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肾囊肿

肾囊肿的概述:

肾囊肿(renal cyst,cyst of kidney),或肾脏囊性疾病,顾名思义,是肾脏内出现与外界不相通的囊性病变的总称。常见的肾囊肿如单纯肾囊肿、肾盂旁囊肿以及多囊肾等等。随着体检的普及以及B超和CT广泛应用,肾囊肿疾病的检出率显著提高,已成为临床上较为常见的一种肾脏疾病。一部分肾脏肿瘤(如囊性肾癌)会因为肿瘤内部形成坏死、空腔而出现类似囊性结构,应与肾囊肿鉴别。

肾囊肿的病因:

单纯性肾囊肿究竟为先天性的还是后天性的,尚不明了,其起源可能与多囊肾相似,只不过是程度不同而已,从另一方面说,通过造成肾小管梗阻及局部缺血,可使动物患上单纯性肾囊肿,这又提示这种病损还可以是后天性的,随着囊肿的增大,基压迫可损坏肾实质,但还不至于使肾功能受损,一个孤立囊肿发生的部位可正好压迫到输尿管,从而引起进行性肾积水,这种情形出现后接着可并发感染,Feiner,Katz和Gallo 1980年注意到后天性肾囊肿疾病常见于长期透析患者,Kessel和Tynes1981年观察到2例肾囊肿自行消退。

肾囊肿的症状:

(1)腰,腹不适或疼痛:疼痛的特点为隐痛,钝痛,固定于一侧或两侧,向下部及腰背部放射;

(2)血尿:可表现为镜下血尿或肉眼血尿;

(3)腹部肿块:有时为患者就诊的主要原因,60—80%可触及肿大的肾脏,肾脏愈大,肾功能愈差;

(4)蛋白尿:一般量不多,24小时尿内不会超过2克,故不会发生肾病综合征;

(5)高血压:囊肿压迫肾脏,造成肾缺血,使肾素分泌增多,引起高血压。

肾囊肿的饮食:

饮食原则

1、要注意过咸类不吃(包括腌制类)、辛辣刺激类不吃(包括辣椒、酒类、虾、蟹等)、被污染的不吃(包括腐烂变质的,剩饭剩菜等)、烧烤类不吃,而肾功能不全或发生尿毒症者还应注意豆类及其制品不吃、限制动物类高蛋白食品、油腻类食品等。

2、水的摄入:各种肾脏疾病由于发病原因不同,病程不同,治疗措施也不相同。在轻度肾衰时,由于肾脏浓缩功能下降,体内代谢产物需要较多的水分才能从肾脏排出,因此,肾脏病如无明显的水肿、心衰、高血压时,不应盲目限水。特别提醒的是那些慢性肾衰的病人,不要认为肾衰就得严格限制水分,如果过分限水反易加重肾功能恶化。

3、食盐的摄入:控制食盐时,根据病人病情和肾功能程度作调整,并非所有的慢性肾功能不全病人都要严格限盐。

4、注意休息,避免剧烈的体力活动和腹部创伤,肾脏肿大比较明显时宜用吊带代替腰带,以免引起囊肿破裂;一般半年复查一次(包括血压、尿常规、肾功能和B超);避免一切肾毒性药物;亲属(父母、兄弟姐妹和子女)作B超检查。

5、讲营养肾囊肿患者宜食含优质蛋白质高的食物,注意高纤维、高维素食物的补充及低脂肪、适当的糖饮食。

6、不偏食,五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。

食疗保健

1、白茅根50g,煎水服,每日一次。

2、车前子、泽泻各30g,煎水服,每日一次。

3、黄芪、莲肉各15~30g,赤小豆30g,砂仁3~6g,葱白1茎,生姜3片,鲤鱼1条,药鱼同煮,不放盐,吃鱼喝汤,可消肿利尿。

 

肾囊肿的预防:

感冒是导致肾病患者肾脏损伤最主要的因素之一。临床表明,患有慢性肾炎的病人感冒当天或次日会使病情复发加重,肾脏加剧损伤。所以日常生活中要注意预防感冒,感冒了也要及时治疗,避免恶化。

摄取过高的蛋白质会导致慢性肾病发病及复发加重。所以日常生活要要节制饮食,过年过节更要注意。   

贫血、血压高、浮肿、腰酸都可能是肾脏发病的前兆。有这些症状的要注意。   

加强锻炼,加强肾脏血液流通,有助于损伤修复,防止肾小球硬化。

肾囊肿的治疗:

治疗概述

就诊科室:外科 泌尿外科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:70%

常用药品:肾炎四味胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——30000元)

