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颈椎过伸性损伤

颈椎过伸性损伤的概述:

颈椎过伸性损伤是颈椎过度伸展性暴力造成的颈脊髓损伤,通常有较轻微或隐匿的骨损伤,X线多无异常征象。颈椎过伸性损伤又可称为“挥鞭性损伤”,近年来,由于高速公路的出现及车速的不断提高,此类损伤日渐增多,临床经验不足者易将其漏诊、误诊,应引起重视,伤情较重者大多残留后遗症,尤其是对手部功能的影响较大。颈椎过伸性损伤的主要病理解剖改变位于脊髓中央管处,故又名“脊髓中央管症候群”。

颈椎过伸性损伤的病因:

(一)发病原因

当高速行驶的车辆紧急刹车时,额,面部撞击到前方阻挡而致伤。

(二)发病机制

其发生大多见于高速行驶的车辆急刹车或撞车时,此时,由于惯性的作用,司机或乘客的面,颌,额等部遭受来自正前方的撞击(多为挡风玻璃或前方座椅的靠背),使头颈向后过度仰伸(图1);而瞬间,其头颈又向前屈(图2),因此,也易引起屈曲性损伤,此外,来自前方的其他暴力,仰颈位自高处跌下以及颈部被向上,向后的暴力牵拉等均可产生同样后果。

 上述暴力视其着力点不同,除可造成颈椎后脱位,Hangman骨折,下颈椎椎弓根骨折,齿突骨折伴寰枢关节后脱位等各种损伤外,其最严重的后果是对脊髓的损害。

 颈椎在正常仰伸时,椎管内的脊髓及硬膜囊呈摺叠样(手风琴式)被压缩变短;但如果前纵韧带断裂,椎间隙分离,则可使脊髓反被拉长,此时的硬膜囊具有一定的制约作用,在这种情况下,如该伤者颈椎椎管较狭窄,则易使脊髓嵌夹于突然前凸,内陷的黄韧带与前方的骨性管壁之中,尤其是在椎管前方有髓核后突或骨刺形成的前提下,这种对冲性压力最后易集中到脊髓中央管处,以致引起该处周围的充血,水肿或出血,如中央管周围受损程度较轻,则大部分病理过程有可能完全逆转痊愈;但如果脊髓实质损伤范围较大,伤情重,则一般难以完全恢复,且易残留后遗症。

此外,这种损伤也易见于类风湿性脊柱炎,强直性脊柱炎,弥漫性特发性骨肥大(DISH)综合征或Marie-Striimpell综合征这类患者,主要是因为,此类患者由于病残而使颈椎活动范围明显受限,甚易发生颈椎损伤,尤其是在饮酒之后,或因视力差或一过性脑缺血发作跌倒时,当患者面部朝前跌跤时,可引起颈椎后伸损伤,多见于颈6,颈7水平,以致前纵韧带,纤维环及椎间盘断裂;后纵韧带亦多撕裂;偶尔有关节突关节的关节囊分离,也可伴有程度不同的神经损伤。

此类损伤可有以下三种结果:

1.无神经损伤:由于后伸损伤,脊髓很少受挤压,特别是当椎管较宽时。

2.脊髓前动脉受损:引起动脉血栓形成与四肢麻痹。

3.脊髓不完全性损伤:前髓直接损伤,或因挤压而致中央型脊髓损伤,脊柱越僵硬,损伤与不稳的程度也愈重,大多需要手术治疗。

颈椎过伸性损伤的症状:

1.颈部症状|:除颈后部疼痛外,因前纵韧带受累,亦多伴有颈前部的疼痛;颈部活动明显受限,尤其是仰伸动作(切勿重复检查);颈部周围有明显压痛。

2.脊髓受损症状:病理改变位于中央管周围,愈靠近中央管处病变愈严重,因此锥体束深部最先受累,临床上表现为上肢瘫痪症状重于下肢,手部功能障碍重于肩肘部,患者感觉功能受累,临床上表现为温觉与痛觉消失,而位置觉及深感觉存在,这种现象称为感觉分离,严重者可伴有大便失禁及尿潴留等。

颈椎过伸性损伤的饮食:

1、多以清淡食物为主,注意饮食规律。

2、根据医生的建议合理饮食。

颈椎过伸性损伤的预防:

本病为外伤性疾病,注意安全,小心开车,保持家居环境明亮,小心走路,看牢小孩子,避免外伤。

颈椎过伸性损伤的治疗:

治疗概述

就诊科室:外科 骨外科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 康复治疗

治疗周期:3-10周

治愈率:70%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——30000元)

颈椎过伸性损伤西医治疗

1、急性期治疗

手术疗法为主,除一般治疗措施外,还要求注意以下四点:   

(1)颈部的制动与固定:应及早采用颅骨或Glisson带行持续牵引。牵引力线略向前屈,一般为5°~10°,切勿仰伸。牵引重量不宜过重,1.0~1.5kg即可。   

(2)保持呼吸道通畅:尤其是对损伤平面较高者,应酌情给予氧气吸入或行气管切开。   

(3)脊髓脱水疗法:按前述的方法及要求进行,在临床上多以地塞米松及高渗葡萄糖溶液为主。   

(4)预防并发症及肢体功能锻炼:应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症,加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。   

2、手术疗法

不宜在早期进行,除非有明确的骨性致压物者。一般选择伤后3周左右手术,此时创伤反应已减退,且病情大多稳定。   

(1)手术适应证:   

