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肺包虫病

肺包虫病的概述:

肺包虫病(肺包虫囊肿,肺棘球蚴病、肺棘球蚴囊肿)为细粒棘球绦虫(犬绦虫)幼虫(棘球蚴)在肺内寄生所致,是肺部较常见的寄生虫病,人畜共患。本病最多见于畜牧地区,几乎遍及世界各地,特别是澳大利亚、新西兰、南美洲等,我国主要分布在甘肃、新疆、宁夏,青海、内蒙古、西藏等省区。

肺包虫病的病因:

寄生虫感染(30%):

细粒棘球绦虫的终宿主,成虫寄生在犬小肠中,卵随粪便排出后污染食物,人(或羊,猪,牛)进食后,在上消化道中卵壳经胃液消化而孵化成幼虫,即六钩蚴,后穿过消化道粘膜进入血液,至门静脉系统(肠系膜,大网膜和肝),大多数蚴滞留在肝内(约75%~80%0少数六钩蚴通过肝进入小循环至肺(约占8%~15%)及其他器官,如肠系膜,网膜,脾,盆腔,肌肉,皮下组织等。

其他因素(25%):

六钩蚴进入肺后,逐渐发育成包虫囊肿,约半年长大至1~2cm,由于肺组织疏松,血流循环丰富及胸腔负压吸引等因素,六钩蚴在肺内生长速度比在肝肾内快,平均每年增长至原体积的1~2倍,达2~6cm左右,囊肿最大的可达20cm,囊液重达3000g以上,包虫囊肿含有外囊和内囊,内囊是包虫囊肿的固有囊壁,厚度仅1mm,压力却高达13.3~40kPa(100~300mmHg),易破,内囊又可分为内,外两层,内层为生发层,很薄,分泌无色透明囊液,产生很多子囊和寄生虫头节,如脱落于囊腔内,即成为包虫沙,外层无细胞,多层次,半透明,乳白色,具有弹性,外观酷似粉皮,外囊是人体组织对内囊的反应形成的一层纤维性包膜,包绕着整个内囊,厚约3~5mm,内外囊间为潜在腔隙,无液体和气体,也不粘连。

肺包虫囊肿80%为周边型,右肺多于左肺,下叶多于上叶,右肺血流量略多,与肝脏较近,二者之间有较丰富的淋巴管相通,这可能是右肺多见的原因,囊肿多为单发,占65%~75%,多发者一般是2~3个,一侧或双侧,约17%~22%并发其他部位囊肿,肺,肝并发的最常见,占13%~18%。

肺包虫病的病理改变除囊肿本身外,主要是巨大囊肿对肺的机械性压迫,,使周围肺组织萎缩、纤维化或有淤血、炎症发生。>5cm的囊肿即可使支气管移位、管腔狭窄,或使支气管软骨坏死,进而破入支气管。表浅的肺包虫囊肿可引起反应性胸膜炎,巨大的囊肿还可能破入胸腔,大量头节外溢,形成许多继发性包虫囊肿。位于中心的囊肿偶有侵蚀、穿破大血管致大出血和。少数包虫囊肿有钙化。如囊肿破向细支气管,空气进入内囊外囊之间,可形成多种X线征。已有感染或破裂的的囊肿可合并胸腔及纵隔脓肿或脓胸,肝包虫囊肿破裂后可能与胸腔或肺、支气管相通,形成肺包虫囊肿-胆管-支气管瘘。

肺包虫病的症状:

根据我国1950~1985大组病例分析,肺包虫病占人体包虫病的14.81%(2408/16258),男多于女(约2:1),儿童占25%~30%,40岁以下的占大多数,年龄最小1~2岁,最大60~70岁。

由感染至出现症状一般间隔3~4年,甚至一、二十年。症状因囊肿大小、数目、部位及有无并发症面不同,早期囊肿小,一般无明显症状,常经体检或在因其他疾病胸透时发现。囊肿增大引起压迫或并发炎症时,有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。巨大囊肿或位于肺门附近的,可能有呼吸困难。如食管受压,有吞咽困难。侧见肺尖部囊肿压迫臂丛和颈交感神经节,引起Pancoast 综合征(患侧肩、臂疼痛)及Horner征(一侧眼睑下垂,皮肤潮红不出汗)。如囊肿破入支气管,囊液量大的,有窒息危险,子囊及头节外溢,能形成多个新囊肿。患者常伴有过敏反应,如皮肤潮红、荨麻疹和喘息,严重的可休克。囊肿破裂感染的,有发烧、咳黄痰等肺部炎症及肺脓肿症状。少数囊肿破入胸腔,有发烧、胸痛气短及过敏反应。

多数患者无明显阳性体征,囊肿较大的可致纵隔移位,在小孩可能出现胸廓畸形。患侧叩诊浊音,呼吸弱,有胸膜炎或脓胸的则有相应体征。

肺包虫病的饮食:

