医服中心>全身 - 软组织肿瘤

软组织肿瘤

软组织肿瘤的概述:

软组织肿瘤的种类繁多,名称混杂,特别是软组织恶性肿瘤的病理形态学,随着对其认识的不断提高,经常更改其病理命名,致使临床工作者在处理过程中感到比其他恶性肿瘤困难得多。最近关于软组织肿瘤的病理分类又有新的变化,重新命名了一些肿瘤,如滑膜肉瘤改为恶性腱鞘巨细胞瘤等,这种情况是其他任何肿瘤所没有的。

软组织肿瘤的病因:

根据目前对软组织肿瘤的认识水平,对其发生都认为不是单一的因素所致,诸多的证据表明电离辐射是肉瘤发生的原因,例如,在乳腺切除术后经照射以后胸腔发生的纤维肉瘤,除此之外,还与下列因素相关,如先天性畸形,家族性遗传,异物刺激,化学物质刺激,病毒因素,内分泌因素等。

软组织肿瘤的症状:

1、肿块:患者常以无痛性肿块就诊,可持续数月或一年以上,肿块大,小不等恶性肿瘤生长较快,体积较大,恶性肿瘤的直径多大于5cm,生长较速并位于深层组织的肿瘤边界多不清晰。

2、疼痛:高分级肉瘤因生长较快,常伴有钝痛,如果肿瘤累及邻近神经则疼痛为首要症状,肉瘤出现疼痛常预后不佳,Shiu于1989年强调,保肢成功的病例仅27%出现疼痛,而施行截肢手术组疼痛则高达50%。

3、硬度肿瘤中纤维,平滑肌成分较多者则质地较硬,而血管,淋巴管及脂肪成分较多者则质地较软。

4、部位:纤维源性肿瘤多发于皮下组织;脂肪源性肿瘤多发生臀部,下肢及腹膜后;间皮瘤多发生于胸,腹腔;平滑肌源性肿瘤多发生于腹腔及躯干部,滑膜肉瘤则易发生于关节附近及筋膜等处。

5、活动度:良性及低度恶性肿瘤,生长部位常表浅,活动度较大,生长部位较深或周围组织浸润的肿瘤,其活动度较小,腹膜后肿瘤因解剖关系多为固定型。

6、温度:软组织肉瘤的血供丰富,新陈代谢旺盛,局部温度可高于周围正常组织,良性肿瘤局部温度正常。

7、区域淋巴结:软组织肉瘤可沿淋巴道转移,滑膜肉瘤,横纹肌肉瘤常有区域淋巴结肿大,有时融合成团。

软组织肿瘤的饮食:

(1)宜多吃具有抗软组织肿瘤的食物:苦菜、赤豆、大叶菜、芋艿、栗子、核桃、海带、紫菜、荸荠。

(2)疼痛宜吃香菜、萝卜、薏米、丝瓜、核桃、鳖血、鸭血、南瓜、鲤鱼血。

(1)忌烟、酒、咖啡、浓茶等。

(2)忌葱、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。

(3)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

(4)忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热动血食物。

 

软组织肿瘤的预防:

本病无有效的预防措施,早发现早治疗是预防的关键。

软组织肿瘤的治疗:

治疗概述

就诊科室:肿瘤科 肿瘤外科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗周期:3个月

治愈率:60%

常用药品:注射用培美曲塞二钠注射用卡铂

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(30000——50000元)

软组织肿瘤西医治疗

(一)手术治疗  

1.根治性手术:所有位置的肿瘤必须是连同周围包绕的正常组织一并切除的,为了保证完整的切除,常常不得不割舍一些正常的组织结构,手术切除亦应包括活检的部位,皮肤及其附近的部分肌肉。对于肌肉肿瘤,受累肌肉应将首尾完全予以切除。只有在临床显示淋巴结已受累时,才实施淋巴结清扫术。  

2.减积手术:是针对一些无法完全切除的软组织肿瘤而采用的方法,术后再继以其他非手术治疗,以期改善病人的生活质量并延长病人的生命。如恶性腹膜后巨大的脂肪肉瘤等,可先行减积手术,尔后再辅加放射治疗,可取得好的疗效。   

