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低渗性脱水

低渗性脱水的概述:

低渗性脱水是指水和钠同时缺失,但缺水少于缺钠,血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态,机体减少抗利尿激素的分泌,使水在肾小管内的再吸收减少,尿量排出增多,以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液量反更减少。组织间液进入血液血环,虽能部分地补偿血容量,但使组织间液的减少更超过血浆的减少。面临循环血量的明显减少,机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。

低渗性脱水的病因:

机体因素(45%

肾脏排出水和钠过多,长期使用利尿剂,抑制肾小管再吸收钠。同时,组织间液进入血液循环,部分地补偿血容量,维持循环血量。如果失盐过多或继续失盐,水从尿中继续排出外,细胞外液渗透压下降,水由细胞外转移至细胞内,则血容量及组织间液均明显降低,出现低血容量性休克。

胃肠道功能障碍(20%

胃肠道消化液持续性丧失,如腹泻、呕吐、消化道瘘、肠梗阻等,钠随消化液大量丧失,患者有疲乏感,头晕、手足麻木、口渴不明显。

外伤(15%

大创面渗液,如烧伤、手术后广泛渗液丧失,病人神志不清、肌腱反射减弱或消失,出现木僵,甚至昏迷。

低渗性脱水的症状:

根据缺钠程度而有不同,常见症状有头晕,视觉模糊,软弱无力,脉搏细速,严重者神志不清,肌肉痉挛性疼痛,肌腱反射减弱,昏迷等,根据缺钠程度,临床将低渗性缺水分为三度:

1 、轻度缺钠:患者有疲乏感,头晕,手足麻木,口渴不明显,血清钠在 135mmol/L 以下,尿中钠减少。

2 、中度缺钠:除上述症状外,常有恶心,呕吐,脉搏细速,血压不稳定,视力模糊,尿量少,血清钠在 130mmol/L 以下。

3 、重度缺钠:病人神志不清,肌腱反射减弱或消失,出现木僵,甚至昏迷,常发生休克,血清钠在 120mmol/L 以下。

低渗性脱水的饮食:

1、忌动物脂肪及油腻食物。

2、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

3、忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。

4、戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。

低渗性脱水的预防:

预防本病的关键是呕吐,腹泻或手术后正确补水。

1、忌动物脂肪及油腻食物。

2、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

3、忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。

4、戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。

低渗性脱水的治疗:

治疗概述

就诊科室:急诊科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:7天

治愈率:99%

常用药品:氯化钠注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——2000元)

低渗性脱水西医治疗

1、轻度和中度缺钠 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。例如,体重60kg的病人,测定血清钠为135mmol/L,则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g,共缺钠盐30g。一般可先补给一半,即15g,再加上钠的日需要量4.5g,共19.5g,可通过静脉滴注5%葡萄糖盐水约2000ml来完成。此外,还应给日需要液体量2000ml,并根据缺水程度,再适当增加一些补液量。其余一半的钠,可在第二日补给。

2、重度缺钠 对出现休克者,应先补足血容量,以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液补充用量也要多,可先给5%氯化钠溶液200~300ml,尽快纠正血钠过低,恢复细胞外液量和渗透压,使水从水肿的细胞内外移。以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水。

一般可按下列公式计算需要补充的钠盐量:

需补充的钠盐量(mmol)=[血钠正常值(mmol/L)- 血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5) ,例如体重50公斤的女性病人,测得血钠为118,则需补充的钠盐量=(142-118)×50×0.5=600mmol,按17mmol/Na+=1g钠盐计算,则600mmol钠约为35g 氯化钠。当天应补给需补充钠盐量的一半(17.5 g )和日需要量(4.5g)共计22g,可先输给3%氯化钠溶液约430ml,再补给等渗盐水约1000ml。然后可测定血清钠再作进一步治疗时的参考。

3、缺钠伴有酸中毒 在补充血容量和钠盐后,由于机体的代偿调节功能,酸中毒常可得到纠正,一般不需一开始就用碱性药物治疗。如经血气分析测定,酸中毒仍未完全纠正时,可静脉滴注1.25%碳酸氢钠溶液100~200ml或平衡盐液200ml,以后视情况再决定是否继续补给。在尿量达到40ml/h后,应补充钾盐。

低渗性脱水中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(仅供参考,详细请询问医生)

低渗性脱水的护理:

1、调整饮食:除严重呕吐者暂时禁食4-6小时(不禁水)外,均应继续进食,以缓解病情,缩短病程,促进恢复。

2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡:静脉补液。

3、控制感染:严格执行消毒隔离措施;防止交叉感染。

4、维持皮肤完整性:温水清洗臀部,防止感染。

低渗性脱水的检查:

1、尿 Na+ 测定,常有明显减少。

2、血清 Na+ 测定在 135mmol/L 以下时,表明有低钠血症,并可判定缺钠程度。

3、血浆渗透压降低。

4、红细胞计数,血红蛋白量,血细胞比容,血非蛋白氮及尿素均有增高,而尿比重在 1.010 以下。

低渗性脱水的诊断:

根据体液丧失病史及上述临床表现,一般诊断无困难,可借助下列检查明确诊断,

a. 尿 Na+ 测定,常有明显减少。

b. 血清 Na+ 测定在 135mmol/L 以下时,表明有低钠血症,并可判定缺钠程度。

c. 血浆渗透压降低。

d. 红细胞计数,血红蛋白量,血细胞比容,血非蛋白氮及尿素均有增高,而尿比重在1.010 以下。

低渗性脱水的并发症:

本病最常见的并发症是休克。

小贴士
  • 看病挂科:

    急诊科

  • 高发人群:

    外科手术病人

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    氯化钠注射液 转化糖电解质注射液 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000――2000元)

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