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小儿脑瘫

小儿脑瘫的概述:

小儿脑瘫,全称小儿脑性瘫痪,是一组由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行损伤,引起的运动和姿势发育持续性障碍综合征,它导致活动受限。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流及行为障碍,伴有癫痫及继发性肌肉骨骼问题。

小儿脑瘫的病因:

围生期危险因素(45%):

早产与低出生体重,脑缺氧缺血,产伤,先天性脑发育异常,核黄疸和先天性感染等。

环境因素(25%):

父母亲吸烟,酗酒,吸毒,母患精神病,孕期患糖尿病,阴道出血,妊娠高血压综合征,前置胎盘,先兆流产或服用避孕药,治疗不孕的药物,保胎药等。

孕期因素(10%):

早产,流产史,双胎或多胎,胎儿发育迟缓,宫内感染,宫内窘迫,胎盘早剥,胎盘功能不良,脐带绕颈,急产,臀位产,产程长,早产儿或过期产儿低出生体重儿,生后窒息,吸入性肺炎,缺氧缺血性脑病,甲状腺功能异常,怀孕时贫血,颅内出血,头部外伤,抽搐,感染,中毒及营养不良等。

小儿脑瘫的症状:

一、脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样,但早期多见:脑瘫婴儿前半期(6个月以内)的早期症状。

1、身体发软及自发运动减少,这是肌张力低下的症状,在一个月时即可见到,如果持续 4个月以上,则可诊断为脑损伤,智力低下或肌肉系统疾病。

2、身体发硬,这是肌张力高的症状,在一个月时即可见到,如果持续到18个月不能缓解,可诊断为脑瘫。

3、反应迟钝及叫名无反应,这是智力低下的早期表现,一般认为4个月时反应迟钝,6 个月时叫名无反应,可怀疑脑瘫早期。

4、头围异常:头围是脑的形态发育的客观指标,脑损伤儿往往有头围异常。

5、哺乳困难,生后不会吸吮,吸吮无力或拒乳,吸吮后疲乏无力,经常出现呛咳,吐奶现象,嘴不能很好闭合,体重增加不良。

6、固定姿势,小儿出生后十分安静,哭声微弱或持续哭闹,往往是由于脑损伤使肌张力异常所致,如角弓反张,蛙位,倒U字形姿 势等,在生后一个月就可见到。

7、不笑:如果2个月不能微笑,4个月不能大声笑,可怀疑脑瘫早期。

8、手握拳:如果4个月还不能张开,或拇指内收,尤其是一侧上肢存在,有重要诊断意义。

9、身体扭转:3-4个月的婴儿如有身体扭转,往往提示锥体外系损伤。

10、头不稳定:如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直,往往是脑损伤的早期表现。

11、斜视:3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时,可提示有脑损伤的存在。

12、不能伸手抓物:如4-5个月不能伸手抓物,可诊断为智力低下或脑瘫。

13、注视手:6个月以后仍然存在,可考虑为智力低下。

14、小儿易惊:抽搐,尖叫或烦躁不安。

15、自发运动少或不动或易打挺,全身松软,肌肉松弛或全身发硬,经常从襁褓中窜出去。

二、有些脑损伤较轻微,在婴儿早期往往无明显症状,但在婴儿后半期(6-12个月),则有一些其他症状表现:

1、不能翻身:6个月以后还不能翻身,有诊断意义。

2、不使用下肢:6-7个月不用下肢短暂地支持体重。

3、不用单手:7-10个月的婴儿不用单手抓玩。

4、手笨:手的精细动作,如捏小东西,解扣,系腰带不灵活,不协调,在7-10个月出现,有诊断意义。

5、不能独坐:7个月不能独坐。

6、不能抓站:10个月不能抓站。

7、不会与人再见:10个月以后有诊断意义。

8、使用脚尖站立:10个月还用脚尖站立。

9、不能迈步:13-15个月以后,还不会迈步。

10、流口水及"吃手":12个月以后有诊断价值。

小儿脑瘫的饮食:

增加患儿的活动量,特别是主动活动。增强患儿体质。

小儿脑瘫的预防:

(一)出生前的预防

1、普及产前筛查,对准备结婚的男女双方进行生育和遗传病知识的指导;有关婚配,生育等问题的咨询及男女双方可能患影响生育的疾病进行医学检查,提出医学意见。

2、做好健康教育,定期产前检查;增加营养;防止感染性疾病的发生等,避免产前感染和服用禁忌药,不接触X线,化学毒物品等,加强孕晚期劳动保护,减少早产。

(二)围产期的预防

1、提高农村地区住院分娩率,加强产儿科医生产时监护。

2、普及新生儿新法复苏技术。

3、避免早产和低体重儿的出生。

4、预防窒息和颅内出血。

5、 防治高胆红素血症。

(三)出生后的预防

1、防止感染性疾病的发生:

(1)实行住院分娩。

(2)注意保护新生儿的皮肤。

(3)保持新生儿脐部的干燥,清洁。

(4)密切观察黄疸的消长。

(5)注意观察前囟。

(6)实行母乳喂养。

2、建立高危儿档案,开展新生儿神经行为测定,定期体检。


小儿脑瘫的治疗:

治疗概述

就诊科室:儿科 儿科综合

治疗方式:康复训练治疗 物理因子治疗 药物治疗 手术治疗 针灸推拿

治疗周期:6~12个月

治愈率:40%

常用药品:巴氯芬片参志胶囊

治疗费用:根据不同医院,康复时间不同,治疗项目不同,收费标准不一致,大约费用在10000~30000元。

小儿脑瘫西医治疗

一、手术治疗

对于严重的关节挛缩、畸形可予以恰当的手术矫治。常见的有腱膜松解术, 选择性周围神经部分切断术, Hoke跟腱腱滑动延长术, 股直肌远端转移术等。

二、药物治疗

(1)本症的治疗无根治方法,药物也是辅助治疗作用,主要有脑活素、胞二磷胆碱, A型肉毒毒素, 脑苷肌肽, 巴氯酚、安定等。

(2)及时治疗合并症。对有视听障碍者及时矫正,有语言障碍者进行语言训练,智力低下者进行特殊教育,有癫痫发作者应积极用药物控制发作。

三、康复治疗

(1)以纠正运动障碍和异常姿势、恢复正常运动发育为主,应采用康复训练、物理因子治疗、等多种措施进行训练。

(2)对于运动异常应采取综合措施进行治疗。常用方法有功能训练、日常生活技能训练、体疗、理疗等。按摩、针灸、推拿等也能促进症状的改善。

(3)全面关心患儿,注意生活护理及营养保证。

(4)功能和智力训练: 针对疾病损伤造成的不同功能障碍, 制定不同的诊疗方案, 进行感知、视听、语言、记忆和动作训练, 结合婴儿操综合治疗。

(5)运动疗法: 减重步态训练、Bobath法、Bojta法、上田疗法、 作业疗法、平衡功能训练、感觉统合治疗、文体疗法等。

四、心理疗法

与患儿交谈, 观察其情绪、心理、兴趣, 进行诱导和启发, 调整病态心理, 通过游戏、音乐开发智力。

小儿脑瘫中医治疗

一、针灸治疗

1、体针:主穴百会、大椎、肾俞、肝俞、脾俞、足三里、关元。智力低下加四神聪、印堂;下肢瘫痪加环跳、秩边、阳陵泉;腕下垂加外关、阳池;足内翻加绝骨、昆仑;足外翻加三阴交、太溪。每次选主穴2~3个,配穴4~5个,予补法或平补平泻,不留针,每日1次,2~3月为1疗程。停1~2周后,可继续第2疗程。

