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急性乳腺炎

急性乳腺炎的概述:

急性乳腺炎(acute mastitis)是乳腺的急性化脓性感染,是乳腺管内和周围结缔组织炎症,常在短期内形成脓肿,多由金葡球菌或链球菌沿淋巴管入侵所致。多发生于产后哺乳期的妇女,尤其是初产妇更为多见。病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入,也可直接侵入引起感染。初产妇患病占50%,初产妇与经产妇之比为2.4∶1。哺乳期的任何时间均可发生,但以产后3~4周最为常见。

急性乳腺炎的病因:

细菌的入侵(30%):

本病致病菌多数为金黄葡萄球菌,少数为链球菌,细菌由乳头皮肤破裂处或乳晕皲裂处进入,沿淋巴管蔓延至乳腺小叶间及腺小叶的脂肪和纤维组织中,引起乳房急性化脓性蜂窝组织炎,亦有少数病例产后发生其他部位的感染并发症,细菌经血循环播散至乳房,引起发病。

乳汁淤积(30%):

乳汁有利于侵入细菌的繁殖,乳汁淤积的原因有:

①乳头过小或内陷而产前又未能及时矫正,使婴儿吸乳困难,甚至不能哺乳。

②乳汁过多,排空不完全,产妇不了解乳汁的分泌情况,多余乳汁不能及时排出而保留在乳内。

③乳腺管阻塞使排乳困难,如乳管本身的炎症,肿瘤及外在压迫,均可影响正常哺乳。

乳头皲裂 (30%

分娩后产妇未能掌握正确的哺乳技巧,或婴儿的含吮不正常,或过度地在乳头上使用肥皂或乙醇干燥剂之类刺激物以及婴儿口腔运动功能的失调等造成乳头皲裂,使细菌沿乳头小裂口入侵,并且经淋巴管到达皮下及乳叶间组织而形成感染,乳头皲裂时,哺乳疼痛,不能使乳汁充分吸出,致乳汁淤积,为入侵细菌创造了繁殖条件。

(二)发病机制

乳汁淤积和细菌侵入是急性乳腺炎的两个重要因素,有文献报道,约40%正常产妇的乳汁中含有金黄葡萄球菌和白葡萄球菌存在,但不引起发病,初产妇易发急性乳腺炎与其乳汁中含有较多的脱落上皮细胞和组织碎屑引起乳管的阻塞有关,阻塞乳管可使乳房组织的活力降低,加之乳汁淤积的分解产物,使之更有利于细菌的生长繁殖,成为细菌很好的培养基,也有报道,哺乳后用吸乳器将乳汁吸尽,其患病率较哺乳后不吸尽乳汁的发病率可低1倍。

急性乳腺炎的发病过程大体经历乳管炎,乳腺炎和乳房炎3个阶段,细菌侵入乳管,上行至腺小叶,停留在滞积的乳汁中生长繁殖,导致乳管的急性炎症,继而扩散至乳腺实质,引起实质性乳腺炎,细菌亦可从乳头皲裂的上皮破损处沿着淋巴管到乳腺间质内,引致间质性乳腺炎,此阶段未能及时治疗,或治疗不当,炎症即向乳腺实质以外的脂肪和纤维组织扩散,导致急性乳房炎,炎症局限,组织坏死,液化,大小不等的感染灶相互融合形成乳房脓肿;若脓肿穿破到乳房后间隙的疏松结缔组织内时,则形成乳房后脓肿。

病理检查可见乳腺肿大,皮肤潮红,切开后有时可见脓腔形成,呈单房性或为多房性,镜下显示:在乳腺组织中可见大量嗜中性白细胞浸润,同时可伴有脓肿形成,有时炎症仅累及1个或几个相邻的乳腺小叶。

急性乳腺炎的症状:

乳头皲裂、凹陷,乳房肿大,皮肤急性炎症表现及脓窦,仔细检查乳房硬块和压痛的部位及范围,有无波动感,腋窝淋巴结肿大及压痛。

急性乳腺炎的饮食:

