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膀胱颈挛缩

膀胱颈挛缩的概述:

膀胱颈部挛缩,为另一重要的膀胱颈部梗阻问题。所谓膀胱颈部系指尿道内口向尿道内延伸约1~2公分长度的一段管状结构。它包括内括约肌,但内括约肌不是膀胱颈部的全部。膀胱颈部挛缩,就病原而论可有先天与后天之分,先天性者除局部的典型的病理改变之外,常无其他明确的原因,以男性较多;后天性者则常由于局部慢性炎症如后尿道炎,前列腺炎、三角区炎等所致,女性发病并不比男性为低,先天性者固多见于儿童,常在六岁之前即有排尿障碍症状,但在20岁或30岁以后发病者,亦不罕见。

膀胱颈挛缩的病因:

多认为与慢性炎症有关,病理表现颈部粘膜下层平滑肌为纤维结缔组织所代替,膀胱颈变苍白僵硬且固定,颈口变狭窄,出现膀胱颈梗阻的表现,即长时间的排尿困难,女性又称“女性前列腺病”,以中老年妇女多见,男性膀胱颈挛缩可与前列腺增生症同时发生,因此前列腺摘除后膀胱颈亦应成型,否则梗阻症状不能解除。

膀胱颈挛缩的症状:

排尿困难、排尿费力、分段排尿、小儿哭尿、尿流滴沥、有时可有反张性排尿。合并有尿路感染时,上述症状更加明显。查体时,或可发出下腹部胀大之膀胱,但不一定都很明显。

膀胱颈挛缩的饮食:

饮食方面要做到规律、合理,即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白,如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。

膀胱颈挛缩的预防:

膀胱颈挛缩多发生在中老年妇女,可能与雌激素水平降低,尿道阴道上皮萎缩,抵抗力降低,容易反复遭受感染有关,因此应长期服用少量长效雌激素,注意会阴部清洁卫生,切除膀胱颈后唇增生的部分,其深度切至与三角区平,避免过分电灼,以免术后再次疤痕狭窄,不要过深切断颈部括约肌致尿失禁,手术后应定期尿道扩张直至尿线粗大稳定为止。

膀胱颈挛缩的治疗:

治疗概述

就诊科室:外科 泌尿外科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:30%

常用药品:阿莫西林胶囊诺氟沙星片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000-10000元)

膀胱颈挛缩西医治疗

解除此类膀胱颈部梗阻,可用以下方法:

1.尿道扩张,对残余尿量不多、无感染、肾功能良好的早期病人,可用尿道扩张治疗。   

2.经尿道镜切除膀胱颈部肥大组织,现多用电灼热切法,如经尿道刮除前列腺之肥大组织一样。儿童切除5~8片组织即可,成年人须切除较多组织,此项操作须要特殊器械。   

3.手术治疗:方法有二

(1)切开膀胱,检查膀胱颈部情况,如其组织肥厚,弹性差,尿道内口紧闭,指尖可探入,但很紧,有时可见后唇向膀胱内突起。即可将后唇切开粘膜,将粘膜下组织作楔形切除缝合粘膜。费利氏导尿管留置牵引压迫止血,又可使膀胱颈部保持扩大。此一手术之优点在于除对膀胱颈部解除梗阻之外,可进一步了解膀胱内情况。   

(2)在耻骨上暴露膀胱,但不切开膀胱而在耻骨后暴露膀胱颈部,在该处正前方作Y形切开,V形缝合,以扩大膀胱颈部。此种术式,对扩大膀胱颈部成效显著,但未能同时探查膀胱内情况,为其不足之处。

A.Y形切开  

B.狭窄扩大  

C.V形缝合  

D.缝合完毕

膀胱颈挛缩中医治疗

此病暂无相关疗法。

膀胱颈挛缩的护理:

1、保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。

2、注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,注意生活的规律性。

3、合理饮食,饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物。

膀胱颈挛缩的检查:

