可提高诊断价值,但有肠穿孔的危险,应慎用。

伪膜性肠炎的诊断:

根据病史、临床症状和实验室检查可以确诊。

本病应与溃疡性结肠炎,结肠Crohn病,缺血性肠炎以及艾滋病结肠炎等相鉴别。

伪膜性肠炎的并发症:

 严重者可导致低血容量性休克,低血容量性休克是体内或血管内大量丢失体液,引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。表现为头晕,面色苍白,出冷汗,肢端湿冷;烦躁不安或表情淡漠,严重者昏厥,甚至昏迷;脉搏细速,血压下降,呼吸急促,发绀;尿少,甚至无尿。严重者可致死亡。

小贴士
  • 看病挂科:

    消化内科

  • 高发人群:

    无特殊人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    盐酸左氧氟沙星胶囊 复方红根草片 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500-1000元)

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