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糖尿病乳酸性酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒的概述:

体内无氧酵解的代谢产物乳酸,在血中升高造成的酸中毒,血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合症,多见于并同时合并肾功能障碍或组织缺氧性疾病如肺心病,心力衰竭,休克及服双胍类药物治疗的老年糖尿病患者。早期表现为食欲不振,恶心呕吐,渐渐出现呼吸急促,烦躁,谵妄,昏迷,由于不能直接消除血液内,尤其脑内乳酸,故疗效差,死亡率较高。

糖尿病乳酸性酸中毒的病因:

血管病变(35%):

糖尿病患者合并大血管和微血管病变,使组织器官灌注不良;患者糖化血红蛋白水平增高,血红蛋白携氧能力下降,均可造成局部缺氧而引起乳酸生成增加。

细胞组织缺氧(30%):

糖尿病患者合并的心、肝、肾脏疾病使组织器官灌注不良,低氧血症;患者糖化血红蛋白水平增高,血红蛋白携氧能力下降,更易造成局部缺氧引起乳酸生成增加。

代谢障碍(25%):

糖尿病患者常有丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷,因此平时即存在高乳酸血症。

糖尿病乳酸性酸中毒的症状:

糖尿病乳酸性酸中毒发病急,但症状与体征无特异性。

轻症:仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。

中至重度:有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大,但无酮味、血压下降、脉弱、心率快,可有脱水表现,意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。

 

糖尿病乳酸性酸中毒的饮食:

饮食的保健在于控制血糖的水平,日常饮食也是以糖尿病的饮食原则为要求。

饮食控制原则如下:

1.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。

2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给,又可避免餐后血糖高峰。

3.碳水化合物食物要按规定吃,不能少吃也不能多吃,要均匀地吃(碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分)。

4.吃甜点心和咸点心没有区别,均会引起血糖升高。

5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的,如:荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长,但最终还是会变成葡萄糖。

6.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品,某些食品是用甜味剂代替蔗糖,仍然不能随便吃。

7.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。

8.除黄豆以外的豆类,如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆,它们的主要成分也是淀粉,所以也要算作主食的量。

9.吃副食也要适量。

10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。

11.多吃含膳食纤维的食物。

12.少吃盐。

13.少吃含胆固醇的食物。

14.关于吃水果的问题。血糖控制较好的病人,可以吃含糖量低的水果,如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等,但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果后吃水果就等于加餐了,血糖会马上高起来。另外,西瓜吃了以后,糖吸收很快,故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高,应算主食的量。

15.甜味剂不会转化为葡萄糖,不会影响血糖的变化,不能作为低血糖症的自救食品。

16.糖尿病人千万不要限制喝水。

糖尿病乳酸性酸中毒的预防:

乳酸性酸中毒一旦发生,病死率极高,具体预防措施如下:

1.在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者,其他双胍类药物也不应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。

2.积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。

3.糖尿病患者应戒酒,并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。

糖尿病乳酸性酸中毒的治疗:

治疗概述

就诊科室:内科 内分泌科

治疗方式:药物治疗, 支持治疗,血液透析或血浆置换

治疗周期:2-4周

治愈率:20%

常用药品:盐酸二甲双胍片降糖宁胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——20000元)

糖尿病乳酸性酸中毒西医治疗

糖尿病乳酸性酸中毒预后危重,死亡率很高,且目前尚缺乏满意的治疗方法。从以下几方面着手来抢救病人的生命。

1.补液扩容

是治疗本症重要手段之一。最好在CVP监护下,迅速大量输入生理盐水,也可用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液。并间断输新鲜血或血浆。以迅速改善心排血量和组织的微循环灌注,利尿排酸。提升血压,纠正休克。

注意事项:①避免使用含乳酸的制剂而加重乳酸性酸中毒;②选用血管活性物质纠正休克时,应尽量避免使用肾上腺素等强烈收缩血管的药物,以免造成组织灌注量的进一步减少,可用异丙肾上腺素纠正休克。

2.补碱纠酸

乳酸性酸中毒对机体损害极为严重,必须及时有效进行纠治。

(1)补碱制剂:①碳酸氢钠最为常用,只要患者的肺功能能维持有效的通气量而排出大量CO2,而且肾功能避免钠水潴留,则首选碳酸氢钠;②二氯醋酸(DCA)纠正乳酸性酸中毒,这是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动药。能迅速增强乳酸的代谢,并在一定程度上抑制乳酸的生成;③如中心静脉压显示血容量过多,血钠过剩时,搏NaHCO3改为三羟甲氨基甲烷(THAM),注意不可漏出血管外;④亚甲蓝制剂也可用于乳酸性酸中毒。

