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尿路真菌感染

尿路真菌感染的概述:

指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。真菌尿路感染,各种致病真菌感染尿路,多见于育龄期女性,注意外阴的清洁卫生很重要。根据感染部位,尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染,前者为肾盂肾炎,后者主要为膀胱炎。根据有无基础疾病,尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。

尿路真菌感染的病因:

念珠菌(45%):

泌尿道真菌感染主要影响膀胱和肾。最常见的病因为念珠菌种,其为人类的正常共生菌,经常从口腔、胃肠道、阴道和损伤的皮肤中找到。然而,所有的致病真菌(如新型隐球菌、曲霉菌种、毛霉菌种、组织胞浆菌、芽生菌、球孢子菌)可作为全身性或播散性真菌感染的一部分感染肾脏。

菌尿及抗生素治疗(17%):

念珠菌下尿路感染主要是因为局部尿路导尿管,一般,虽然念珠菌和细菌感染经常同时发生,但大多数Foley导尿管有关真菌感染随着菌尿及抗生素治疗后。

院内感染(15%):

肾念珠菌病通常是血源性播散,常从胃肠道起源,从肾造口术的导管上行感染,其他长期留置物,支架亦会发生.高危病人是那些患肿瘤,艾滋病,化疗或用免疫抑制药物后免疫功能受损者.这类病人中念珠菌血症的主要院内感染来源是血管内留置导管.肾移植增加了真菌感染的危险性,因为其有留置导尿管,支架,抗生素,吻合漏,梗阻和免疫抑制治疗。

尿路真菌感染的症状:

出现不能解释的念珠菌尿时应及时评价有无尿路结构异常,已证实有念珠菌尿的病人临床可表现为无症状性念珠菌尿,尿道炎和前列腺炎、膀胱炎(伴或不伴粪石形成或气体形成),原发性肾念珠菌病和血源播散性念珠菌病。

与细菌性尿路感染不同,念珠菌尿水平反映了真正的念珠菌性尿路感染,及不仅是导尿管内集落或尿液标本的污染并不知道,通常在出现膀胱炎或刺激和念珠菌尿的高危病人中诊断膀胱炎.来自真菌的物质排出有时可被观察到,膀胱镜和肾脏,膀胱超声有助于发现粪石形成和梗阻。

存在发热和念珠菌尿,有时存在乳头坏死和真菌球排出提示上行性肾念珠菌病的诊断,尽管肾功能常常减退,如无肾后梗阻时严重肾衰很少发生.尿路影像能帮助评价受累程度.念珠菌血培养常为阴性。

尿路真菌感染的饮食:

饮食方面要做到规律、合理,即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白,如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素,营养价值高。

尿路真菌感染的预防:

真菌尿路感染,多见于育龄期女性,注意外阴的清洁卫生很重要,尿路感染多有一定的诱因,故应仔细检查患者有无尿路结石,肾或输尿管有无畸形等情况,除药物治疗外,多喝水,保持每天尿量在2000ml以上,这样起到尿路冲洗的作用,对于尿路感染的治疗也很重要,应用中医中药治疗尿路感染已积累了大量的临床经验,可以应用如清热解毒的板兰根,地丁,败酱草,车前草等,此外,还应注意加强营养,增强体质。

尿路真菌感染的治疗:

治疗概述

就诊科室:内科 肾内科

治疗方式:药物治疗 对症治疗 康复治疗

治疗周期:20天

治愈率:90%

常用药品:乳酸左氧氟沙星片诺氟沙星胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)

尿路真菌感染西医治疗

尿路感染的治疗以抗菌药物为主,辅以对症治疗以及对原发疾病和并发症的处理。

由于尿路感染的病原菌大多为大肠杆菌等革兰阴性杆菌且许多抗菌药物在尿中浓度均很高,因此对急性无并发症的尿路感染即可投予经验治疗,待细菌药敏报告后再作调整。可供选用的药物有复方磺胺甲噁唑(复方SMZ-TMP)、复方磺胺嘧啶(复方SD-TMP)、呋喃妥因、喹诺酮类(吡哌酸、诺氟沙星等)以及某些抗生素如氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林和庆大霉素等。尿培养获绿脓杆菌者可投予诺氟沙星(氟哌酸)、依诺沙星(氟啶酸)或氧氟沙星(氟嗪酸)中之一种,也可根据药敏选用哌拉西林或庆大霉素等。肠球菌所致尿路感染宜选用氨苄西林或哌拉西林,必要时联合庆大霉素。葡萄球菌属尿路感染则宜选用头孢氨苄(头孢立新)、磷霉素钙、苯唑西林、诺氟沙星等,也可与庆大霉素合用。念珠菌尿路感染可选用酮康唑或氟胞嘧啶。