1.膀胱镜检:最好用膀胱尿道镜或全能膀胱镜检,既能检查膀胱情况,亦可了解尿道内情况,通过此项检查可发现膀胱镜放入时后尿道很紧,但仍可放入,检查时可见尿道内口后缘稍微突起,三角区亦较隆起,可见有多数小梁陷凹,输尿管口常可察见,通过此项检查,可排除膀胱及尿道内的其它病变,如膀胱憩室,输尿管间脊肥大,膀胱结核,尿道狭窄,后尿道办膜,精阜肥大等情况。

2.X线检查:平片可排除泌尿系阳性结石症,静脉肾盂造影甚为重要,可了解两侧肾功能概况,由于本病为长期下尿路梗阻,特在先天性者,两侧上泌尿系常有明显扩大,特别是两侧输尿管可增粗如肠管,解除加压腹带后拍膀胱造影片,可见膀胱颈部稍向膀胱内突出,此点对诊断本病有重要意义,由于后尿道狭窄或瓣膜所致之下尿路梗阻,常无此种改变,有时反可见有尿道内口呈漏斗样改变,可与本病鉴别。

3.残余尿之测定:对本病亦有重要意义,但有时不很可靠,须注意以下情况:病人排尿虽不能一次排空,但如排尿后休息2~3分钟,又可排出为量不少之尿液,如此连续排尿数次后再测残余尿,则可能残余量很少;另外如其上泌尿系扩张明显,膀胱输尿管逆流严重,排尿后测残余尿量,其中包括上泌尿系排下之尿量,这些上泌尿系残余之尿量,实际上是假性的残余尿,进行此项检查时,须将上述因素考虑在内。

膀胱颈挛缩的诊断:

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

1.后尿道瓣膜

两者均有下尿路梗阻症状,排尿困难,膀胱扩大,膀胱输尿管回流,肾盂,输尿管积水和肾功能减退,但后尿道瓣膜多见于10岁以下男孩,瓣膜系后尿道粘膜皱摺形成,凹面向上,有自下而上的单向活瓣作用, 尿道扩张无阻力,但排尿困难,逆行尿道造影无阳性发现,排尿时尿道造影见瓣膜以上尿道扩张增长,瓣膜以下尿道变细,瓣膜呈条状阴影,尿道镜检查,见后尿道瓣膜为一隔膜,多位于前壁,对诊断有决定意义。

2.先天性精阜增生增生之精阜比正常大2,,一3倍,阻塞后尿道导致排尿困难,常在幼年出现,临床表现与后尿道瓣膜难以区别,尿道造影显示后尿道有充盈缺损,尿道镜检查,见精阜明显增大阻塞后尿道,并向膀胱内延伸。

3.后尿道狭窄后尿道狭窄,多由于外伤,器械损伤所引起,病人有外伤史,临床表现排尿细而无力,尿中断和尿流分叉,尿道造影见后尿道狭窄,粘膜不光滑或有假道形成,造影剂外溢到尿道以外组织中,尿道扩张有阻力,严重者扩张器不能通过,尿道镜检查见后尿道狭窄,甚至完全闭塞,周围组织坚硬,尿道镜不能通过。

4.神经原性膀胱

神经原性膀胱分两大类,一类是逼尿肌反射亢进,一类是逼尿性无反射,后一类需与膀胱颈挛缩相鉴别,两者均有排尿困难,尿潴留,膀胱扩大,膀胱输尿管回流,肾功能减退,两者需予鉴别,神经原性膀胱虽有排尿困难,但增加腹压仍可尿流成线,神经系统检查,如脊髓损伤,常合并双下肢运动障碍,无脊髓损伤者,病人多有马鞍区感觉减退,尿道扩张无阻力,肛门指诊,肛门括约肌松弛,常有便秘,膀胱测压,膀胱逼尿肌无反射,测压曲线呈一水平线。

膀胱颈挛缩的并发症:

后尿道炎;前列腺炎;三角区炎,后期可能并发肾积水,肾功能不全。

小贴士
  • 看病挂科:

    泌尿外科

  • 高发人群:

    无特发人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    氨苄西林胶囊 磷霉素氨丁三醇散 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000-10000元)

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