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痴呆综合征

痴呆综合征的概述:

痴呆综合征(dementia syndrome) 是慢性全面性的精神功能紊乱,以缓慢出现的智能减退为主要临床特征,包括记忆、思维、理解、判断、计算等功能的减退和不同程度的人格改变,而没有意识障碍。多见于起病缓慢,病程较长的脑器质性疾病。

痴呆综合征的病因:

(1)中枢神经实质性疾病:Alzheimer病,Pick病,Huntington病,Parkinson病,多发性硬化,路易体痴呆。

(2)系统疾病:①内分泌及代谢疾病:甲状腺病,旁甲状腺病,垂体-肾上腺病,低血糖后状态;②肝脏疾病:慢性进行性肝脑病变;③肾脏疾病:慢性尿毒症性脑病,进行性尿毒症性脑病;④心血管疾病:脑低氧或缺氧,血管性痴呆,心律不齐,血管炎性病变;⑤肺脏疾病:肺性脑病。

(3)营养缺乏病:维生素B12及B1缺乏,叶酸缺乏。

(4)药物与毒素:酒精,一氧化碳,重金属。

(5)颅内肿瘤与脑损伤。

(6)感染性疾病:Jakob-Creutzfeldt病,神经梅毒-全身麻痹症,艾滋病,隐球菌性脑膜炎,结核性与霉菌性脑膜炎。

(7)其它:肝豆状核变性,脑积水性痴呆,类肉瘤病,正常压脑积水。

其中可治性病因有正常压力脑积水,颅内占位性病变,维生素B12缺乏及B1缺乏,叶酸缺乏,甲状腺功能低下,神经梅毒等。

痴呆综合征的症状:

营养不足状态也可导致痴呆,痴呆,皮炎及腹泻为典型菸草酸不足所致糙皮病的三联征,由于维生素B12不足,在发生痴呆之前常产生血恶液质及其它神经系统功能失调,如周围神经病变及脊髓脊柱及侧柱病变,上述维生素B12缺损症状,也可见于叶酸缺损患者。

痴呆综合征的饮食:

遵循日常生活中正常饮食规律,最重要的是要根据医生给出的建议来进行正确饮食。

痴呆综合征的预防:

1.痴呆是一种综合征,可由很多原因引起。治疗和预防都取决于病因。有些痴呆是可治的,应努力查明积极治疗。例如,脑膜瘤、正常压脑积水、维生素B1或B12缺乏、低糖血症、甲状腺功能减退、低钙性脑病、肝脑综合征等,其痴呆症象经过恰当治疗可以逆转。

2.临床上痴呆多见于慢性脑器质性病变,对这类患者应鼓励他们尽量维持生活能力和参与社会活动。

痴呆综合征的治疗:

治疗概述

就诊科室:内科 神经内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1年以上

治愈率:35%

常用药品:奥拉西坦胶囊吡拉西坦片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1600——4000元)

痴呆综合征西医治疗

1、首先应从痴呆综合征中,区别出某些有特殊治疗的病症,进行及时治疗。即使对尚无有效治疗的原发性退行性痴呆,适当的医护措施可促进其一般健康水平,和延缓其精神衰退进程。良好的环境和生活安排(包括饮食、睡眠)、多与家属接触和安排适当活动等一般处理,颇为重要。应矫正老年患者的视听缺陷,对伴发内科疾病者应及时做相关处理。

2、伴有抑郁的痴呆患者,可适当给服抗抑郁药阿米替林,剂量较小,缓慢递增,因该药具抗胆碱作用,应注意加重痴呆或导致谵妄可能。如患者夜间吵闹不宁,可服小剂量氟哌啶醇0.5mg或氯丙嗪10~25mg。严重痴呆患者伴有偏执症状、失眠、无目的游荡及其它精神症状,可短期服用较大剂量的抗精神病药物,如抑郁症状可选用氟西汀;视幻觉可用维思通。老年人失眠以三唑仑(triazolam)为首选,水合氯醛也可服用。所谓抗痴呆药物如氢化麦角碱及卵磷脂等均无肯定疗效。

3、神经保护性治疗可选用维生素E和单胺氧化酶抑制剂司林吉兰。

痴呆综合征中医治疗

1、禀赋不足

【治法】益肾健脑。

【方药】七福饮加减。本方用熟地以滋阴补肾;配当归养血补肝;人参、白术、炙甘草益气健脾,用以健补后天之本,以助先天之不足;枣仁、远志养心安神若肾虚先天不足明显者,加鹿角胶、龟板胶、阿胶等血肉有情之品;若见舌苔白腻者,加菖蒲、郁金、法夏等化痰浊,醒神窍,并酌减滋腻补肾之品;若兼见心烦溲赤,舌红少苔,脉细而数,熟地改生地,再加知母、黄柏、丹皮、莲心以清虚热。病久可以本方制成蜜丸久服,以图缓治。