①椎管明显狭窄者:颈椎过伸性损伤病例中约80%的患者伴有椎管狭窄,但矢状径小于10mm者并不多见。对这类病例如不及时减压,则势必影响脊髓功能的进一步恢复。   

②椎管内有致压物:这种情况较少发生,偶见于合并伤者。如证实有骨片或髓核已陷入椎管、并对脊髓形成压迫时,则需行手术切除。   

③伴有黄韧带肥厚并内陷者:这种情况可从CT或MRI检查中确定,如证实其已压迫脊髓时,则应将其切除,以促进脊髓功能的恢复。   

(2)术式选择:

可分为前路及后路两种减压术式。椎管狭窄及黄韧带病变者应行颈椎后路减压、并扩大椎管矢状径。而对椎管内有骨性致压物者,应视致压物所在位置而决定行前路还是后路切除。伴有椎体后缘骨刺形成者,需选择前路术式,在切除致压骨、恢复椎节高度与椎管列线的同时,可选用颈椎前路锁定钢板或Cage内固定。对确认有黄韧带内陷的病例,可在颈后路切除减压术后选用椎板固定夹、椎弓根钉或颈后路钢板固定。      

(3)手术注意事项:   

①术中切勿仰伸,包括麻醉及施术过程中均不应使颈椎过伸,以防加重病情。   

②避免牵拉硬膜囊:尤其是后路施术时,对硬膜囊切勿牵拉,以防处于恢复阶段的脊髓再次损伤。   

③冰水降温保护脊髓:术中,包括颈椎前路及后路减压术时,可用5~10℃的冰冷等渗氯化钠注射液冲洗术野,以达到局部降温、保护脊髓的作用。   

3、后期病例:后期病例指伤后3周至3个月来诊者。对后期病例的治疗主要是对颈椎的保护、制动及一般疗法;有手术适应证者,仍需施术切除致压物及扩大椎管矢状径。   

4、晚期病例:晚期病例指伤后3个月以上的病例。除有致压物或椎管明显狭窄者需行手术疗法外,一般以肢体(尤其是手部)的功能重建和康复为主。

颈椎过伸性损伤中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(仅供参考,详细请询问医生)  

预后   

一般病例的脊髓神经功能可大部分恢复,尤以轻症者更为满意,康复后可不留后遗症。但中央管周围损伤较为严重的病例则手部功能难以完全恢复。伴有其他损伤、椎管内有骨块残留、椎管矢状径小于10mm及延误治疗者,预后大多欠理想。

颈椎过伸性损伤的护理:

注意安全,小心开车,保持家居环境明亮,小心走路,看牢小孩子,避免外伤。工作每间隔1小时旋转颈部一会儿,升高或降低坐椅以调整合适体位,枕头最好适应颈椎生理曲度这三个方面十分重要,也是你远离颈椎损伤的筹码。一定要养成良好的生活和工作习惯,从日常的生活细节入手,避免颈部长期处于疲劳状态,从而保护颈椎。

颈椎过伸性损伤的检查:

1.X线平片

伤后早期X线侧位片对临床诊断的意义最大,应争取获得一张清晰的平片,典型病例在X线片上主要显示:

(1)椎前阴影增宽:损伤平面较高时,主要表现为咽后软组织阴影增宽(正常在4mm以内),而损伤平面在颈4~5椎节以下时,则喉室后阴影明显增宽(正常不超过13mm)。

(2)椎间隙增宽:受损椎节椎间隙前缘的高度多显示较其他椎节宽,且在受损椎节前上缘可有小骨片撕下(约占15%~20%)。

(3)其他特点:大多数病例显示椎管矢状径小于正常值,约半数病例可伴有椎体后缘骨刺形成。

2.MRI检查

对椎间盘突出及脊髓受累程度的判定意义较大,对每个病例均应视为常规进行。

3.其他

CT检查对骨骼损伤及髓核脱出的判定有一定作用,可酌情选用;并注意有无椎板或其他部位骨折征,脊髓造影在急性期不宜选用。

颈椎过伸性损伤的诊断:

诊断

颈椎过伸性损伤的诊断主要依据以下三点:

1.外伤史 其发生情况如前所述,多系来自面颌方向的暴力,如患者对事故当时情况记不清,可根据患者面颌部有无表皮及皮下损伤进行判定。

2.临床表现 主要是上肢重于下肢的四肢瘫,感觉分离及颈部症状。

3.X线平片,MRI和CT检查能明确诊断。

鉴别诊断

1.脊髓前中央动脉症候群:因两者可在完全相似的外伤情况下(例如在急刹车时)发生,也均出现瘫痪,因而易混淆。

 2.脊髓空洞症:病理解剖改变部位两者相似,症状类同,故易混淆,但本病一般无外伤史,且X线平片上椎体前阴影无增宽征,而MRI检查时显示脊髓中央有空洞形成。

3.急性椎间盘脱出症:因急性椎间盘脱出症发生突然,见于外伤后,且伴有脊髓症状,故需鉴别,髓核脱出时其外伤并不一定严重,甚至一般的咳嗽即可引起;脊髓受累以锥体束为主,少有感觉分离现象,MRI检查有确诊意义。

4.其他:除上述疾病外,还应注意与颈椎椎管狭窄症,脊髓型颈椎病及其他伤患鉴别。

颈椎过伸性损伤的并发症:

颈椎过度伸展常伴有脊髓损伤,许多作者认为,超伸展时,脊髓可能被椎管后部皱折的黄韧带与前部椎体后缘相互挤压致伤,导致以颈脊髓中央管为中心或脊髓前部的损伤,相应的临床表现为脊髓损伤中央综合征和前脊髓综合征。

小贴士
  • 看病挂科:

    骨外科

  • 高发人群:

    无特定人群

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

     

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000――30000元)

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