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胸骨骨折

胸骨骨折的概述:

胸骨为坚韧扁骨,创伤性胸骨骨折约占胸部伤的1.5%~5%。多由直接暴力或作用于胸前的挤压力量所造成,如汽车撞压,房屋倒塌压伤,钝器打击伤,身体运动中前胸被硬物撞击等,脊柱过度屈曲亦可造成胸骨骨折。刀刺伤致胸骨不全骨折较少见。

胸骨骨折的病因:

暴力因素(65%):

胸骨骨折是由于由暴力直接作用胸壁所致,导致胸壁遭受猛烈撞击或受到挤压而造成,较常见的是由于车祸的减速伤或直接撞击伤引起,亦可是挤压及钝器直接打击造成的损伤,损伤的部位多位于胸骨体,大多为横断骨折,好发于胸骨柄与胸骨体交界处或胸骨体。间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折,如从高处跌下足部着地时,躯干因重力关系急剧向前屈曲,胸腰脊柱交界处椎体受折刀力的作用而发生压缩性骨折(传导作用)。

积累性劳损(20%):

生活和工作中的长期、反复、轻微的直接或间接损伤,可致使肢体某一特定部位成为积累性劳损,而容易导致胸骨骨折。

胸骨骨折的症状:

主要症状: 患者多发症状为下肢麻木及感觉异常(二者约占70%);单侧或双侧下肢无力,步行困难(约占60%以上);50%的患者行走时有踩棉花感;40%的患者有胸腹部束带感或其他症状,如下肢放射痛、背痛等。

体征: 主要表现为单侧或双侧下肢的肌力减退,胸髓受损节段平面以下感觉减弱或消失,且可伴有浅反射减弱、锥体束征及括约肌功能障碍等。

 

胸骨骨折的饮食:

适宜饮食

可适当补钙和维生素D包括含钙(牛奶及奶制品、大豆及所有豆类、花生、甘蓝类蔬菜(蔬菜食品)、绿花菜、绿色叶菜、核桃、葵花子等。)和维生素D(鱼肝油、沙丁鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲔鱼、牛奶、奶制品。)的食物。多喝水。

饮食禁忌

(1)忌盲目补充钙质。对于骨折后卧床期间的病人,盲目地补充钙质,并无裨益,还可能有害。

(2)忌多吃肉骨头:有些人认为,骨折后多吃肉骨头,可使骨折早期愈合。其实不然,现代医学经过多次实践证明,骨折病人多吃肉骨头,非但不能早期愈合,反而会使骨折愈合时间推迟。

(3)忌偏食。

(4)忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物。

(以上资料仅供参考,详细请咨询医生)

胸骨骨折的预防:

本病无有效的预防措施,主要是要注意日常生活安全,对有合并胸内器官损伤的患者,应积极进行抢救,并送医院。

胸骨骨折的治疗:

治疗概述

就诊科室:外科 心胸外科

治疗方式:药物治疗 康复治疗 手术治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:55%

常用药品:伤科跌打丸跌打丸

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

胸骨骨折西医治疗

胸骨骨折的治疗原则:  

1、无移位的胸骨骨折时,单纯性胸骨骨折治疗以卧床休息、局部固定、镇痛为主,防止并发症发生。可卧床休息3~4周,平卧位时应免枕可或于两肩胛间垫一薄枕,保持挺胸位。   

2、疼痛剧烈时,可口服镇静镇痛药物或局部封闭,局部固定则使用沙袋压迫或胸骨小夹板胸带固定。   

3、有移位的胸骨骨折时,应在全身情况稳定后尽早复位。多在局麻下手法复位,避免暴力产生合并伤,复位后必须卧床休息2~3周;手法复位困难、存在胸骨浮动的病人多需全麻下手术切开复位,不锈钢丝固定,术后主张早期下床活动。也可采取过伸复位法将病人仰卧硬板床上,背部垫高,使头、颈、胸部过伸,可使胸骨骨折片复位。一般保持过伸卧位半个月即可。   

4、对于有合并伤的患者,可有如下的治疗方法:   

(1)胸骨骨折死亡率可达30%,主要是因其严重的合并伤,而非胸骨骨折本身,所以必须重视合并伤的诊断和处理。任何胸骨骨折一旦诊断明确, 原则上都应住院观察和治疗,对受伤时间短(< 20h)、生命体征不稳定者, 应考虑胸、腹腔内有出血或心脏压塞,结合心包穿刺、胸腔或腹腔穿刺可迅速明确诊断。反之可结合心电图、床旁超声心动图或心肌酶谱等检查了解有无心肌钝挫伤等。 胸骨骨折的处理应分清轻重缓急,首先处理危害生命的损伤,如失血性休克、心脏压塞、张力性气胸、活动性血胸及颅脑损伤等。   