肾囊肿西医治疗

1、当排泄性尿路造影,肾断层X线摄影术,超声影象及CT仍未能做出最一诊断,可选择作血管造影,而经皮囊肿穿刺抽吸则作为下一步诊断手段,这既可在X线荧光屏监视下也可在超声影象监测下进行。发现清亮的囊液是令人鼓舞的征象,但抽吸液仍应做细胞学检查。还应测定其脂肪含量,脂肪含量增高则符合肿瘤的诊断。随后将囊液充分引流,并代这以造影剂。接着在不同体位下摄片,以显示囊壁光滑度,有无赘生物存在。抽出造影剂前,将3ml碘酯脂注入囊腔内,这将减少液体再积聚引起的改变。Bean 1981年介绍了将95%酒精注入空囊内,用这种方法,他在29例患者中只发现1例复发。若只单纯将囊肿抽空,则约大部分会复发。若抽吸液为血性,可考虑手术探查,因此时病变严重,甚至已发生癌变。

2、如明确诊断,可考虑保留囊肿,毕竟囊肿损害肾脏的情形罕见。

3、当诊断仍有疑问时,可考虑手术探查。Ambrose等1971年在大多数已确诊为囊肿时,仍宁愿手术探查。在他们所行55例手术中。5例被证实已有癌变,占9%。通常只将囊肿的肾外部分切除。若肾脏严重受损时,肾切除也是适应症,但这很少见。

4、并发症的治疗:当囊肿并发感染时,应加强抗菌素治疗,尽管Muther和Bennett1980年发现囊液中抗菌素所能达到的浓度很低。因而常常需行经此穿刺引流。经此穿刺引流失败的话,采取手术切除囊肿壁的肾外部分并引流,也被证明疗效颇佳。发生肾积水时,切除引起梗阻的囊肿壁可以解除输尿管梗阻。累及肾脏的肾盂肾炎提示存在尿路梗阻,继而输尿管引流不通畅。切除囊肿后,自然就缓解了尿路压力从而使抗菌治疗更为有效。

肾囊肿中医治疗

1、肾囊肿中药治疗方法——内服法

(1)小蓟饮

【方药】子生地黄、小蓟、滑石、炒蒲黄、栀子、藕节、淡竹叶、炙甘草、木通、当归。

【用法】将上述材料全部置于锅中,加水浸泡,然后以文火煎煮至沸腾。滤出服用。

(2)四苓散

【方药】炒白术、茯苓、猪苓、泽泻。

【用法】把以上四味药材仔细粉碎成细粉,分别过筛后混匀。每次用药匙舀取6克,以温开水调服。空腹服用。

(3)五苓散

【方药】泽泻、白术、茯苓、去皮猪苓、去皮桂枝。

【用法】将上述药材全部置于锅中,加水浸泡,然后以文火煎煮至沸腾后服用。

(4)八正散

【方药】滑石、车前子、栀子、大黄、木通、瞿麦、扁蓄、甘草梢。

【用法】将上述全部药材置于锅中,再加灯芯2克,以水浸泡后煎服。每日1剂。

(5)右归饮

【方药】熟地、姜制杜仲、炒山药、枸杞、制附子、炙甘草、肉桂、山茱萸。

【用法】将上述药材置于锅中,加水400毫升,文火煎煮至250毫升。取汁,空腹温服。

(6)真武汤

【方药】茯苓、芍药、生姜、白术、制附子。

【用法】将上述材料全部置于锅中,加水浸泡,然后以文火煎煮至沸腾。滤出,分3次服用。

(7)知柏地黄汤

【方药】熟地黄、知母、黄柏、干山药、山茱萸、去皮茯苓、丹皮、泽泻。

【用法】将上述各药材全部置于锅中煎煮,煎至沸腾滤出。每日1剂,分2次口服。

(8)少腹逐瘀汤

【方药】当归、蒲黄、炒五灵脂、没药(研)、川芎、赤芍、延胡索、官桂、炒干姜、炒小茴香。

【用法】将上述材料全部置于锅中,加水浸泡,然后以文火煎煮至沸腾。每日1剂,分2—3次服用。

2、肾囊肿中药治疗方法——针灸法

(1)选穴选取两组穴位,一组为肝俞、脾俞、肾俞、志宝、飞扬、太溪穴,另一组为膻中、鸠尾、中脘、肩俞、气海、复溜、三阴交穴。

(2)定穴肝俞穴在背部,当第9胸椎棘突下,旁开1.5寸;脾俞穴在背部,当第11胸椎棘突下,旁开1.5寸;肾俞穴在腰部,当第2腰椎棘突下,旁开1.5寸;飞扬穴在小腿后面,当腓骨后缘,昆仑直上7寸,承山外下方1寸;太溪穴在足内侧,内踝后方,当内踝尖与跟腱之间的凹陷处;膻中穴在体前正中线,两乳头连线之中点;鸠尾穴在脐上7寸,剑突下0.5寸;中脘穴在上腹部,前正中线上,当脐中上4寸;肩俞穴在背部,当第1胸椎棘突下,旁开3寸; 气海穴在体前正中线,脐下1.5寸;复溜穴在小腿内侧,太溪直上2寸,跟腱的前方; 三阴交穴在内踝尖直上3寸,胫骨后缘。