肺包虫病术后食疗(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

(1)银杏蒸鸭白果200克。白鸭1只。白果去壳,开水煮熟后去皮、蕊,再用开水焯后混入杀好去骨的鸭肉中。加清汤,笼蒸2小时至鸭肉熟烂后食用。   

(2)五味子炖肉五味子50克,鸭肉或猪瘦肉适量。五味子与肉一起蒸食或炖食,并酌情加渗入渗出调料。肉、药、汤俱服。   

(3)莲子鸡莲子参15克,鸡或鸭、猪肉适量。莲子参与肉共炖熟,适当加入调料即可。经常服用。   

(4)冬瓜皮蚕豆汤冬瓜皮60克,冬瓜子60克,蚕豆60克。将上述食物放入锅内加水3碗煎至1碗,再加渗透适当调料即成,去渣饮用。   

肺包虫病术后饮食宜忌 

1、食物要干净、新鲜,且必须煮熟才能吃。   

2、适量摄入蛋白质,以1.28g/kg/d为宜,而且应选择优质蛋白质食物,如鸡蛋清、奶制品、鱼、家禽类,适量的蛋白有利于伤口的愈合,但应避免进食过量的豆制品,有利于降低血脂。   

3、低糖、低脂饮食。

4、多吃各种蔬菜、水果,可以补充各种维生素及纤维素,既可增加抗感染能力,又便于通便,西瓜还有利尿、改暑的功效。   

5、饮用适量的碱性矿泉水,既可补充水份,又便于尿酸盐的溶解与排泄,防止高尿酸血症。   

6、宜食木耳,番茄,胡萝卜,香菇,花生,百合,海蜇,杏仁,莲子,梨,荸荠,香蕉等。   

7、避免食猪油、动物内脏、鳗鱼、甲鱼,少吃肥肉及含胆固醇较高的海鱼等。

8、避免烟、酒及浓茶。

9、忌人参、蜂皇浆及灵芝等。

10、不吃或少吃刺激性食品,包括油炸食品。

肺包虫病的预防:

对本病的预防主要有以下几点:

1、在流行区进行健康教育,查治病人,培训专业人员,建立防治机构,开展防治监测和科学研究。

2、严格控制传染源,合理处理病畜及其内脏,提倡深埋或焚烧,对家犬和牧犬应定期进行药物驱虫,捕杀牧场周围的野生食肉类动物,消灭传染源。

 

肺包虫病的治疗:

治疗概述

就诊科室:传染科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗周期:2-3个月

治愈率:65%-75%

常用药品:阿苯达唑片阿苯达唑胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

肺包虫病西医治疗

主要是手术切除,无特效药物。目前试用的有甲苯米唑及丙硫苯唑,有使生发层和原头蚴退化变质的作用,临床上能看到一些疗效,症状有所改善,部分囊肿停止增长或缩小。还有吡喹酮,临床效果不明显,或可在术前应用以减少术后复发。目前药物疗法仅用于多发囊肿无法手术的患者。肺包虫囊肿一般呈进行性生长,能“自愈”的极少,绝大多数迟早将因囊内压力增设而破裂,产生严重并发平,因此要及时确诊并进行手术。   

手术方法主要有内囊摘除和肺叶切除2种。根据囊肿大小、数目多少、部位、有无并发感染及胸膜是否粘连决定手术方式。术中要注意防止囊肿破裂,囊液外溢入胸腔或胸壁软组织,以免引起包虫病变播散或过敏反应。

麻醉:一般全麻气管内插管,如无特殊必要,不用双腔插管,手术间不需要单侧肺萎缩。较大的囊肿,如双腔插管不顺利,操作过程中囊腔有破裂可能。手术过程中囊肿在摘出前都有破裂,有从呼吸道吸入囊液或内囊碎片的危险,要注意。   

切口:如行肺切除,后外侧剖胸切口,一般从第5肋间或肋床进胸,便于处理肺门。   

单纯囊肿切除或在较近囊肿处做切口。   

手术方法:   

1.内囊完整摘除法:开胸分离粘连后,因囊肿多在近周边处,肺表面有时可见到覆盖的纤维蛋白层。摘除前在肺周围用纱布填满覆盖,仅露出准备作切口取囊部位,并准备好有强吸力的吸引器,便于囊腔意外破裂时及时吸出其内容物,避免污染胸腔。然后小心切开囊肿外包绕的肺纤维层,刀稍倾斜,免垂直接切入内囊。因内囊压力较高,外囊切开一小口后,即可见白色内囊壁从切口膨出,延长切口,请麻醉师从气管插管用力打气,借助肺压把内囊腔推出。一般因内外囊间无粘连,可以把囊腔完整取下。内囊取出后,外囊上有细支气管口漏气,先用纱布堵上,然后缝合修补,其残腔壁较多的可切除或内翻,然后缝合,完全消灭残腔。   