(2)补碱方法;①轻者口服碳酸氢钠0.5~1.0g/d,鼓励多饮水;中或重者多需静脉补液、补碱,可补充等渗碳酸氢钠溶液直至血pH达7.2。但补碱不宜过多、过快,否则可加重缺氧及颅内酸中毒,多数人主张用小剂量碳酸氢钠,也有人主张大量补碱给予1.3%NaHCO3100~150ml,加入生理盐水内静脉滴注,严重者可直接静脉注射,然后静脉滴注维持,12h内总量500~1500ml,尽快使血pH上升到7.2。当血pH≥7.25时停止补碱,以避免反跳性碱中毒。②二氯醋酸,一般用量为35~50mg/kg体重,每日量不超过4g。③亚甲蓝用量一般先1~5mg/kg体重,静脉注射。④如病情不危重,可用5%葡萄糖注射液加胰岛素、碳酸氢钠和氯化钾联合静脉滴注,安全有效。

3.补充胰岛素

糖尿病人由于胰岛素相对或绝对不足,即可诱发乳酸性酸中毒,从而需用胰岛素治疗。如为非糖尿病患者的乳酸性酸中毒,也主张用胰岛素和葡萄糖,以减少糖的无氧酵解,有利于消除乳酸性酸中毒。

4.血液透析

用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析,可有效促进乳酸的排出,并可清除引起乳酸性酸中毒的药物,常用于对钠水潴留不能耐受的患者,尤其是降糖灵引起的乳酸性酸中毒者。

5.其他

①注意给病人有效吸氧;②注意补钾,防止因降酸过快、输钠过多而引起低血钾和反跳性碱中毒;每2小时监测血pH和乳酸、电解质;③其他,参见DKA和HNDC的一般措施。

6.去除诱因

去除诱因是有效纠正乳酸性酸中毒并防止其复发的重要措施。治疗手段包括病因治疗、控制感染、给氧、纠正休克,停用可能引起乳酸性酸中毒的药物等。其他措施包括补钾以避免低钾血盎,必要时使用甘露醇、肝素和糖皮质激素。

糖尿病乳酸性酸中毒中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

糖尿病乳酸性酸中毒的护理:

(1)控制的胰岛素 (控制糖来源)。

(2)少吃多餐。

(3)控制好体重,使体内脂肪百分比下降 (肥胖是一个高危险性因素)。

糖尿病乳酸性酸中毒的检查:

1、体检:体温低,深而大呼吸,皮肤潮红,血压下降,休克,意识障碍。

2、.辅助检查:血乳酸增高(>5mmol/L),血PH<7.35,阴离子间隙>18mmol/L,NaHCO3<20mmol/L,血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)尿糖(-) ,血浆有效渗透压>320-340mosm/l ,CO2 结合力降低,丙酮酸增高,乳酸/丙酮酸≥30,血酮体一般不升高。

 

糖尿病乳酸性酸中毒的诊断:

1、糖尿病酮症酸中毒:多见于1型糖尿病或部分2型糖尿病患者急性并发症。特征:呼吸深快,可有酮味(烂苹果味),尿酮体强阳性,血酮、血糖明显升高,pH<7.30。

2、糖尿病高渗昏迷:多见于老年糖尿病人未经妥善控制病情而大量失水者,亦可见于少数1型糖尿病。特征:血糖>33.3mmol/L;血浆渗透压>350mOsm/L,或有效渗透压>320mOsm/L;血钠>145mmol/L;血酮正常或偏高,尿酮(-)或弱阳性;CO2CP正常或偏低;血pH7.35左右或正常。体征方面多有神经系征象,尤其是局灶性运动神经失常,血压上升,有时伴有脑卒中和冠心,有时和DKA并存,需鉴别。

糖尿病乳酸性酸中毒的并发症:

糖尿病酮症酸中毒,非酮症性高渗性昏迷,糖尿病乳酸性酸中毒,糖尿病性心脏病,糖尿病性脑血管病变,糖尿病性肢端坏疽,糖尿病性神经病变,糖尿病性肾病,糖尿病性视网膜病变,以及糖尿病引起的多种感染等。

小贴士
  • 看病挂科:

    内分泌科

  • 高发人群:

    见于老年人

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    盐酸二甲双胍片 肠内营养混悬液(SP) 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000――5000元)

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