急性乳腺炎日常保健

在妊娠期及哺乳期要保持两侧乳头的清洁,如果有乳头内缩者,应将乳头轻轻拉出后清洗干净。在哺乳前后可用3%硼酸水洗净乳头。养成定时哺乳的习惯,每次哺乳时应将乳汁吸净,不能吸净时可按摩挤出或用吸乳器吸出。如果乳头已有破损或皲裂时,应暂时哺乳,用吸乳器吸出乳汁,待伤口愈合后再行哺乳。

急性乳腺炎食疗保健(以下提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

(1)猪蹄1只,黄花菜25克、炖熟后不加佐料食之,每日1次。用于乳腺炎初期未成脓者。  

(2)乳鸽1只、黄芪30克、枸杞子30克。将乳鸽洗净,黄芪、枸杞子用纱布包好与乳鸽同炖,熟后去药渣,吃鸽肉饮汤。用于乳腺炎溃破后康复期。  

(3)粳米100克、蒲公英50克。将蒲公英煎水取汁,加粳米煮粥,每日分服。用于乳腺炎溃破后脓尽余热者未清者。  

(4)葱须不限量、枯矾少许,将葱须洗净,切碎放入枯矾同捣为泥,捏成小丸如黄豆大,每服4丸,每日2-3次,服后微发汗。本方治乳疮,具有消肿散瘀、行气活血的作用。  

(5)鲜大葱250克,将葱洗净,切碎,捣烂取汁1杯,加热顿服。每日服1次,可连续服用。本方用治妇女乳生痈疮,红肿热痛,具有解毒、散热、消肿之功效。  

(6)鲜葱须不拘多少,枯矾用量斟酌与葱须能捣成丸即成,先将葱须洗净切碎,再和枯矾同捣如泥。捣时,枯矾须逐渐增入,以防湿干不匀。捣匀后抟为丸,如黄豆大。每次服4丸,白开水送下,每日服2-3次。服后微发汗。本方用治乳疮。服此丸后,有时发生心烦不安现象,是药力所致,片刻即安。  

(7)栀子仁3克碾成细末备用,粳米50克淘洗后人砂锅煮成稀粥,快熟时调入栀子仁末梢煮即可。日食2次,每次1剂,温食。具有清热泻火、消炎解毒功效。  

(8)猪瘦肉150克金银花20克柴胡10克连翘15克蒲公英30克赤芍10克益母草15克薏苡仁30克木通4克紫花地丁20克。把全部用料放入锅内,武火煮滚,后用文火煲1小时。  

