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小儿过敏性紫瘢

小儿过敏性紫瘢的概述:

过敏性紫癜属过敏性血管炎范围,于19世纪30年代和70年代由许兰氏和亨变压诺氏先后描述,故又名许兰-亨诺氏血管炎(Schonlein-Henoch vasculitis)。本病是最常见的毛细血管变态反应性疾病,以广泛的小血管炎症为病理基础,皮肤紫癜、消化道粘膜出血,关节肿胀和肾炎等症状为其主要临床表现。

小儿过敏性紫瘢的病因:

发病原因

感染因素(26%):

最常见的细菌感染为β溶血性链球菌,其次为金黄色葡萄球菌、结核杆菌、伤寒杆菌、肺炎球菌和假单胞菌等,以上呼吸道炎较为多见,也可见于肺炎、扁桃体炎、猩红热、菌痢、尿路感染、脓疱疮、结核及病灶感染(皮肤、牙齿、口腔、中耳)等。病毒感染中有风疹、流感、麻疹、水痘、腮腺炎、肝炎等。寄生虫感染也可引起本病,以蛔虫感染多见,还有钩虫、鞭虫、绦虫、血吸虫、阴道滴虫、疟原虫感染等。

过敏因素(35%):

过敏性紫癜属于自身免疫性疾病,由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管的通透性和脆性增高,导致皮下组织、粘膜及内脏器官出血及水肿。过敏原可由于多种因素引起,但对每一具体病例寻找其确切病因,往往有一定的难度。通常认为可能与多种诱发因素有关,但直接致病因素常难肯定。

其他因素(25%):

昆虫咬伤、植物花粉、寒冷、外伤、更年期、结核菌素试验、预防接种、精神因素等均可引起。另外在血液透析病人、淋巴瘤化疗后病人及Guillain-Barre综合征病人中,也有引起过敏性紫癜的报道。

发病机制:

无菌性血管炎为本病的主要病理变化,除毛细血管外,也可累及小动脉和小静脉,皮肤损伤主要见于真皮血管,可有急性炎症反应,血管周围见中性粒细胞及嗜酸细胞浸润,红细胞经血管壁渗出,发生水肿,邻近血管的胶原纤维肿胀,血管壁有纤维样坏死及间质水肿,重者呈坏死性小动脉炎,肠道改变以粘膜下为常见,呈显著水肿,出血,重者可发生粘膜溃疡,肾脏改变主要累及肾小球,呈局灶性或弥漫性损伤,毛细血管内皮增生,局部纤维化和血栓形成,灶性坏死,亦可见新月型病变,荧光显微镜检查肾小球毛细血管基底膜有膜性和广泛性增殖性改变,并可见IgG,C3及颗粒纤维蛋白沉积,少数病例病变可涉及心,肺,胸膜和颅脑血管,发生相应的病理变化。

小儿过敏性紫瘢的症状:

发病可急可缓,以急性发病居多,多数患儿发病前1~3周有上呼吸道感染史,可有不规则低热,乏力,头痛等非特异性表现。

1.皮肤症状:皮疹是本病主要的表现,多见于下肢远端,踝关节周围密集,其次于臀部及上肢,也可发生于面部,躯干部罕见,皮疹的形态,色泽可有不同,初起为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹,压之褪色,继而色泽加深,形成红斑,红斑中心发生点状出血,颜色由粉红色渐变成暗紫色,即为紫癜,紫癜可融合成片,最后色泽变为棕色而消退,不留痕迹,此外,尚有多形红斑和结节性红斑,血管神经性水肿可见于头部,眼睑,唇部,手足肾及会阴部,有时肿胀处可有压痛。

2.消化道症状:比较常见,可见于三分这二的患儿,临床称为腹型,最常见者为腹痛,多为严重绞痛,发生于脐周,也可见于其他部位,四分之三的患儿可有压痛,同时可瘵呕吐,继而可见血便,严重者为血水样大使,吐血少见,常易误诊为急腹泻,特别在出现皮疹以前时,为此而行剖腹检查者不在少数,少数患者可并发肠套叠,偶见发生肠梗阻,穿孔,及出血性坏死性小肠炎。

3.关节症状:约半数患儿可有多发症,游走性关节痛或关节炎,以下肢关节多见,关节周围有皮疹者肿瘤更为明显,临床称为“关节型”,关节腔积液多呈浆液性,关节症状多在数日内消失,不遗留变形。