急性下尿路感染的用药剂量可给予常规剂量范围的低值,疗程3-5d。由于大多数抗菌药物在一次给药后可维持有效尿浓度较大,故也可单次应用大剂量疗法,如成人单次服阿莫西林3g,或复方磺胺甲噁唑4片,但单剂疗法不宜用于孕妇和小儿。急性肾盂肾炎患者可应用常用治疗量,疗程10-14d,慢性肾盂肾炎或反覆发作的下尿路感染应根据细菌药敏结果选用适当药物,有尿路畸形、尿路梗阻或功能异常者应进行相应外科处理。不能进行外科处理者可长期采用抗菌药物治疗,即每晚睡前轮流服用下列药物之一:复方磺胺甲噁唑2片、呋喃妥因0.1g、吡哌酸0.5g,并彻底排空膀胱,疗程6个月至2年不等。

严重肾病、尿路畸形、保留导尿患者严重肾病、尿路畸形或进行尿路器械操作而并发败血症时宜给予氨苄西林或哌拉西林并联合庆大霉素静脉给药。由多种耐药革兰阴性杆菌所致尿路感染,也可选用新一代头孢菌素如头孢噻肟、头孢呋新等药物。患者肾功能减退时应调整给药剂量。

保留导尿病人仅有菌尿症而无症状时不需治疗,出现全身症状时应予氨苄西林或哌拉西林,也可联合应用庆大霉素,或根据药敏选用药物,同时拔除导尿管或间歇导尿。长程服药预防感染有助于耐药菌株的产生,不宜采用。

菌尿症成人无症状性菌尿可自行消失,但在孕妇和小儿则有发展为症状性尿路感染可能,应予以治疗,一般口服抗菌药物2周,以后定期随访尿培养观察有无复发。

妊娠期尿路感染妊娠期易发生尿路感染及菌尿症,均宜给予抗菌治疗;药物的选用需兼顾母亲及胎儿,毒性较大的氨基糖甙类不宜应用,喹诺酮类亦应避免,妊娠后期不宜用磺胺药及氯霉素。可选用氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素类和磷霉素等。

婴幼儿尿路感染婴幼儿尿道短而宽;易被粪便污染,又常存在膀胱输尿管返流而致上行感染,故发病率高。患儿年龄越小,临床表现越不典型,必要时可作耻骨上膀胱穿刺取尿作培养以明确诊断。药物可选用氨苄西林、复方磺胺甲噁唑和呋喃妥因,不宜用喹诺酮类。

老年人尿路感染老年患者常伴肾功能减退,毒性大的氨基糖甙类药物宜慎用,主要经肾排泄的抗菌药物需酌情减量应用。老年男性由于存在前列腺肥大或前列腺炎,故尿路感染更为常见。

尿路真菌感染中医治疗

1、膀胱湿热证

【症见】尿频、尿急、尿痛,少腹拘急,口渴,大便秘结,舌苔黄腻,脉滑数

【治则】清利膀胱(湿热)

【方药】八正散加减

2、肝经湿热证

【症见】小便短涩不畅或混浊,少腹拘急疼痛,口苦,或恶心呕吐,大便干结,脉弦滑数

【治则】清利肝经(湿热)