(9)取粳米50克淘净煮粥,快熟时加入白梅花3克,续煮片刻即可,每日2次,温服。能健胃开胃、舒肝理气、清热解毒、症见乳房肿胀,内结硬块,排乳不畅等。  

(10)取新鲜油菜250克洗净切料,与适量陈皮共入砂锅煮汤,具有化痰理气、抗炎抗菌、利胆利尿的作用。  

偏方  

方1、甜橙黄酒

组成:甜橙1只,黄酒15毫升。

用法:甜橙洗净,去皮去核,以纱布绞汁,和黄酒一起放杯中,加温开水冲服,每日2次,连服1周。

功效:凉血,解毒,消肿。

主治:急性乳腺炎红肿,便结,属乳汁瘀积型。  

方2、薏苡赤小豆汤

组成:薏苡仁30克,赤小豆30克。

用法:薏苡仁、赤小豆分别洗净,置锅中,加清水500毫升,急火煮开5分钟,改文火煮30分钟,分次食用。  

功效:利湿清热,通乳。

主治:急性乳腺炎属乳汁瘀积型,见乳汁排泌不畅者。  

方3、橘核黄酒饮

组成:橘核15克,黄酒30毫升。

用法:橘核略炒,加黄酒煎沸,去渣温服。

功效:疏肝理气通乳。

主治:急性乳腺炎孚L汁瘀积型,见有乳房胀痛,乳汁排而不畅者。  

方4、炒黄花菜

组成:黄花莱500克。

用法:黄花菜洗净,如家常菜炒后,佐餐。

功效:清热解毒,消肿散结。

主治:急性乳腺炎属乳汁瘀积型者。  

方5、蒲公英米粥

组成:蒲公英30克,粳米50克。

用法:蒲公英洗净,切细,置锅中,加清水500毫升,加粳米,急火煮开5分钟,改文火煮30分钟,成粥,趁热食用。

功效:清热解毒。

主治:急性乳腺炎属热毒酿脓型,乳房灼热肿痛,口干、发热、大便干者。  

方6、马兰头拌豆腐

组成:马兰头50克,鲜嫩豆腐200克。

用法:马兰头洗净,切细末,开水浸泡2分钟,捞起挤干,与豆腐一起拌匀,调味后即可食用。

功效:清热解毒,透脓。

主治:急性乳腺炎属热毒酿脓型,乳房肿痛,发热,大便不畅者。   

方7、丝瓜汁饮

组成:鲜丝瓜200克。

用法:鲜丝瓜洗净,去皮去子,切碎后挤汁,服饮其汁。

功效:清热、解毒、通乳。

主治:急性乳腺炎属热毒酿脓型,乳房灼热胀痛,排乳不畅者。   

方8、油菜粳米粥

组成:鲜油菜200克,粳米50克。

用法:鲜油菜叶洗净,切细,置锅中,加清水500毫升,加粳米,急火煮开3分钟,改文火煮30分钟,成粥,趁热食用。

功效:清热解毒,托里透脓。

主治:急性乳腺炎属热毒酿脓型,肿块灼热、触痛者。  

方9、鸡爪黄花蛋汤

组成:鸡爪50克,黄花菜20克,鸡蛋2只。

用法:鸡爪洗净,黄花菜洗净切碎,鸡蛋打散。鸡爪置锅中,煮熟,加黄花菜,加鸡蛋,调味后食用。  

饮食宜忌

属性偏温性的肉类食品有鸡肉及其内脏、羊肉及其内脏、牛肉、狗肉、猪肝、猪肚,炎性乳腺炎患者尤其是成脓期有发热等热毒症状的,不宜食用。有乳腺结核的患者,体质多偏阴虚,以上肉类也不宜食用。但对于乳腺炎后期溃脓后,有气血虚亏,伤口肉色苍白,久不收口的,可适当选用乌鸡、羊肉、猪肝等炖汤以补气血,帮助收口。

平性食品有青蛙肉、鸭蛋、鸭血、瘦猪肉、牛奶等,这些食品有清热生津、健脾养阴的作用,对各种炎症的乳房病都可选用。

温性类的蔬菜水果有韭菜、辣椒、香菜、荔枝、桂圆等,对体质偏热或有阴虚内热者如乳房结核、急性乳腺炎等各种炎症性乳房疾病都不适用。但大蒜却有抗结核的作用,乳房结核息者可食用。

味甘淡,性平类蔬菜水果有胡萝卜、卷心菜、马铃薯、木耳、银耳、香菇、无花果、葡萄、石榴、苹果等。

味甘、淡、苦,性凉的蔬菜水果有白萝卜、白菜、黄瓜、海带、紫菜、发菜、苦瓜、荸荠、罗汉果、甘蔗、番茄、香焦、梨子等,这些食品有益胃生津、清热除烦、润肠通便的功能,对乳腺的炎症性疾病在热毒蕴盛期尤为适用。  

忌食生冷、辛辣刺激、荤腥油腻的食物。

急性乳腺炎的预防:

急性乳腺炎日常预防

1、避免乳汁淤积,防止乳头损伤,并保持乳头清洁。

2、应加强孕期的卫生保健,准妈妈应该经常用温水、香皂洗净两侧乳头。

3、如有乳头内陷,可经常挤捏,提拉进行矫正。

4、产后要养成定时哺乳的习惯,不让宝宝含着乳头睡觉,每次哺乳尽量让宝宝把乳汁吸空,如有淤积,可按摩或用吸奶器排尽乳汁。

5、哺乳后应清洗乳头。

6、乳头如有破损或皲裂要及时治疗。

7、注意宝宝的口腔卫生。

健康教育

加强产前产后卫生宣传,指导产妇保护乳头,帮助哺乳妇女掌握正常的哺乳方法是预防哺乳期急性乳腺炎的有效措施。

1、妊娠期乳房卫生 妊娠最后2个月,经常用肥皂水或清水擦洗乳头;或用70%酒精(或烧酒)棉球涂擦乳头,乳晕,以加强乳头的抵抗力,因酒精能脱去油脂,长期使用可使乳晕腺,皮脂分泌减少,引起乳头干燥,造成皲裂,故不能长期使用。