3.截肢术:适用于晚期的巨大肿瘤伴有溃疡大出血,而又无法止血;或伴发严重感染,如脓毒血症、破伤风等危害病人生命安全;或肿瘤生长迅速并引起剧烈疼痛,难以用药物控制;或肢体己有病理性骨折,失去活动能力等严重状况下,无法用其他方法挽救时,方可考虑先选用截肢术。   

(二)放射治疗

彻底根治性的手术会造成功能性损伤,截肢或关节离断,治疗的另一选择是手术与放射的联合应用。手术后辅加放射治疗,主要是针对那些残留在手术野内的微小亚临床病灶起到了抑制作用,而对那些团块状和结节状的大块瘤体往往难以奏效。因此,学者们认为,即使仅作肿瘤局部切除,再加放射治疗,也能取得与包括截肢术在内的根治性手术相仿的疗效,而且还保存了肢体。单纯放疗,只是姑息性的治疗,因而无法达到治愈的目的。

近年来,许多学者提出了术前放疗,并指出,术前放疗有时会优于手术后放疗,因为手术前放疗可使巨大肿瘤的体积缩小,并常会在肿瘤组织与正常组织之间产生一层组织反应区,有轻度水肿,易于手术分离,可使原认为不能切除的肿瘤得以切除;其次是大部分肿瘤细胞经放射治疗后已失去活力,即使在手术野内留有肿瘤细胞,也无生存和复发的能力。还有一点是软组织肉瘤经过放射治疗后,其周围的脉管大多萎缩变细,甚至纤维化闭塞,失去循环能力,这就会减少手术操作时挤压肿瘤向外扩散的机会,而手术前放疗最大的缺点是手术后创面不易愈合,要特别注意。   

(三)化学治疗

对软组织肉瘤有效的药物很多;主要为ADM、DTIC、CTX及IFO、KSM等。一般认为疗效较好的是CYV ADIC联合方案。其具体用法是:CTX600mg、d1VCR2mgd1,KSM 400μg,d1,DTIC 250mg d1-5;3~4周为一疗程。化学治疗又分术后辅助化疗及新辅助化疗,即术前化疗。   

1.手术前化疗:体积较大恶性程度高的软组织恶性肿瘤宜于术前用化疗,可使瘤体缩小,提高切除率,避免截肢之苦。   

2.手术后化疗:手术加用化学药物治疗,已被广泛应用于临床各种恶性肿瘤的治疗中。在治疗高度恶性软组织肉瘤中,应在手术后短期内即开始应用,有可能减少远处转移,提高生存率。如时间相隔太久,将难奏效。作者认为:用化疗比不用好,早用比晚用好,预防性比治疗性好。

一般用药时间Ⅰ期和Ⅱa期化疗1年,Ⅱb~Ⅲ期化疗2年。

预后

肿瘤局部切除术后约75%~90%的病人局部复发,扩大切除术仍有20%~60%局部复发,加用术后放疗局部复发率明显减少,不能切除者单用放疗有2/3局部复发,在几组报道的病例中5年存活率为19%~56%。

肿瘤巨大,分化程度差及有远处转移者预后差。

软组织肿瘤中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

 

软组织肿瘤的护理:

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

②、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。

③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用。

软组织肿瘤的检查:

一、X线摄片检查

X线摄片有助于进一步了解软组织肿瘤的范围,透明度以及其与邻近骨质的关系,如边界清晰,常提示为良性肿瘤;如边界清楚并见有钙化,则提示为高度恶性肉瘤,该情况多发生于滑膜肉瘤,横纹肌肉瘤等。

二、超声显像检查

该法可检查肿瘤的体积范围,包膜边界和瘤体内部肿瘤组织的回声,从而区别良性还是恶性,恶性者体大而边界不清,回声模糊,如横纹肌肉瘤,滑膜肌肉瘤,恶性纤维组织细胞瘤等,超声检查还能引导作深部肿瘤的针刺吸取细胞学检查,该检查方法确是一种经济,方便而又无损于人体的好方法。

三、CT检查

由于CT具有对软组织肿瘤的密度分辨力和空间分辨力的特点,用来诊断软组织肿瘤也是近年常用的一种方法。

四、MRI检查

用它诊断软组织肿瘤可以弥补X线CT的不足,它从纵切面把各种组织的层次同肿瘤的全部范围显示出来,对于腹膜后软组织肿瘤,盆腔向臀部或大腿根部伸展的肿瘤,腘窝部的肿瘤以及肿瘤对骨质或骨髓侵袭程度的图像更为清晰,是制订治疗计划的很好依据。