4.肾脏症状:约有三分之一患儿发生肾炎,年龄越小发生者越多,可为肉眼血尿或显微镜下血尿,一般出现于紫癜后2~4周,也可出现于皮疹消退后或疾病静止期,临床称为“肾型”,病情轻重不等,轻者居多,重症可发生肾功能减退,氮质血症和高血压脑病,少数病例血尿,蛋白尿或高血压可持续2年以上。

5.其他症状:混合型病例可有中枢神经系统症状,如昏迷,视神经炎,蛛网膜下腔出血,格林巴利综合征,个别发生肢体抽搐,75%患儿有脑电图异常,脑电图在6~20个月恢复正常,重症病例可因心肌缺氧,缺血引起心电图暂时性异常,偶见并发急性胰腺炎睾丸炎及肺出血的报道。

病理改变无菌性血管炎为本病的主要病理变化,除毛细血管外,也可累及小动脉和小静脉,皮肤损伤主要见于真皮血管,可有急性炎症反应,血管周围见中性粒细胞及嗜酸细胞浸润,红细胞经血管壁。

小儿过敏性紫瘢的饮食:

(1)羊骨糯米粥:新鲜羊骨,糯米,葱白,生姜,盐适量。将羊骨洗净,打碎,加水适量煎汤,取汁代水,入糯米煮粥,待粥将熟时,加入精盐、生姜、葱白稍煮即可。

(2)花生皮炖红枣:花生米皮,红枣,白糖适量。将上2味加水适量,煮至枣肉烂即可,加白糖适量调味。吃枣喝汤。

(3)绿豆红枣汤:绿豆、红枣,红糖适量。将绿豆、红枣洗干净后加水适量,煮至绿豆开花、红枣涨圆时,加红糖适量即成。

(以上资料仅供参考,详细请询问医生。)

小儿过敏性紫瘢的预防:

不发生肾炎者,预后良好,但病程长达1月至数月者,易复发,复发间隔时间数周至数月不等,肠道出血较重者如处理适当,一般尚易控制,发生颅内出者少见,本病的预后主要与肾脏病变性质有关,部分病例可迁延数年,但大多数有轻度肾脏损害者都能逐渐恢复,少数重症可伴高血压脑病及慢性肾功能衰竭,后者多发生于出现肾炎后数年,有报道在病初三个月内出现肾脏病变或病情反复发作并伴有肾病时常预后不良。

小儿过敏性紫癜的预防

1、注意避免与致病原接触,如花粉,化学物品,油漆,汽油,尘螨等。

2、过敏体质的儿童不要养宠物,尽量减少与动物皮毛的接触,特别是已经明确致敏原的患儿更应当注意。

3、注意饮食卫生,勤洗手,不吃不洁瓜果及水生植物,以杜绝肠道寄生虫感染的机会。

4、加强锻炼,增强体质,提高机体对各种感染的免疫力,避免过敏性紫癜的发生诱因。

5、注意气候变化,及时增减衣服,预防感冒,房间内定时通风换气以保持居室内空气清新。

6、 在病情未痊愈之前,不要接种各种预防疫苗,必须是痊愈3~6月后,才能进行预防接种,否则可能导致此病的复发。

小儿过敏性紫瘢的治疗:

治疗概述

就诊科室:儿科 儿科综合

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:4-12周

治愈率:80%

常用药品:马来酸氯苯那敏片盐酸异丙嗪片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

小儿过敏性紫瘢西医治疗

目前尚无特效疗法,以综合治疗为主。

1.一般疗法

急性期应卧床休息。饮食宜用免蛋白、少渣半流,有消化道出血者如腹痛轻、大便潜血阳性可用流食,腹痛重,有肉眼血便者,应禁食。发病前如有细菌感染,应给予有效抗生素治疗,注意寻找和避免过敏原。学龄儿童如有胃肠道或肾炎症状者,待症状消失后3个月复学。

2.激素疗法

一般病例无须用激素治疗,激素对紫癜效果不佳。有消化道出血者,可用氢化可的松静脉点滴,症状消失后可改用强的松口服,总疗程为2~3周。对于肾脏病变,激素无显著疗效,可试用免疫抑制剂,环磷酰胺或硫唑嘌呤。甲基强的松龙冲击疗法的疗效有待进一步观察,急进性肾炎表现时可给与甲基泼尼松龙冲击治疗。