2、矫正乳头凹陷 在妊娠中期就要设法纠正乳头凹陷,可用小酒盅扣罩乳头,外用布带固定,或用吸乳器吸引,1~2次/d,也可行乳房按摩,或经常用手牵拉。

3、正确哺乳 每次哺乳时应双侧乳房轮流哺喂,并不断改变抱婴姿势,使乳腺管充分吸空。

4、保持乳汁排出通畅 乳汁的淤积是发病的重要因素,故应定时哺乳,哺乳后要排尽剩余乳汁,可用吸奶器或手按摩挤出,使乳汁排空,为了预防乳汁过稠,发生凝乳阻塞乳管,要鼓励哺乳妇女多次饮汤水饮食。

5、及时处理乳头皲裂 乳头皲裂,可引起疼痛,影响哺乳,可用黄柏,白芷各半研末,再用香油或蜂蜜调匀后涂患处,或涂以次碳酸铋搽剂(碱式碳酸铋4g研末,加植物油6mg),也可涂安息香酊,用吸奶器吸出乳汁喂育婴儿。

6、加强婴儿口腔护理,注意婴儿口腔的清洁,可每天用清水轻擦婴儿口腔黏膜和牙龄1~2次;不让婴儿含乳而睡。

7、断乳适应证 如病人有高烧或脓肿形成,应停止哺乳进行一侧或双侧断乳,以防感染的乳汁对婴儿影响,断奶前可用生山楂30g,生麦芽30g,枇杷叶15g,煎汤代茶;或己烯雌酚5mg,3次/d,口服;或用苯甲雌二醇2mg,2次/d;肌内注射或予50%硫酸镁30ml顿服,均至回乳为止,用芒硝60g装入纱布袋中,外敷乳房,湿时更换,放于一侧乳房,仅使一侧乳房断乳。

急性乳腺炎的治疗:

治疗概述

就诊科室:外科 普外科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:治疗周期7天

治愈率:95%

常用药品:头孢氨苄胶囊盐酸左氧氟沙星胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)

急性乳腺炎西医治疗:

1、物理疗法适用于乳腺炎的早期治疗,以促使炎症消退或局限。

(1)冷敷治疗:冷敷能使局部温度下降,毛细血管渗出减少,周围神经传导冲动减缓,具有镇痛,消肿,抑制炎症扩散,减少乳汁的分泌的作用,热敷时脓肿形成较冷敷快,冷敷的切开排脓率为40.42%,低于热敷的切开率(热敷的切开率为82.9%),且冷敷越早越好。

①时机:于急性炎症的早期(发病后的24h内),在炎症尚未被控制的48h内进行,48h后可改为热敷。

②方法:碎冰后,以冷水冲去棱角,置入冰袋,用棉布包裹冰袋外,置于硬结局部3~4h,局部皮肤复温后可再行冷敷,若局部麻痛不可忍受,改为短时间冷敷,冬天可用冷水敷。

③注意问题:在冷敷的同时可多饮水,使乳汁变稀,减少淤滞,利于乳汁的排出,以起到引流及冲洗作用,有利炎症的消退,冷敷时尚须注意防止局部冻伤,如患病后24h内用冷敷尚未能控制者,可放弃冷敷而改为热敷,以利炎症吸收。

(2)热敷治疗:急性乳腺炎起病3天后,局部病灶呈现浸润和渗出改变,此时热敷可增加局部组织血流,促进白细胞趋化,提高白细胞的吞噬功能,促进炎性渗出物的吸收,局限和液化,具有镇痛,消炎的作用。

①时机:发病24h或48h以后,炎症已经局限者。

②方法:以50℃左右温热敷布置于红肿局部,上盖以纱垫保温,每次20~30min,3~4次/d,水肿明显者可用25%硫酸镁湿热敷。

(3)红外线,紫外线:前者热力穿透性强,可达乳房组织的深部,其效果比湿热敷更佳;后者通过光化学作用,具有较强的消炎,止痛作用。

(4)乳房按摩:排尽剩乳用负压吸引法,如吸奶器吸引或人吸等,负压吸力过大,易使乳管暂时狭窄,影响排乳效果,乳房按摩则是利用挤压的作用,排空乳管,促进淤结消散,该法适用于乳管闭塞,乳汁淤积,或小叶炎症初期的患者,若局部水肿明显,伴有发烧,或脓肿已经形成者,则禁用此法。 