五、病理学检查

1.细胞学检查:是一种简单,快速,准确的病理学检查方法,最适用于以下几种情况:

①已破溃的软组织肿瘤,用涂片或刮片的采集方法取得细胞,镜检确诊。

②软组织肉瘤引起的胸腹水,必须用刚取到的新鲜标本,立即离心沉淀浓集,然后涂片。

③穿刺涂片检查适用于瘤体较大,较深而又拟作放疗或化疗的肿瘤,也适用于转移病灶及复发病灶。

2.钳取活检:软组织肿瘤已破溃,细胞学涂片又不能确诊时,可做钳取活检。

3.切取活检:多在手术中采取此法,如较大的肢体肿瘤,需截肢时,在截肢前做切取活检,以便得到确切的病理诊断,肿瘤位于胸,腹或腹膜后时,不能彻底切除,可做切取活检,确诊后采用放疗或化疗。

4.切除活检:适用体积较小的软组织肿瘤,可连同肿瘤周围部分正常组织整块切除送病理检查。

软组织肿瘤的诊断:

诊断

根据病史和临床表现,软组织肿瘤是不难与非肿瘤性肿块鉴别的,其诊断要点如下:

(一)患者在几周或几个月的时间后才觉察到无痛性进行性增大的肿块,发热,体重下降及一般的不适等全身性症状则少见。

(二)临床上较少发生但很重要的肿瘤引起的综合征是低血糖症,常伴发于纤维肉瘤。

(三)X线摄片检查

X线摄片有助于进一步了解软组织肿瘤的范围,透明度以及其与邻近骨质的关系,如边界清晰,常提示为良性肿瘤;如边界清楚并见有钙化,则提示为高度恶性肉瘤,该情况多发生于滑膜肉瘤,横纹肌肉瘤等。

(四)超声显像检查

该法可检查肿瘤的体积范围,包膜边界和瘤体内部肿瘤组织的回声,从而区别良性还是恶性,恶性者体大而边界不清,回声模糊,如横纹肌肉瘤,滑膜肌肉瘤,恶性 纤维组织细胞瘤等,超声检查还能引导作深部肿瘤的针刺吸取细胞学检查,该检查方法确是一种经济,方便而又无损于人体的好方法。

(五)CT检查

由于CT具有对软组织肿瘤的密度分辨力和空间分辨力的特点,用来诊断软组织肿瘤也是近年常用的一种方法。

(六))MRI检查

用它诊断软组织肿瘤可以弥补X线CT的不足,它从纵切面把各种组织的层次同肿瘤的全部范围显示出来,对于腹膜后软组织肿瘤,盆腔向臀部或大腿根部伸展的肿瘤,腘窝部的肿瘤以及肿瘤对骨质或骨髓侵袭程度的图像更为清晰,是制订治疗计划的很好依据。

(七)病理学检查

1.细胞学检查:是一种简单,快速,准确的病理学检查方法,最适用于以下几种情况:①已破溃的软组织肿瘤,用涂片或刮片的采集方法取得细胞,镜检确诊;②软组织肉瘤引起的胸腹水,必须用刚取到的新鲜标本,立即离心沉淀浓集,然后涂片;③穿刺涂片检查适用于瘤体较大,较深而又拟作放疗或化疗的肿瘤,也适用于转移病灶及复发病灶。

2.钳取活检:软组织肿瘤已破溃,细胞学涂片又不能确诊时,可做钳取活检。

3.切取活检:多在手术中采取此法,如较大的肢体肿瘤,需截肢时,在截肢前做切取活检,以便得到确切的病理诊断,肿瘤位于胸,腹或腹膜后时,不能彻底切除,可做切取活检,确诊后采用放疗或化疗。

4.切除活检:适用体积较小的软组织肿瘤,可连同肿瘤周围部分正常组织整块切除送病理检查。

鉴别诊断

软组织肿瘤应与非肿瘤性肿块鉴别。

软组织肿瘤的并发症:

可有严重的低血糖症。

小贴士
  • 看病挂科:

    肿瘤外科

  • 高发人群:

    无特发人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    注射用培美曲塞二钠 注射用卡铂 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(30000――50000元)

推荐医院更多>>