2.内囊穿刺摘除术:在囊肿部位周围用纱布涂擦,或用双氧水冲洗以杀灭原头蚴。过去常用甲醛涂抹,有进入支气管漏口发生严重支气管痉挛的可能,现已不用。残腔中有支气管漏气要一一缝合,再从周围至底部全层(较大的可分数次)缝合,消灭残腔。

3.肺切除:用于囊肿已破裂,肺组织有严重感染,并发支气扩张、肺纤维化、脓胸、支气管胸膜瘘或肺癌不能除外的患者。手术中如有可能最好先游离出支气管,钳夹住,避免术间挤压肺组织时,囊腔破向支气管,引起病变播散或窒息死亡。   

4.特殊类型包虫病的处理:如同时有肝及肺囊肿的,可以一次手术。双侧有病变的先处理病变较大或有并发症的一侧,肺囊肿有支气管胸膜瘘的,先闭式引流,待感染控制,体力恢复后再行肺切除。   

治疗结果:1979年钱中希报告,胸部手术死亡率0.9%,近年来已无死亡,手术效果良好,个别病例复发,原因为:

①术中留下较小的包虫囊肿。

②术间囊液外溢,头节脱落,移植复发。

③再次感染,复发患者再次行肺切除,效果也多良好。

肺包虫病中医治疗

【主症】虫毒在肺:胸胀胸痛,咳痰带血,乏力盗汗,或发热嗔脓痰,或有胸水.舌癣苔腻,脉弦滑。

【治法】开胸散结,扶正祛邪。

【方药】导痰汤加味:丹参,黄芪,青蒿,鳖甲,黄芩,桔梗,陈皮,制半夏,茯苓,胆南星,枳壳,甘草,雷丸粉.如发热咳脓痰者,加苇茎,冬瓜仁,鱼腥草,胸水加葶苈子,大枣。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

肺包虫病的护理:

1、加强个人防护,树立良好的卫生习惯,不吃不洁净的生菜,不饮生水,勤洗手。

2、目前仍以手术治疗包虫病为主,手术中注意防止发生继发感染及过敏性休克。

肺包虫病的检查:

1、胸部X线检查为包虫病主要诊断方法,在本病流行区,有接触史的,单凭胸片大部分可以确诊,囊肿早期直径在1cm以下的,仅见边缘模糊的炎性阴影,直径>2cm的为轮廓清晰,边缘锐利的类圆形阴影,密度均匀而稍淡,低于心脏及实质性肿瘤的密度,至能明确诊断时已6~10cm左右,密度接近实质瘤一般为单发,也有多发的,作为含液囊肿,立位透视吸气时膈肌下降,头,足径稍增加,呼气膈肌上升时,则横径稍长上下稍短(“包虫呼吸征”),大囊肿可呈分叶状或多环状,下肺野的囊肿“坐在”膈肌上,使膈机位置下降,甚至凹陷,有时需行人工气腹纵隔推向对侧,在下叶的纵隔受影响少,而右肝顶部的世大囊肿则明显使心脏向左移位,这个特点有助于鉴别诊断,少数病例有肺不张及胸膜炎。

2、实验室检查:嗜酸性粒细胞增加,常在5%~10%左右,甚至可高达20%~30%,直接0.15~0.3)×109/L。有时咳出物或胸水中能查到囊肿碎片及囊、头节或小钩。

3、其他诊断方法包括包虫皮内试验(Casoni试验),包虫补体结合试验,间接血凝集试验等免疫方法。

肺包虫病的诊断:

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

肺包虫囊叶主要应与肺脓肿,空洞型肺结核,肺大泡合并感染及先天性周围型肺囊肿鉴别,肺脓肿临床表现较重,CT上脓肿周围肺纹理反应明显,壁厚薄不均,且见不到囊内花边样改变,空洞型肺结核一般较小,周围可见卫星灶;且有播散病灶,肺大泡合并感染可见液平,壁菲薄均匀,直径较小,周围型肺囊肿可见液平,壁薄均匀,常合并支气管肺发育不良。

肺包虫病的并发症:

1、过敏反应和包虫病传播,由于各种原因所导致的棘球蚴囊破裂,可造成继发性棘球蚴感染,由于其内含物相对身体来说是一种外来特质,可引起荨麻疹,哮喘,嗜酸性粒细胞增多等过敏反应症状,如果囊液大量进入血循环常可出现严重的过敏性休克,甚至死亡。

2、肺包虫囊肿-胆管-支气管瘘肺包虫囊肿-胆管-支气管瘘已有感染或破裂的的囊肿可合并胸腔及纵隔脓肿或脓胸,肝包虫囊肿破裂后可能与胸腔或肺,支气管相通,形成肺包虫囊肿-胆管-支气管瘘。

3、肺棘球蚴囊破入支气管时,可咳出大量的液体和破碎囊皮等物。

小贴士
  • 看病挂科:

    传染科

  • 高发人群:

    无特殊人群

  • 是否传染:

    消化道传播

  • 常用药物:

    阿苯达唑片 阿苯达唑胶囊 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000――10000元)

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