①手法按摩:五指并拢,以两手小鱼际部,夹持乳房基底部, 沿乳管走行,向乳头部轻轻按摩1~2min,然后用手掌由淤积硬结的外缘向乳头方向逐步推赶并轻揉挤,反复按摩5~10min,即可将淤积的乳汁逐渐推出,按摩时,可以用手轻轻提动乳头数次,以扩张乳头部的输出管,若按摩前先作局部热敷,效果更好。

②梳背按摩:乳房患部涂少量油脂(液体石蜡或蓖麻油均可),以减少摩擦对乳房皮肤的刺激,避免皮肤损伤,用烤热的木梳背(以不烫伤皮肤为度) 由乳房基底部开始,经患部再向乳头连连推赶,使闭塞的乳管由内向外,由小而大,渐渐被乳汁所扩张,终至全管通开,积乳排出,患者可在短期获愈。

按摩注意事项:A.为减少按摩引起的炎症扩散和脓毒血症的发生,按摩必须在全身应用抗生素的前提下进行。

B.为减少按摩时的疼痛,按摩先可在淤积的周围组织注射0.5%~1%利多卡因20~40ml,待5min后再作按摩。

C.乳腺小叶及周围组织已有轻度炎症时,可在局麻药内加入青霉素40万U,注射后10min再进行按摩。

D.治疗期间可用温硼酸液轻洗乳头并涂青霉素或磺胺油膏,然后用纱布遮盖以保护乳头。

(5)乳房承托:其目的是减小乳房活动度,减轻乳房疼痛,有乳罩承托法和布带或三角巾带撑托法2种。

2、抗生素应用

(1)全身治疗:首选青霉素治疗,用量可根据症状而定,每次80万U肌内注射,2~3次/d,也可用800万U静脉滴入。

(2)抗生素局部封闭:

①方法1:局部可用含青霉素100万U的生理盐水20ml封闭治疗。

②方法2:用0.25%普鲁卡因60~80ml,加青霉素80万~160万U,在炎症区上方3cm左右健康处的皮下组织作横“一”字形封闭,范围应超过炎症直径区,每天或隔天封闭1次,或注入乳房后疏松组织中,此治疗既有消炎,消肿,止痛的作用,亦可使乳房组织处于松弛状态,有利于乳汁的排出,注射时须注意离开炎症区域,以免因注射后,局部压力增高,使炎症扩散。

3、手术治疗

(1)激光打孔:确定脓肿位置后,在脓肿波动最明显的部位打孔并吸出脓液,然后将抗生素推入脓腔,此方法创伤小,病人容易接受,同时也免受换药之痛苦。

(2)脓肿切开引流:脓肿形成后,应及时切开引流,但需注意几点:

①麻醉:表浅脓肿多采用局麻,深部脓肿或乳房后脓肿以静脉麻醉为宜。

方法:以长针头注射器从乳房基底边缘的上,下方及外侧分别向乳房后刺入;以0.5%普鲁卡因作扇形浸润;然后围绕乳房基底边缘再行皮下浸润,总量约100ml,穿刺时针头应与胸壁平行,以免刺破胸膜,如切口部位麻醉不完全,可在切口沿线行皮内及皮下浸润,若脓肿范围较小,亦可于炎症周围的正常组织内行菱形浸润麻醉及切口沿线的皮内和皮下浸润。

②脓腔穿刺:切开前先行脓腔穿刺,尤其深部脓肿更为重要,穿刺点选在水肿最明显,压痛最甚处,抽取少量脓液,进行涂片或细菌培养,抽出脓后,暂不拔针头,以针头作引导,行脓肿切开。

③切开脓肿:

A.切口大小选择:应根据不同部位的脓肿,采取不同方向的切口,但切口长度应基本与脓腔基底大小一致,如皮肤切口小,影响引流;而皮肤切口过大,会引起延迟愈合。

B.切口方向:根据脓肿部位选择不同的切口方向,位于乳房腺叶间的脓肿,切口应循乳管方向行放射状切开,且不要切入乳晕内,腺叶间脓肿多有间隔,为数个脓肿所组成,故在切开皮肤及皮下组织后,用血管钳插入脓腔撑开,再用食指探查脓肿,并将脓腔间隔分开,使之成为一个脓腔,以便引流,同时也了解了脓肿的范围及大小,必要时可行对口引流。

位于乳晕下的脓肿,为防止乳晕下皮脂腺损伤,应沿乳晕边缘作弧状切口,切开皮下,用血管钳插入脓腔撑开,且勿过深,以免切断输乳管,造成乳瘘。

位于乳房后的脓肿或乳房周边脓肿,可在乳房周边(即乳房基底的胸乳皱处)作弧形切口,经乳房后间隙引流,以免损伤乳腺管造成乳漏,又利于引流。

④引流脓液:逐层切开皮肤,皮下组织,结扎出血点,深层组织,可用中弯钳沿针头钝性分离入脓腔,见脓即可将针头拔出,然后用手指插入脓腔,探知脓腔大小及打开脓腔各间隔,以便引流。

一些脓腔较大的脓肿,有时切开后仍然引流不畅,探查脓腔时,可于脓腔最低位加作切口,钝性分离乳腺组织,使两切口创腔相交通,即对口引流,行对口切开应注意深部的切口应与皮肤切口大小近似,防止皮肤切口大,深部切口小,难以充分引流。

⑤放置脓腔引流物:切开后用干纱布或吸引器将脓腔内的脓液清除,亦可用盐水冲洗干净,然后再用干纱布由脓腔底至切口处折叠放入脓腔,宜稍紧,干纱布引流,有利于止血及吸尽脓液,扩大创道,较凡士林纱布或盐水纱布优越。

⑥换药:切开引流后2~3天行第1次换药,换药时可先用盐水将纱布引流条浸湿,然后再轻柔地徐徐拔出,用盐水棉球或盐水纱布将分泌物揩干后,用盐水纱布引流,一则便于引流,二则便于肉芽新生,有利于吸附脓苔及坏死组织,对创面刺激小,较凡士林纱布为佳,此次放置引流条要稍松,太紧会影响引流效果及肉芽生长,引流条应放置脓腔底,防止造成残余脓肿,同时应记录引流条的放置数目,取出时要仔细检查,避免遗留而影响创面的愈合。

⑦乳管损伤的补救:术中一旦误将输乳管切断(哺乳期可见创面有乳汁流出),可行缝合结扎,以防乳瘘发生。

4、脓腔冲洗:穿刺脓腔,抽尽脓液,然后注入无菌生理盐水或抗生素稀释盐水-抽出弃之-再注入盐水,如此反复操作,使脓液及坏死组织被冲洗抽出,促进脓腔肉芽的生长,减少毒素吸收及促进脓腔的早日愈合,而且病人痛苦小,乳腺组织损伤少,亦不影响乳汁的分泌功能,也避免因切开排脓而形成瘢痕,甚至乳房变形,在脓腔冲洗同时,可伴用中药内服。

(1)适应证:①炎症局限,脓肿形成,全身中毒症状不明显者。

②炎症已转为慢性经过者。

③单发性脓肿,没有脓腔间隔者。

④对麻药过敏或不能进行全麻的病人。

(2)工具:20ml注射器一具,6号针头2个,16号采血针头1个,1%或0.5%普鲁卡因注射液,以及0.9%灭菌盐水等。

(3)操作:在脓腔中心行常规消毒,用0.5%普鲁卡因作局麻,然后在脓腔壁较厚的部位穿刺(在脓腔壁太薄处穿刺,针眼不易愈合)。

穿刺后,一般注入无菌生理盐水,但如脓腔周围炎症浸润明显者,可用青霉素80万~120万U用生理盐水10~20ml稀释,再加入1%普鲁卡因(奴夫卡因)液1~2ml,注入冲洗后的脓腔内(用青霉素须作皮试),每天冲洗后,注入青霉素1次,全身可以不再用抗生素。