(3)针灸每次选择3-4穴,依据肾囊肿症之虚实而采用或补或泻的手法施针,留针20—30分钟,或用灸法。2组穴位交替进行。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生)

肾囊肿的护理:

专业护理

1、术前护理

(1)心理护理,护士应向病人讲述疾病知识了解疾病及转归,了解病人的思想情况,耐心讲明手术目的及术前各项准备工作的重要性。安慰病人使其增强对手术的信心以取得合作。

(2)做好有关的检查如肾图,超声波,及排泄性肾造影,查血尿素氮、肌酐、血生化等检查。

(3)观察病情,如疼痛的性质,血尿的程度,心血管及泌尿系统症状与体征,若有改变通知医生进行检查。

(4)给予高蛋白、富含维生素饮食,注意水电解质平衡。

(5)如发现上感、咳嗽、发热,病人月经来潮皮肤有皮疹、感染等情况,通知医生考虑手术延期。

(6)准备术野皮肤,手术前晚病人需有充足的睡眠,必要时按医嘱给镇静剂,术前禁食水。

2、术后护理

(1)外科术后护理常规如下:

①麻醉术后护理常规了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况;持续低流量吸氧;持续心电监护,严密监测生命体征;床档保护防坠床;严密观察生命体征。

②伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液,若有,应及时通知医师并更换敷料;观察腹部体征,有无腹痛腹胀等。

③各管道观察及护理输液管保持通畅,留置针妥善固定,注意观察穿刺部位皮肤导管按照尿管护理常规进行,一般术后第2日可拔除尿管。腹膜后引流管保持通畅,避免扭曲、打折,观察引流液颜色、性质及量,认真做好护理记录。

④疼痛护理评估患者疼痛情况;有镇痛泵患者,注意检查管道是否通畅,评价镇痛效果是否满意;遵医嘱给予镇痛药物提供安静舒适的环境。

⑤基础护理由于患者术后因疼痛惧怕活动,易出现压疮,故应保持皮肤清洁、干燥,定时皮肤护理及翻身。做好口腔护理、尿管护理、温水擦洗、雾化吸入、患者清洁等工作,预防感染。

(2)饮食护理:手术当天禁食,肛门排气后,可进流食,若无腹胀、腹痛等不适,可逐步过渡至正常饮食,宜进低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠、营养丰富、容易消化食物,忌生冷、产气、刺激性食物。

(3)体位与活动:

①全麻清醒前去枕平卧位,头偏向一侧。

②全麻清醒后手术当日平卧位或侧卧位

③术后第一日自主卧位,但以半卧位为主,增加床上运动

④术后2-3日可在搀扶下下床沿床边适当运动

⑤术后第4日起可在搀扶下适当屋内活动,并逐渐增加活动度

日常护理

1、通常情况下,在发病早期,或者病情比较轻可以有效控制的阶段,肾囊肿患者要尽量采用保守治疗,如果囊肿长大到了5厘米以上,必须进行手术切除,否则很容易给患者带来严重的伤害,虽然不能根除,但是可以暂时的缓解症状,减轻囊肿对肾脏的压力,缓解患者的症状。

2、避免不良饮食的作用可以有效的加快康复的进程,这也是肾囊肿患者应该重视的一个自我疗法,应该尽量的不要过多的食用咸类、辛辣刺激类、被污染和烧烤类的食物,不要食用豆类及其制品不吃、限制动物类高蛋白食品、油腻类食品等。

3、患者在平时一定要积极的调节自己的情绪,避免不良心情的干扰造成病情的加重,不要熬夜,以免过度劳累,加重病情。乐观积极的思想情绪能提高人的免疫力,有利于早日战胜病魔。但另一方面也不要轻敌,积极地配合医生进行治疗。乐观向上,认真对待才是正确的。

肾囊肿的检查:

一、基本检查

(1)尿的检查 尿常规正常,若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染,尿中可出现小量红细胞和白细胞。

(2)B超 能了解囊肿的个数,大小,囊壁的情况,并可与肾实质性肿块相鉴别,为首选检查方法,典型的 B超表现为病变区无回声,囊壁光滑,边界清楚;当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时,应警惕恶性变;继发感染时囊壁增厚,病变区有细回声,囊内有出血时回声增强,当显像提示有多个囊肿时,应与多房性囊肿,多囊肾相区别。

(3)静脉肾盂造影(ivp)能显示囊肿压迫肾实质的程度,并可与肾积水相鉴别。

二、进一步检查

CT,对 B超检查不能确定者有价值,囊肿伴出血,感染,恶变时,呈现不均质性,CT值增加,当 CT显示为囊肿特征时,可不必再作囊肿穿刺。

肾囊肿的诊断:

诊断

成人型肾囊肿

成人型肾囊肿是一种先天性遗传性疾病,肾脏实质内充满数不清大小不等的与外界不相通的圆形囊肿,囊内含有液体,小的肉眼看不到,大的可有数厘米,故称之为多囊肾。表现为夜尿增多、腰痛、高血压等。尿检有血尿、少量蛋白尿,常会缓慢地发展成为慢性肾衰。有10%的人伴有肾结石,30%的人伴有多囊肝。有经验的医生借助B超、静脉肾盂造影可确诊。

单纯性肾囊肿

单纯性肾囊肿可能是一种先天性异常,是单侧或双侧肾及有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔,多数是单侧,故称单纯性肾囊肿。其发病率可随便年龄增长而增高,50岁以上的人做B超,有50%可以发现这种囊肿。借助B超、CT可确诊。

获得性肾囊肿

获得性肾囊肿,主要是因尿毒症或透析治疗后才发生的。与年龄无关,而同血液透析的时间有关。肾脏原本没有肾囊肿,据文献报道,透析时间超过3年的,大多数病人会出现囊肿。它的一个肾内至少有4个囊肿,直径多为2~3公分,有些囊肿可以发生感染,甚至癌变, B超或CT检查可确诊。

鉴别诊断

(1)肾脏癌肿:呈占位性病变,但易发于深部,从而引起更明显的肾盏弯曲,血尿常见,而囊肿则不见,当肾实质肿瘤压在腰大肌上面,在腹平片上就看不到肌肉的边缘,而囊肿则依旧可见,出现转移的证据(如体重减轻,乏力,触及锁骨上淋结肿大,胸片显示有转移性结节),红细胞增多症,高钙血症及血沉加快都提示为癌肿,需记住的是,囊肿壁也会发生癌性变,若肾静脉被癌肿堵塞,排泄性尿路造影就不清楚甚或不显影,超声影象及CT总是最后用来做鉴别诊断,血管造影及肾断层X光摄影术可显示在含丰富血管的肿瘤中,有一造影剂密集的“池塘”,而囊肿密度则不受影响,在被证明是其他疾病前,将所有肾脏占位性病变都假定为癌肿是明智的。

(2)多囊肾:正如尿路造影所示,本病几乎总是双侧性的,弥漫的肾盏及肾盂发生扭曲已成其规律,单纯性肾囊肿则多为孤立性单发性,多囊肾往往伴有肾功能损害及高血压,而肾囊肿则没有。

(3)肾痈:本病罕见,采集病史时,可发现在突起发热及局部疼痛前数周有过皮肤感染史,尿路造影显示其病变与囊肿及肿瘤相似,但由于肾周围炎影响,使肾轮廓及腰大肌影模糊不清,此时,肾脏多较固定,将患者在仰卧及直立时肾脏位置加以比较即可证实,血管造影可显示一无血管的病损,镓-67扫描可显示病损的炎症性质,但感染的单纯性肾囊肿也可有相似的表现。

(4)肾积水:症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现完全一致,但尿路造影则截然不同,囊肿引起肾脏变形,而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张,急性或亚急性肾盂积水由于肾盂内压的增高常产生更为局限的疼痛,并因感染而易于使其表现复杂化。

(5)肾外肿瘤(如肾上腺,混合性后腹膜肉瘤):可使肾脏移位,但很少侵及肾脏并使肾盏变形。

(6)能包虫病:其囊肿未与肾盂相通时,难以和单纯性肾囊肿鉴别,因尿中尚不会有包虫及其幼虫,在X线检查中常发现肾包虫病囊肿壁上有钙化,皮肤敏感试验时诊断该病有所帮助。

肾囊肿的并发症:

自发性感染在单纯性肾囊肿中罕见,而一旦发生就难以同肾痈鉴别。有时囊肿内可出血,突然发生时,可引起剧痛,出血可来自囊肿壁上伴发的癌肿。囊肿位于肾下极并紧贴输尿管时,可加重肾盂积水,而尿液对肾盂的压迫可引起背痛。这种梗阻还可以使肾脏发生感染。

肾囊肿还会引起一些其他疾病

1.蛋白尿:一般量不多,24小时尿内不会超过2克,故不会发生肾病综合征。

2.高血压:固囊肿压迫肾脏,造成肾缺血,使肾素分泌增多,引起高血压。在肾功能正常时,已有50%以上患者发生高血压,肾功能减退时,高血压的发生率更高。

3.肾功能减退:由于囊肿压迫、占位,使正常肾组织显著减少,肾功能进行性减退。

小贴士
  • 看病挂科:

    泌尿外科

  • 高发人群:

    无特定人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    肾炎四味胶囊 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000――30000元)

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