【方药】龙胆泻肝汤加减

3、阴虚湿热证

【症见】腰酸,头晕耳鸣,口干,排尿不畅,尿热、尿痛,舌红少苔,脉细数

【治则】滋阴通淋

【方药】知柏地黄汤加减

4、脾肾亏虚证

【症见】乏力,腰酸,食欲不振,头晕,尿频,余沥不尽,少腹坠胀,遇劳则发,舌质淡,苔薄白,脉沉细或细弱

【治则】补益脾肾,佐以清热利湿

【方药】无比山药丸加减

5、气滞血瘀证

【症见】排尿不畅,小腹拘急疼痛,尿热、尿痛,有时尿血,口苦,舌暗红有瘀斑,脉弦或弦细

【治则】理气化瘀

【方药】桂枝茯苓丸加减

尿路真菌感染中西医结合治疗

1、加强锻炼,增强体质,清除诱因,饮食富于营养,多饮水。

2、可配合西药氟哌酸、复方新诺明、庆大霉素等抗菌消炎。

3、针灸疗法:脾肾两虚者,可选用脾俞、肾俞、足三里、中极、关元、命门等穴,用补法,或用艾灸。湿热下注者,可选取肾俞、膀胱俞、命门、三阴交、阴陵泉等穴,用泻法。

尿路真菌感染的护理:

一般护理

1、注意休息。急性感染期,病人尿路刺激症状明显,或伴发热,应卧床休息,待体温恢复正常后可下床活动。

2、饮食与饮水。根据病人身体情况,给予营养丰富的流质或半流质食物;高热、消化道症状明显者应静脉补液以保证足够热量。每日尿量应该在1500mL以上,必要时静脉输液以补充水液。

3、对症治疗。诊断明确,选用适当的抗菌药物后,对高热、头痛、腰痛、便秘等症给予对症处理,如给予清热镇痛,通便缓泻药。

尿路真菌感染的检查:

1.肋腰点压痛,肾区叩击痛。

2.尿常规检查,尿中白细胞增多,脓尿。

3.尿沉渣涂片染色,找到细菌。

4.尿细菌培养找到细菌。

5.尿菌落计数>10的5次方/ml,有尿频等症状者,>10的2次方/ml也有意义;球菌10的3次方-10的4次方/ml也有诊断意义。

6.一小时尿沉渣计数白细胞〉20万个。

7.血常规示白细胞升高,中性粒细胞核左移。

尿路真菌感染的诊断:

诊断

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

本病主要应与尿道综合征,肾结核,肾小球疾病,前列腺炎,尿路结石,腹部器官炎症等鉴别。

(1)腹部器官炎症:有些尿路真菌感染病例主要表现为腹痛,恶心,呕吐,发热,血白细胞数增高,易误诊为急性胃肠炎,阑尾炎,附件炎等,若能及时查尿,易于鉴别。

(2)尿道综合征:在有尿道症状的妇女中,约70%的患者有脓尿和细菌尿,为真性尿路感染,而另外30%的患者,不是真正的尿路感染,而属于尿道综合征,这类病例在临床上常常容易被误诊为尿路感染。

(3)尿路真菌感染还应与肾结核,肾小球肾炎,前列腺炎等疾病鉴别,后面将有详细叙述。

尿路真菌感染的并发症:

常出现肾盂肾炎,膀胱炎,输尿管梗阻,肾乳头坏死等并发症。

肾盂肾炎又称上尿路感染,一般伴下泌尿道炎症, 急性肾盂肾炎多发生于生育年龄的女性,病人常有腰痛、肾区压痛、叩痛、伴寒战、发热,头痛、恶心呕吐等全身症状,以及尿频尿急和尿痛等膀胱刺激征,验血可见白细胞增高。一般无高血压或氮质血症。病人尿液混浊,可有肉眼血尿,尿常规镜检有多量白细胞或脓细胞,可有少许红细胞及管型,蛋白少许至中等量。

膀胱炎:急性膀胱炎常突然起病,排尿时尿道有烧灼痛,尿频,往往伴尿急,严重时类似尿失禁,尿频尿急常特别明显,每小时可达5~6次以上,每次尿量不多,甚至只有几滴,排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊,有时出现血尿,常在终末期明显。耻骨上膀胱区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时,常无发热及血中白细胞增多,全身症状轻微,部分病人有疲乏感。

输尿管梗阻:表现为UPJ处动力性功能失调。其特点为UPJ无明显的腔内狭窄及腔外压迫因素,逆行尿路造影时输尿管导管能顺利通过,但却有明显的肾积水。

小贴士
  • 看病挂科:

    肾内科

  • 高发人群:

    多见于育龄期女性

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    盐酸左氧氟沙星分散片 罗红霉素片 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000――3000元)

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