急性乳腺炎中医治疗:

祖国医学称急性乳腺炎为“乳痈”,认为本病是“肝气郁结,内热壅滞”所致,应以“疏肝利气,清热解毒”治疗为原则。

(1)局部治疗:

①如意金黄散以醋或白酒调成糊状,粘敷病变局部。

②鲜蒲公英,葱白,捣烂成糊状,敷于患处,用绷带或三角巾扎紧,每天换药1次。

③三黄膏外敷: 三黄膏,即黄柏,大黄,黄芩各等份,研成细面,用凉开水,蜂蜜或等量凡士林调成膏。

④芙蓉膏外敷:芙蓉膏有清热解毒,活血化瘀消肿的作用。

配方1:用芙蓉叶研成细面,用香油或茶叶水调,也可加等量凡士林调成膏。

配方2:芙蓉叶,大黄,黄柏,泽兰叶,冰片,共研细末,用黄酒调敷或用凡士林调为软膏外敷。

(2)汤饮治疗:

①鲜蒲公英,水煎服。

②细叶远志全草,水煎服。

③鹿角粉,开水冲服。

④蒲公英,野菊花,水煎服,每天1付。

⑤括楼牛蒡汤:熟牛蒡,生山栀,金银花,连翘,全括楼(打碎),蒲公英,橘皮,橘叶,柴胡,黄苓,水煎服,每天1付。

⑥五味消毒饮:金银花,蒲公英,地丁,连翘,野菊花,板蓝根,赤芍,水煎服,每天1付,本方主要有清热解毒,消肿散结,活血祛淤作用,为控制全身中毒症状的有效方剂。

⑦疮疡饮:山甲珠,皂刺,当归尾,天花粉,陈皮,乳香,没药,金银花,赤芍,蒲公英,水煎服,每天1付,本方具有活血化瘀,清热解毒,消肿软坚作用。

⑧金银花,蒲公英,括楼,柴胡,黄芩,王不留行,青皮,皂刺,赤芍,丝瓜络,水煎服,每天1付。

⑨全括楼水煎服,并将药渣趁热敷于患处。

⑩牛蒡子叶水煎代茶饮,每天1付,用于乳汁淤滞期。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

急性乳腺炎的护理:

对症护理

1、早期按摩吸乳是避免转化成脓肿的关键,可用手指顺时针按揉,加压推揉,并用吸奶器吸通,排空乳房,不要淤积。

2、中药外敷,芒硝100克,研细和面粉调匀糊状,局部应用,保持乳头清洁,孩子吃不完要吸出来,体温超过39就不可以哺乳了。

3、不要让孩子含乳头睡觉,哺乳后胸罩托起乳房,饮食清淡,消除不良情绪。

一般护理

1、患者可用手指顺乳头方向轻轻按摩,加压揉推,使乳汁流向开口,并用吸乳器吸乳,以畅通阻塞的乳腺管口。吸通后应尽量排空乳汁,勿使壅积。

2、哺乳期要保持乳头清洁,常用温水清洗乳头,定时哺乳,每次应尽可能将乳汁排空。如乳汁过多婴儿不能吸尽,应借助吸乳器将乳汁排空;发热,体温达39摄氏度时不宜吸乳。

3、不宜让婴儿含乳头睡觉,哺乳后用胸罩将乳房托起。

4、饮食宜清淡,易消化,忌辛辣。

急性乳腺炎的检查:

1、乳房检查首先应观察乳腺的发育情况,两侧乳房是否对称,大小是否相似,两侧乳头是否在同一水平上,乳头是否有回缩凹陷;乳头,乳晕有无糜烂,乳房皮肤色泽如何,有无水肿和橘皮样变,是否有红肿等炎性表现,乳腺区浅表静脉是否怒张等。