3.其他疗法

可给予肝素或低分子肝素抗凝治疗,其作用为减少纤维蛋白在肾小球的沉积和血管内凝血的表现,能降低紫癜性肾炎的发生。未见副作用。静脉滴点山莨菪碱、维生素C有效率达92%。单纯皮肤和关节症状者,应用阿司匹林,可使关节消肿减痛。出现肾功能衰竭或急进性肾炎时可给予血浆置换疗法。

小儿过敏性紫瘢中医治疗

一、中药治疗方法

【基本方】茜草,制点幺,升麻,制广又,防风,阿胶, 白芍, 制草今,甘草,乌梅,银柴胡, 制寸子, 五味子(羚羊角,甲珠,研细冲服)地龙,制草田,苏叶,浮萍, 蝉退。

【服用方法】 水煎服,每付煎3次,兑一块,分3次服,每日服3次,21付一个疗程

【炮制方法】炮制以上稀有罕见特效药品,需在夏至后第三个庚日至立秋之前用竹片为刀,切片后用木炭火、砂锅、竹笼屉蒸9次,晒9次方可入药。

二、儿童紫癜其他疗法:

1.外治法

百草霜,龙骨,枯矾,共研为细末,用湿棉条蘸药塞鼻,可以止鼻衄。

2.针灸疗法

(1)针刺取足三里、曲池、合谷、血海等穴。适用于过敏性紫癜。

(2)耳针取脾、内分泌、肾上腺、肺等。适用于过敏性紫癜。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

小儿过敏性紫瘢的护理:

1.心理护理:应根据具体情况尽量予以解释介绍疾病的相关知识,使患儿及家属消除恐惧心理,减轻心理负担,保持乐观情绪,赢得患儿及家属的信任,使其积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。

2.皮肤护理:观察皮疹形态、数量、部位,是否反复出现,皮疹有痒感,应保持皮肤清洁,防擦伤,防抓伤,如有破溃及时处理,防止出血和感染,穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣,并经常换洗,保持床铺清洁、干燥,无碎屑,避免使用碱性肥皂。

3.关节肿痛的护理:对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况,保持患肢功能位置,协助患儿选用舒适体位,做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素,对缓解关节痛效果好。

4.腹痛的护理:患儿腹痛时应卧床休息,尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐。注意大便性状,有时外观正常但潜血阳性。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血,腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食,严重者禁食,经静脉供给营养。

5.紫癜性肾炎的护理:患儿住院后应定期做晨尿检查,有浮肿的患者要记录尿量,出院时要嘱家属追踪尿检3~6个月。

小儿过敏性紫瘢的检查:

本病无特异性化验检查所见,出血量多时可显示贫血,白细胞中度增高,嗜酸细胞正常或增高,血小板正常,出血时间,凝血时间及血块收缩等均正常,血沉增快,C反应蛋白及抗链球菌溶血素可呈阴性,咽培养可见β溶血性链球菌A组,血清IgA轻度增高,可通过尿常规,脑电图及心电图检查,了解肾,脑和心脏情况,以大便潜血试验监测消化道出血情况,肾组织活检可确定肾炎病变性质,对治疗和预后的判定有指导意义。

小儿过敏性紫瘢的诊断:

1、特发性血小板减少性紫癜:根据皮疹形态,分布及血小板数量一般不鉴别,血管神经性水肿常见于过敏性紫癜而不见于血小板减少必紫癜。

2、腹部外科病在皮疹出现以前,如有急性腹痛者,应与阑尾炎相鉴别,出现血便时,须与肠套叠或美克尔氏憩室相鉴别,过敏性紫癜以腹痛为最早期主要症状者大多见于年长儿,对于儿童时期出现急性腹痛者,应考虑过敏性紫癜的可能,需对皮肤,肾脏,关节作全面检查。

3、细菌感染脑膜炎双球菌血症,亚急性细菌性心内膜炎以及其他败血症均可出现紫癜,有时需要鉴别,这些疾病所致紫癜是由于血栓形成,其中心有坏死,但患儿多急骤急病,一般飞速危重,血管养常阳性。

肾脏症状表现突出时,应与急性肾小球肾炎鉴别,凡遇到有慢性肾脏损害的患儿,需询问既往是否患过过敏性紫癜。

小儿过敏性紫瘢的并发症:

患儿均有皮肤紫癜,60% 有腹痛症状,位于脐周或下腹部;35% 有肾炎症状尿改变;25% 出现关节肿痛,多累及四肢关节,不遗留关节畸形。

小贴士
  • 看病挂科:

    儿科综合

  • 高发人群:

    见于儿童

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    盐酸异丙嗪片 氨肽素片 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000――8000元)

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