2、精气亏虚

【治法】补益精气。

【方药】还少丹加减。本方用熟地、枸杞子、山萸肉、楮实子滋肾,填精生髓;巴戟天、苁蓉、小茴香温肾壮阳;杜仲、怀牛膝壮腰健肾;茯苓、山药、大枣健脾益气,以助后天;五味子、远志、菖蒲安神开窍醒脑。若见乏力气短,懒言少动者,加黄芪、党参;若纳呆少食,舌苔黄腻,中焦蕴有痰热者,暂宜宜清化痰热,待痰热法除,再用补法。

3、痰湿阻窍

【治法】化痰宣窍。

【方药】指迷汤加减。本方用人参、甘草培补中气;半夏、南星,白术、陈皮健脾化痰;菖蒲助半夏、南星、陈皮宣窍化痰;附子协人参、甘草以助阳化气,俾阳气健旺则痰湿可除;并用神曲、肉豆蔻理气宽中和胃。本方补中健脾益气与法痰并投,使痰除窍宣,神机得灵。若肝郁明显者,加柴胡、白芍疏肝解郁。并可加枣仁、柏子仁、茯神以增养心安神之力。

4、气血瘀阻

【治法】活血通窍。

【方药】通窍活血汤加减。本方用桃仁、药花、赤芍、川芎活血化瘀药为主;配用酒、葱白、生姜通阳宣窃;麝香增强活血通窍之力。尚可加菖蒲、郁金开窍醒脑。如病久气血不足,加当归、生地、党参、黄芪以补血益气;如久病瘀血化热、常致肝胃火逆,而见头痛、呕恶等症,应加钩藤、菊花、夏枯草、竹茹等清肝和胃;若见肝郁气滞者,加柴胡、枳实、香附疏肝理气以行血。

 

(以上资料仅供参考,详细请咨询医生。)

痴呆综合征的护理:

加强家庭和社会对病人的照顾和帮助,进行康复治疗和训练。定向障碍和视空间障碍的患者应减少外出,以防意外。晚期患者需要照看,防止鲁莽行为自伤或伤及家人。病人预后较差,病程5-12年,多死于肺部及泌尿感染、褥疮等并发症。

痴呆综合征的检查:

本病诊疗需做以下检查:

1.影像学检查:CT,MRI,PET。

2.相关基因突变检测。

3.病理检查。

4.脑电图。

5.神经心理学量表检查。

6.脑脊液检查等。

痴呆综合征的诊断:

应先考虑是否存在痴呆综合征,主要依靠详细询问病史,了解病人以往智能情况,何时开始智能减退,包括工作、学习和记忆能力等;以及耐心细致地进行精神检查,特别是记忆、计算、理解、常识和判断等智能检查。短程记忆损害(即不能学习新知识)的表现为病人不能在5分钟后复述三件物体;长程记忆损害(即不能回忆过去已掌握的知识)的表现为病人不能回忆本人过去的经历(如昨天发生的事、出生地、职业)或一些常识(如现在或过去国家元首、众所周知的重大节日)。

痴呆综合征的并发症:

1. 本病患者如长期卧床,且长时间保持某一固定位置或姿势,其身体受压部位,如下背及腰背部皮肤和软组织血循环受阻,营养不良,抵抗力差,易致使局部皮肤发红,破溃,糜烂,溃疡,缍形成褥疮,严重时溃疡扩大加深,继发全身感染,可引起败血症而危及生命。

2.若本病患者大小便失禁,如不及时处理干净,容易引起泌尿系统感染,因此,必须注意经常更换垫布,保持局部清洁,如有肛周或皮肤发红,可用温水冼净,擦干,并涂以氧化锌糊剂以保护皮肤,如有大便秘结,应及时通便,可用开塞露或用肥皂水灌肠,饮食中增加纤维素摄入,可在一定程度上预防大便干结,中药番泻叶泡水代茶饮,具有较好的通便功能。

3.本病患者缺少锻炼,抵抗力差,容易发生肺部感染,因此,要特别小心避免受凉,防止感冒,否则上呼吸道感染后痰液不易咳出,极易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。

小贴士
  • 看病挂科:

    神经内科

  • 高发人群:

    好发于老年男女

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    奥拉西坦胶囊 盐酸多奈哌齐片 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1600――4000元)

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