(2)无明显移位的单纯胸骨骨折遭受的外力多较轻,合并脏器损伤的机会少,一般不需手术,但应密切观察病情变化,如出现心肌酶异常升高及延迟出现的心电图异常,如ST段改变、各种心律失常,应考虑存在心脏损伤,并及时给予心肌营养药和吸氧等治疗。   

(3)对有明显移位的胸骨骨折患者,应积极采取手术治疗,采用手术固定较非手术方法更可靠,且有利于患者恢复。胸骨骨折有移位者胸内器官损伤的发生率高,如心脏钝挫伤、裂伤、心包破裂、支气管损伤等, 若延误治疗将带来严重的后果,而积极手术能尽快发现并处理合并伤。手术以选横切口为宜, 有利于探查和处理胸内合并伤, 同时探查大血管、气管、肺部等损伤,有心包积血时应打开心包处理心脏损伤。胸骨骨折上下断端分别钻孔后以钢丝固定,一般用2~3根钢丝,如有连枷胸则同期固定肋骨断端以消除反常呼吸,术后注意观察呼吸和心律,加强呼吸道管理,防止肺炎、肺不张、呼吸功能不全等并发症的发生。

胸骨骨折中医治疗

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胸骨骨折的护理:

一.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳:

1. 密切观察神志、生命体征的变化。

2. 保持呼吸道通畅,需要时给予吸氧。

3. 输血输液,补充有效血容量。

4. 观察胸腹部有无异常体征。

5. 准确记录出入量。

二.骨折部位的处理:

1. 妥善固定骨折部位于功能位,绷带加压包扎止血。

2. 注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重。

3. 如使用止血带则应注意1~2小时放松3~5分钟,注意患肢血循环。

4. TAT测试,使用TAT。

5. 镇痛以稳定病人情绪,并且避免过多移动患肢。

6. 清洁伤口周围皮肤,肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管,一切操作都要谨慎轻柔。

7. 病人要以最佳状态接受手术:告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术;剪开污染的衣裤,换上清洁衣裤;取下假牙、眼镜等;给予术前药。

8. 病人如意识清醒应配合抢救及治疗:避免各种管道的脱落,避免躁动;有异常不适及时告诉护士;及时告诉护士疼痛性质及部位;避免绷带或止血带脱落。

胸骨骨折的检查:

骨折的辅助检查主要是依靠X线检查:

X线检查正侧位平片可见骨折断裂线,胸骨骨折的诊断较容易,一般有明显的外伤病史,一些病史不清,而临床表现也不明显的患者,则需要依靠胸骨的侧位或斜位X 线片来进行诊断,一般都可以确诊,如果怀疑有合并损伤,则需要进行B超扫描。

胸骨骨折的诊断:

诊断

胸骨骨折诊断并不困难,临床上需要鉴别的疾病较少,主要是防止漏诊。

胸骨骨折根据胸前区外伤史,胸部剧痛,气促,紫绀, 局部有挫伤,血肿,压痛,骨摩擦感, 结合胸部X 线检查诊断多无困难,其早期漏诊的主要原因是: 纵隔与胸骨影重叠,胸部正位X 线片不易显示; 胸部及全身的其他严重外伤如多发肋骨骨折,血气胸,肺挫伤,颅脑损伤特别是昏迷等掩盖了胸骨骨折, 尤其是对无移位的胸骨骨折更易漏诊,对疑有胸骨骨折的患者, 应加摄胸骨侧位或斜位X 线片以明确诊断,亦有报道超声检查对胸骨骨折(特别是胸骨柄骨折) 的诊断更准确,快速。

鉴别诊断

需与多发肋骨骨折,血气胸,肺挫伤,颅脑损伤相鉴别。

胸骨骨折的并发症:

胸骨骨折在胸部创伤中较少见,可合并心脏大血管,胸壁血管及气管胸膜损伤而引起胸腔积血,气胸和胸廓反常呼吸等严重并发症,伤情复杂,易导致严重后果,对于胸骨骨折合并有胸腹脏器损伤者,由于所遭受外力较强大,通常有多处肋骨骨折,形成连枷胸的比例较高,胸廓的稳定性差,易出现反常呼吸,短时间内引起呼吸,循环衰竭;同时合并有胸腹脏器损伤,更造成病情的复杂,凶险,甚至造成病人的死亡,因此,对于此类病人应该积极进行手术治疗。

小贴士
  • 看病挂科:

    心胸外科

  • 高发人群:

    无特定人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    跌打丸 伤科接骨片 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000――8000元)

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