2、头针:主取运动区,可酌情配取语言二区、三区,视区,平衡区,舞蹈震颤区等。用26或30号针,快速捻转针柄,每分钟200次,持续2~3分钟,留针5~10分钟,再重复上述治疗,捻针2~3次,每日1次,10~15次为1疗程。治疗中应注意严格消毒,避免头皮感染。

3、穴位注射法:选大椎、足三里、阳陵泉、曲池、合谷。用10%葡萄糖注射液、维生素B1、B12注射液等,每次每穴注入0.5-1毫升,隔日1次。

4、耳针法:选枕、皮质下、心、脑、肾、肝、脾、神门。毫针刺,或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。

二、推拿按摩法

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

小儿脑瘫的护理:

1、加强护理

注意保持房间的安静清洁,定时开窗通风,,防止小儿坠床、烫伤、自伤等其它意外事故发生。

2、营养合理

小儿脑瘫患者应提倡母乳喂养,尤其是早产儿及小于胎龄儿。母乳不足,采用合理的混合喂养或人工喂养。幼儿补充各种辅食,包括各种维生素及矿物质,蛋白质。食物应易消化,高营养。

3、健康教育

小儿脑瘫的护理需注意健康教育,如指导家属防止患儿的异常姿势,并教患儿练习应该完成而没有完成的动作。例如:翻身,爬行,用手持物,单膝跪立等。定期接种各种疫苗。

4、卫生宣教

注意指导家属注意对患儿的保暖,衣服应柔软舒适。餐具、奶具定期煮沸消毒。大小便后清洗会阴部,防止湿疹,适当进行户外活动。

小儿脑瘫的检查:

小儿脑瘫需要做以下检查:

1、电生理检测:

①脑电图(EEG) :约有 40%的脑瘫患儿有脑电波异常,可表现异常背景活动,伴有痫性放电波者应注意合并癫痫的可能性。

②脑电地形图(BEAM):检测小儿脑发育与脑波变化。

③诱发电位:视力减退或听力障碍者可分别给予视诱发电位和听诱发电位检查。

④肌电图:了解肌肉和神经的功能状态,小儿脑瘫合并肌萎缩者尽可能作此检查。

2、 头颅CT,MRI,患儿可有异常,但正常者不能否定本病的诊断,大多数脑瘫患者可发现脑室扩张,外部性脑积水,脑软化或脑穿通畸形。

小儿脑瘫的诊断:

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

诊断的必备条件:

(1) 持续存在的中枢性运动障碍;

(2) 运动及姿势发育异常;

(3) 反射发育异常;

(4) 肌张力及肌力异常。

诊断的参考条件:

(1)引起脑瘫的病因学依据;

(2) 头颅影像学佐证;

鉴别诊断

脑性瘫痪综合征常需要与以下疾病鉴别:

1、孤独症:有些孤独症小儿行走时使用脚尖着地,有时误认为是脑瘫痉挛型,但体检可发现跟腱不挛缩,足背屈无障碍,腱反射不亢进,无病理反射,这些特点都可与脑瘫鉴别。

2、先天性韧带松弛症:本病主要表现为大运动发育落后,尤其是独自行走延缓,走不稳,易摔倒,上下楼费力,有时误认为是脑瘫,但本病主要表现为关节活动范围明显增大,可过度伸展,屈曲,内旋或外旋,肌力正常,腱反射正常,无病理反射,不伴有智力低下或惊厥,有时有家族史,随年龄增大症状逐渐好转。

3、三体综合征:21三体综合征又称先天愚型,Down综合征,是最常见的常染色体疾病,根据其特殊面容及异常体征一般诊断不难,但有些病例新生儿时期症状不明显,只表现活动减少,面部无表情,对周围无兴趣,肌张力明显低下,肌力减弱,有时可误认为是脑瘫肌张力低下型,但本病膝反射减弱或难引出,这是与脑瘫明显的不同点,而且Moro反射减弱或引不出,确诊本病可查染色体。