2、血常规

白细胞总数及中性粒细胞数增加,并发脓毒血症时,白细胞总数常在1.5×1000/L,中性粒细胞常达0.8以上。

3、细菌学检查

(1)脓液涂片:抽取脓液行涂片检查,一般可见革兰阳性球菌,亦可行抗酸染色查抗酸杆菌,以助于确定致病菌种类。

(2)脓液培养及药敏试验:指导临床选用抗生素。

(3)血液细菌培养:急性乳腺炎并发脓毒败血症时,一般应隔天1次,抽血做细菌培养,直到阴性为止,抽血时间最好选择在预计发生寒战,高热前,可提高阳性率,对临床表现极似菌血症而血液培养多次阴性者,应考虑厌氧菌感染的可能,可抽血做厌氧菌培养。

4、局部穿刺抽脓 对乳房深部脓肿,炎症明显而未见波动者,可行穿刺抽脓术,有助于确定乳房深部脓肿位置。

5、X线钼靶摄片 乳房皮肤肿胀增厚,间质阴影增生扭曲,血管阴影明显增加,应用抗生素后炎症变化明显改变。

6、B超检查

无损伤检查的首选,声像特点:

①炎症肿块,边界不甚清楚,内部回声增厚增强,光点不均匀。

②乳汁潴留,为无回声的小暗区。

③脓肿形成,声像显示内部不均匀的液体暗区,边缘模糊,肿块局部有增厚,有时有分层现象,脓肿后方回声增强。

急性乳腺炎的诊断:

诊断

1、病史 询问是否发生在妊娠期或哺乳期,患者是否系初产妇,发病前有无乳头皲裂或乳汁郁积,了解局部和全身症状发生的时间及过程,过去曾否患过乳腺脓肿。

2、体检 注意乳头有无皲裂、凹陷,乳房是否肿大,皮肤有无急性炎症表现及脓窦,仔细检查乳房硬块和压痛的部位及范围,有无波动感,腋窝淋巴结有无肿大及压痛。

3、全身情况 测体温,查白细胞计数,注意一般营养状况及有无其他慢性疾患。

4、特殊检查 疑有乳房深部脓肿时,可作B超以助诊断和定位,或作诊断性穿刺。

鉴别诊断

1、乳腺增生 乳腺小叶增生病又称囊性乳腺病,是妇女多发病之一,常见于25~40岁之间,此病的发生与内分泌功能紊乱,特别是卵巢功能失调密切有关。

2、急性乳腺癌(炎性乳腺癌) 本病是一种特殊类型的乳腺癌,多发生于年轻妇女,尤其在妊娠或哺乳时期,由于癌细胞迅速浸润整个乳房,迅速在乳房皮肤淋巴网内扩散,因而引起炎症样征象,然而炎性乳腺癌的皮肤病变范围较为广泛,往往累及整个乳腺1/3或1/2以上,尤以乳腺下半部为甚,其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色,皮肤肿胀,呈“橘皮样”,病人的乳腺一般并无明显的疼痛和压痛,全身症状较轻,白细胞计数增加及感染中毒症状也较轻微,或完全缺如,相反,乳腺炎有时可触及不具体压痛的肿块,特别是同侧腋窝常有明显肿大转移的淋巴结。

3、晚期乳腺癌 浅表的乳腺癌因皮下淋巴管被癌细胞阻塞可有皮肤水肿现象,癌组织坏死将近破溃时,其表面皮肤也常有红肿现象,有时可被误诊为低度感染的乳腺脓肿,然而晚期乳腺癌一般并不发生在哺乳期,除了皮肤红肿和皮下硬结以外,别无其他局部炎症表现,尤其无乳腺炎的全身反应,晚期乳腺癌的局部表现往往非常突出,如皮肤粘连,乳头凹陷和方向改变等,腋窝淋巴结肿大,较急性乳腺炎的腋窝淋巴结炎性肿大更为突出,行穿刺细胞学检查或切取小块组织及脓肿壁做病理活检,即可明确诊断。

急性乳腺炎的并发症:

1、脓毒血症和菌血症 病程进入急性化脓性乳腺炎阶段,病人可并发脓毒血症和菌血症,此时病人持续高热,面色潮红,谵妄,可出现转移性脓肿。

2、乳房瘘管 脓肿形成期,脓肿可向内或向外破溃,形成皮肤破口和乳腺瘘管,如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘,临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。

小贴士
  • 看病挂科:

    普外科

  • 高发人群:

    多为初产妇

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    盐酸左氧氟沙星胶囊 炎立消胶囊 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000――3000元)

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