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压迫性视神经病变

压迫性视神经病变的概述:

压迫性视神经病变(compressive optic neuropathy)由于眶内或颅内肿瘤或转移癌直接压迫或浸润所致,临床上有时易误诊,应引起警惕。在眼内包括视神经胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、淋巴血管瘤、畸胎瘤和恶性肿瘤等。在颅内以鞍区占位性病变多见,如垂体腺瘤、颅咽管瘤等,其他前翼部,蝶骨小翼中部,鞍结节、蝶骨嵴和嗅沟脑膜瘤亦不见。颈内动脉弯曲、硬化或发生在内颈动脉终末支或大脑前动脉或前交通动脉的动脉瘤亦可逐渐压迫单侧视神经。

压迫性视神经病变的病因:

在眼内包括视神经胶质瘤,脑膜瘤,血管瘤,淋巴血管瘤,畸胎瘤和恶性肿瘤(癌,淋巴瘤,肉瘤,多发性骨髓瘤)等,在颅内以鞍区占位性病变多见,如垂体腺瘤,颅咽管瘤等,其他前翼部,蝶骨小翼中部,鞍结节,蝶骨嵴和嗅沟脑膜瘤亦不见,颈内动脉弯曲,硬化或发生在内颈动脉终末支或大脑前动脉或前交通动脉的动脉瘤亦可逐渐压迫单侧视神经,转移癌如鼻咽癌,淋巴网状细胞内瘤(何杰金氏病)及额叶胶质瘤和星形细胞瘤,错构瘤,结核瘤,梅毒胶样肿,隐球菌病,结节病,癌性脑膜病变等均可引起,垂体卒中可致突然单眼视力消失,鼻窦囊肿,息肉压迫,特别是蝶窦和后组筛窦更易隐蔽,甲状腺病变引起眼肌肥大,眶后水肿及骨骼畸形等均可压迫视神经。

压迫性视神经病变的症状:

单侧进行性和无痛性隐匿性视力减退是主要临床特征,视力常呈雾状模糊感,一时性黑蒙可在注视某种位置时立刻发生,由于直接压迫视神经或血管受干扰所致,视力消失常在偶然中发现,动脉瘤引起者可有眼痛,早期眼底无变化,可一年或更久方发现视盘色淡,最后视神经苍白,可呈杯状凹陷,位于视盘后附近者可少伴有视盘水肿,罕见有视网膜中央静脉栓塞,由于颅内肿瘤(特别是额叶底部嗅沟脑膜瘤)可压迫同侧视神经引起视神经萎缩,后期由于颅高压对侧眼可呈视盘水肿,临床上常称为Foster kennedy综合征,视野检查有重要意义,早期可见中心暗点,可很快即向周边部扩展,可维持一个阶段视力,保留周边同缘,最后视力方全消失,有些病例由于压迫部位不同可致节段性视野缺损,为其早期特征,向内扩展,最后波及中央视力,对侧颞上方视野缺损常轻微的,乃视交叉鼻侧纤维受累所致,因鼻下纤维向前襻,接近视束前端,连系同侧中心暗点存在,如果出现该征几乎可认为系压迫性视神经病变,有诊断意义,偶见交叉性同侧偏盲,乃由于同侧视束受累,尚可见旁中心弓形,垂直性鼻侧及颞侧偏盲等。

垂体功能减退是鞍区占位性病变特别是垂体腺瘤,颅咽管瘤等常见症状,出现闭经,阳瘘,皮肤光滑,阴毛消失等,而在脑膜瘤和动脉瘤等则可无内分泌症。

压迫性视神经病变的饮食:

禁止吸烟,饮食清淡富于营养,注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。以免造成病情反复的情况,比如说,海鲜、鸡肉、狗肉等。与此同时,也不要禁食刺激性的食物。多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物,以提高机体抗病能力。

(以上资料仅供参考,详细情况询问医生)

压迫性视神经病变的预防:

本病无有效预防措施,早诊断早治疗是本病的防治关键。

压迫性视神经病变的治疗:

治疗概述

就诊科室:五官科 眼科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:60%

常用药品:复方樟柳碱注射液注射用胰激肽原酶

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——10000元)

压迫性视神经病变西医治疗

眶部肿瘤如位于眶后,一般可行眶部手术摘除,如位于眶颅相连的肿瘤,则可配合神经外科手术,特别是经额径开颅手术,由于视野大,易于手术彻底摘除肿瘤,有较多优越性,现已普遍开展。颅内占位性病变需行神经外科手术,脑膜瘤是最常见的单侧视神经压迫性病变,早期是完全可以摘除治愈的。眼科医师常首先发现这类患者,因此责任更大。较后期肿瘤如扩展累及大脑前动脉和颈内动脉时,手术则难以完全摘除肿瘤。如某些病例经多方检查均阴性,仍怀疑为颅内占位性病变,则可行手术探查,术后如视神经未完全破坏,则视力可迅速增进。术前后可用视诱发电位等电生理法检查监视。动脉瘤可开颅直接封闭结扎。

压迫性视神经病变中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

压迫性视神经病变的护理:

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

②、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。忌烟酒。

③、饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物";少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸等刺激物。

压迫性视神经病变的检查:

1.血液检查红细胞沉降率以及血常规检查,排除其他全身性疾病必要的实验室检查。

2.颞动脉活检疑为动脉炎性AION者,必要时应作颞动脉活检,典型的组织学改变为血管壁的肉芽肿性炎症。

3.眼底荧光素血管造影对缺血性视神经病变有一定的诊断价值,造影早期,视盘的某一部分呈弱荧光,而视盘的其他部分呈正常荧光。

4.全身检查:头颅CT扫描,血液检查。

 

压迫性视神经病变的诊断:

诊断

单凭临床症状和体征难于诊断,因和炎症等所致视神经炎和球后视神经炎无何区别,神经放射学检查则对于眶,颅占位性病变有极重要价值,眼眶,头颅平片或多层断面,视神经孔等摄片均有相当的价值,晚近发展的头颅CT及MRI更有划时代意义,对眶内和颅内占位性病变更可给予确诊,对疑似动脉病引起者应行颈动脉造影,有误解CT片可诊断颅内所有病变者,小的脑膜瘤直径在1cm,所有检查有是皆可阴性,应随访超声波探查对眶尖压迫性病变可有特征性发现,对比敏感试验对压迫性视神经病变有一定的价值,有时虽视力尚正常,可有异常改变,甚至比视野和色觉检查还要早发现,当其他检查发现异常时,该试验则更可见各空间频率均普遍下降,视电生理检查有助于诊断,能够定性,但定位有一定困难,对视力和视盘尚正常,仅有视力模糊等更有意义,特别是双眼对比更可明确诊断,在中年人,如果单眼呈进行性视神经萎缩,病史短,视野缺损进展呈垂直正切,而又可排除青光眼,血管病或脊髓瘤引起者,要考虑脑膜瘤的存在,对双侧视力消失又无脊髓炎应考虑颅内压迫性病变,值得注意的是,类似球后视神经炎,而视力又有波动性,应考虑有颅咽管瘤及动脉瘤的可能,前者因囊肿经治疗可一时性好转,后者可有不稳定性改变。

总之,对原因不明的单侧或双侧进行性视力减退,经治疗无好转或暂时性好转视力又下降,临床诊断为视神经炎,球后视神经炎或视神经萎缩等,均应考虑颅内占位性病变,压迫视神经的可能。根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

须与炎症等所致视神经炎和球后视神经炎相鉴别。

压迫性视神经病变的并发症:

偶见交叉性同侧偏盲,乃由于同侧视束受累,尚可见旁中心弓形,垂直性鼻侧及颞侧偏盲等。

小贴士
  • 看病挂科:

    眼科

  • 高发人群:

    无特发人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    复方樟柳碱注射液 注射用胰激肽原酶 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000――10000元)

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