4、异染性脑白质营养不良:该病又名硫酸脑苷酯沉积病,患儿出生时表现为明显的肌张力低下,随病情的发展逐渐出现四肢痉挛,肌张力增高,惊厥,共济失调,智力进行性减退等,基与脑瘫的鉴别要点在于病情呈进行性发展,检测血清,尿或外周血白细胞中芳香硫酸酶A的活性可确诊。

5、GM1神经节苷脂病:GM1神经节苷脂病本病分三型,I型(婴儿型)属全身性GMl沉积病,生后即有肌张力低下,吸吮无力,运动发育落后,晚期肌张力增高,呈去大脑强直状态,有时可能与脑瘫相混,但本病病情进展迅速,且有特殊外貌,表现为前额突出,鼻梁凹陷,耳位低,舌大,人中长,面部多毛,病儿发育迟缓,不能注视,有眼震,听觉过敏,惊吓反射明显,早期就出现严重惊厥,约l~2个月病儿在视网膜黄斑部有樱桃红点,6个月后出现肝脾肿大,脊柱后弯,关节挛缩,晚期呈去大脑强直状态,对外界反应消失,多在2岁以内死亡。GM1神经节苷脂病Ⅱ型只侵犯神经系统,可有运动发育落后,走路不稳,腱反射亢进,有时需与脑瘫鉴别,但本病在婴幼儿期起病,病前发育正常,此点与脑瘫的病程明显不同,本病常表现听觉过敏,惊吓反射增强,多有智力低下及惊厥,但本型无特殊容貌,肝脾不肿大,眼视网膜黄斑无樱桃红点。

6、婴儿进行性脊髓性肌萎缩症:进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病,肌无力呈进行性加重,肌萎缩明显,腱反射减退或消失,常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染,肌肉活组织检查可助确诊。

小儿脑瘫的并发症:

1、健康和体力的障碍

脑瘫病儿一般身长较正常儿童矮,营养亦差,常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病,还有咀嚼,吸吮,吞咽障碍和流涎,都给儿童带来不利影响。

2、智力、情绪及行为障碍

并发智能低下率最高,多动,自闭亦多,固执,任性,易怒,孤僻,情绪波动大,有时出现强迫,自伤,侵袭行为,智商测定困难。

3、癫痫

有10%—30%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫,尤其是智力重度低下的孩子,癫痫不仅妨碍脑性瘫痪的疗育,并且反复的抽搐有增强脑损伤的危险。

4、视听觉障碍

①听力障碍:脑瘫患儿伴有听力缺损并不罕见,据统计,5%为完全失聪,6%为部分听力丧失,听力障碍多见于手足徐动型脑瘫患儿,这主要由核黄疽后遗症所致。

视力障碍脑瘫患儿最常见的是斜视、弱视、皮质盲。一般在婴儿期出现,随年龄增长斜视逐渐消失,知果6个月以上的婴儿还有斜视,应该去医院诊治。

5、语言障碍

脑性瘫痪患儿的语言障碍发病率为5%—10%,其中四肢瘫患儿发生率较高,往往以吸吮困难,吞咽和咀嚼困难为先导,表现为发音不清,构语困难,语言表达障碍,甚至失语症等,由于发声,构音器官的运动障碍和四肢运动障碍,听觉障碍,智能和生长环境等原因导致。

6、学习障碍

由于脑部损伤导致认知障碍,注意力不集中,学习动力不强,学习能力受到影响。

7、 牙及牙馈问题

儿童容易患牙齿和齿龈疾病,而且治疗困难,一是由于实际上牙齿病多,另外因为小儿不易合作和异常运动,紧张等,很少接受齿科治疗,脑性瘫痪患儿牙齿疾病中多见的为龋齿,以及由于使用抗痉挛药而致的齿跟增生,牙服炎,齿列及咬合异常等。

小贴士
  • 看病挂科:

    儿科综合

  • 高发人群:

    见于幼儿

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    巴氯芬片 肌氨肽苷注射液 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000――30000元)

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