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复合型酸碱失衡

复合型酸碱失衡的概述:

复合型酸碱失衡(Mixed Acid-Base Disturbances)是指同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡失常,混合性酸碱失常时,原有代偿反应不复存在,而病理生理变化比较复杂,临床表现可能不典型。因此,要通过仔细询问病史,对血气分析结果的分析,作出初步诊断。混合性酸碱失常可有多种组合,但显然不可能有呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒的合并发生。当两种原发性障碍使pH向同一方向变动时,则pH偏离正常更为显著,例如代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒的病人其pH值比单纯一种障碍更低。当两种障碍使pH向相反的方向变动时,血浆pH值取决于占优势的一种障碍,其变动幅度因受另外一种抵消而不及单纯一种障碍那样大。如果两种障碍引起pH相反的变动正好互相抵消,则病人血浆pH值可以正常,例如代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。

复合型酸碱失衡的病因:

病因学:两种或两种以上的单纯性酸碱平衡失常。

代谢性酸中毒

1、酸性物质过多:氢离子产生过多,或氢离子排出过少。

2、碳酸氢根离子减少:碳酸氢根离子产生过少,碳酸氢根离子排出过多。

代谢性碱中毒

酸性物质减少:氢离子排出过多,胃液丧失过多。

碳酸氢根增多:碱性物质摄入过多,碳酸氢根重吸收增加。

复合型酸碱失衡的症状:

混合型酸碱平衡障碍常见的有下列五种:

(一)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于:①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生乳酸酸中毒。

(二)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒见于慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血症,又因肺源性心脏病心力衰竭而使用利尿剂如速尿,利尿酸等引起代谢性碱中毒的患者,这也是呼吸,心肾科室中常遇到的情况。

(三)呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

此种混合型酸碱平衡障碍可见于:

①肾功能不全患者有代谢性酸中毒,又因发热而过度通气引起呼吸性碱中毒,如革兰氏阴性杆菌败血症引起的急性肾功能衰竭并伴有高热。

②肝功不全患者可因NH3的刺激而过度通气,同时又因代谢障碍致乳酸酸中毒。

③水杨酸剂量过大引起代谢性酸中毒,同时刺激激呼吸中枢而导致过度通气。

(四)呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

此种混合型酸碱平衡障碍可见于:

①发热呕吐患者,有过度通气引起的呼吸性碱中毒和呕吐引起的代谢性碱中毒。

②肝硬变患者有腹水。

(五)代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

呼吸性酸碱中毒不能同时存在,但代谢性酸碱中毒却可并存,例如急性肾功衰患者有呕吐或行胃吸引术时,则可既有代谢性酸中毒也有代谢性碱中毒的病理过程存在。

复合型酸碱失衡的饮食:

注意饮食均衡、酸碱平衡,如我们吃的食物中肉、蛋、鱼、动物脂肪和植物油、碳水化合物等,虽然营养丰富,适当吃些对健康有益,而各类粗粮和蔬菜、水果多属碱性。为了防止摄入酸性食物过多,我们应多吃豆类、薯类、奶类、各种蔬菜、水果等食物,以维持体内的酸碱平衡、保障身体健康。

复合型酸碱失衡的预防:

预防本病的关键是及时正确处理原发病。对于容易导致酸碱平衡紊乱的疾病,如:大面积的烧伤、严重的消化道病变导致的呕吐腹泻、长期的胃肠道减压、糖尿病酮症酸中毒患者、长期使用呼吸机进行辅助通气的患者以及不能够正常进食的患者。应根据患者的疾病特点,合理使用酸碱性药物,使用前必须具有相应指征,避免过度的补充酸碱液或者补充不足造成复合型的酸碱平衡紊乱。

复合型酸碱失衡的治疗:

治疗概述

就诊科室:急诊科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:85%

常用药品:氯化钠注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

复合型酸碱失衡西医治疗

主要是病因治疗,对于血气分析检查出现的各类酸碱平衡紊乱应针对病因,包括纠正循环障碍、改善组织灌注、控制感染、供应充足能量、改善水平衡以及电解质紊乱。 对于糖尿病酮症酸中毒的病人,不要常规补碱,仅限于急性而严重的酸血症(pH值<7.1),此时需用NaHCO3 治疗,以便赢得时间以治疗基本病因。碱的补充不当可有严重不良反应,如容量过多等;HCO3-还有一定的心脏抑制作用,可加重酸血症。

复合型酸碱失衡中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(仅供参考,详细请询问医生)
 

复合型酸碱失衡的护理:

注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于身体的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。

复合型酸碱失衡的检查:

主要做血气分析。

(一)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒:血浆pH值显著下降,血浆[HCO3-]可下降,Pco2可上升,例如患者血浆pH为7.0,Pco2为 11.3kPa(85mmHg),[HCO3-]为14.4mmol(mEq)/L,B.E.为-12mmol(mEq)/L。

(二)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒:血浆pH可以正常或轻度上升或下降,但[HCO3-]和Pco2均显著升高,[HCO3-]升高是代谢性碱中毒的特点而Pco2升高是呼吸性酸中毒的特点,二者比值却可保持不变或变动不大,例如患者血浆pH为7.4,Pco2为60mmHg,血浆[HCO3-]为 34mEq/L,B.E.+14mEq/L。

(三)呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒:血浆pH值可以正常,轻度上升或下降,但血浆[HCO3-]和Pco2均显著下降,[HCO3-]下降是代谢性酸中毒的特点,Pco2是呼吸性碱中毒的特点,二者比值却可保持不变或变动不大,例如患者血浆pH为7.36,Pco2为20mmHg,血浆[HCO3-]为14mEq/L,B.E.为- 12mEq/L。

(四)呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒:血浆pH值明显升高,血浆[HCO3-]可升高,Pco2可降低

(五)代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒:血浆pH,[HCO3-],Pco2都可在正常范围内或稍偏高或偏低。

复合型酸碱失衡的诊断:

混合型酸碱平衡障碍情况比较复杂,必须在充分研究分析疾病发生发展过程的基础上才能做出判断,尽管如此,有少数混合型酸碱平衡障碍仍然难以确定,目前国内设备先进的医院,临床不能作出肯定判断的仍有达2.2%者,可见在判断酸碱平衡障碍的原理和技术方面还需进一步研究。

本病的鉴别主要是清楚哪几种酸碱平衡共同存在。

复合型酸碱失衡的并发症:

本病的并发症视酸碱平衡的合并类型而不同,常见的有高钾血症,呼吸窘迫综合征等。

小贴士
  • 看病挂科:

    急诊科

  • 高发人群:

    无特殊人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    氯化钠注射液 转化糖电解质注射液 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000――10000元)

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