反复呕血

呕血(hematemesis)是指患者呕吐血液,由于上消化道(食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道)急性出血所致。但也可见于某些全身性疾病。在确定呕血之前,必须排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。 详情

病因

西医: 1.消化系疾病 (1)食管疾病:食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管裂孔疝、食管外伤等。食管静脉曲张破裂出血常最严重... 详情

预防
合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食... 详情
检查

实验室检查: 1.常规检查血常规血小板,出、凝血时间,凝血酶原时间等一般性检查。全身性出、凝血疾病时,出凝血相检查有异常改变,如DIC或维生素K缺乏症等... 详情

鉴别
1.排除假性呕血和(或)便血:包括咽入母体的血液和新生儿自身胃肠道外的血液Apt试验有助于此鉴别诊断。 2.排除全身性出凝血障碍疾病在输血(或血浆)、注射维生... 详情

可能疾病

名称 典型症状 就诊科室
感冒 心脑血管病最主要的危险因素 内科 呼吸内科
发烧 心脑血管病最主要的危险因素 内科 呼吸内科
咳嗽 心脑血管病最主要的危险因素 内科 呼吸内科
  • 介绍
  • 病因
  • 预防
  • 检查
  • 鉴别

反复呕血的介绍

呕血(hematemesis)是指患者呕吐血液,由于上消化道(食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道)急性出血所致。但也可见于某些全身性疾病。在确定呕血之前,必须排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。

反复呕血的病因

西医:

1.消化系疾病

(1)食管疾病:食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管裂孔疝、食管外伤等。食管静脉曲张破裂出血常最严重。食管异物(如鱼骨)刺穿主动脉可引起致命的出血。

(2)胃十二指肠疾病 :消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、应激性溃疡、胃癌、胃粘膜脱垂症、胃动脉硬化等。出血常以十二指肠球部溃疡较重,应激性溃疡、胃癌与胃动脉硬化的出血也较严重。

(3)肝胆道疾病 :如肝硬化、食管与胃底静脉曲张破裂、急性出血性胆管炎、壶腹癌等。

(4)胰腺疾病 :胰腺癌。

2.血液病:白血病、血小板减少性紫癜、血友病、何杰金病、真性红细胞增多症、遗传性出血性毛细血管扩张症等。

3.急性传染病 :钩端螺旋体病、出血性麻疹、暴发型肝炎等。

4.其他原因 :尿毒症、结节性多动脉炎、血管瘤、抗凝剂治疗过量等。

呕血的病因虽多,但主要的三大病因是:

①消化性溃疡;

②食管或胃底静脉曲张破裂出血;

③急性胃粘膜出血。

中医:

胃热壅盛:呕血鲜红或紫暗,突然发作,多混有食物残渣,发作前多伴有烦热口渴,胃脘灼痛,吞酸嘈杂,口渴喜冷饮,或于酒食后诱发,大便秘结或解而不畅,色黑如漆,小便色赤,唇红口臭,舌质红,苔黄厚,脉滑数。

肝火犯胃:呕吐血鲜红或紫暗,多混有食物残渣,胸胁胀痛,胸闷不舒善太息,口苦,心烦易怒,少寐多梦,尿黄便干,舌红苔黄,脉弦数。

心脾两虚:呕血色淡而不鲜,缠绵不止,胃脘隐痛喜按,心悸气短,面色恍白,神疲无力,纳呆,腹胀,便溏,苔白润,脉细弱。

胃阴虚:呕血反复不止,色红量少,胃脘隐痛,不思饮食,咽干口燥,低热不退,五心烦热,少寐多梦,乏力消瘦,舌鲜红,少苔,脉细数。

胃脘血瘀:呕血其色紫黑有瘀块,伴胃脘刺痛,痛有定处,拒按,面色黯黑,口渴但欲漱水而不欲咽,舌有紫斑,脉弦数。

反复呕血的预防

合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。

反复呕血的检查

实验室检查:

1.常规检查血常规血小板,出、凝血时间,凝血酶原时间等一般性检查。全身性出、凝血疾病时,出凝血相检查有异常改变,如DIC或维生素K缺乏症等先天性同种免疫性或被动免疫性血小板减少性紫癜或各种先天性凝血因子缺乏症出、凝血相异常。

2.粪便检查发现红细胞,潜血试验强阳性急性胃肠炎患儿可有黏液血便,鲜血便等。

3.Apt试验以鉴别血液为母血还是新生儿自身的血。取婴儿呕吐物或粪便中血性物,加5倍水搅匀以2000转/min速率离心2min,取粉红色上清液(5份)于试管内,加1%氢氧化钠(1份),2min后观察结果若试液由粉红色转变成黄棕色,示为成人型血红蛋白(HbA)说明血液为母血,如仍为粉红色则血液来自新生儿,新生儿咽入自己鼻咽腔或气道中的血液主要为胎儿型血红蛋白(HbF)。

其它辅助检查:

1.内镜

(1)纤维食管镜胃镜、十二指肠镜检查:它优于X线钡剂造影,确诊率达75%~90%,而后者仅为50%能确定Treitz韧带以上或以下部位出血;能看到出血来源(阳性率为77%)及具体出血情况;能在直视下进行活检和止血;并能观察到X线检查不易发现的浅表、微小病变;在急性出血时亦可进行检查。小儿用GIF-P2或GIF-P3型镜在全麻或局麻加安定及阿托品下进行,镜检前必须纠正凝血障碍和血流动力学的不稳定状态,保持呼吸道通畅,并用抗生素预防感染。

(2)纤维直肠镜、结肠镜检查:首先进行直肠镜检查做结肠镜检查前一般先做钡灌肠检查此与上消化道镜检查有所不同。用PCF(Olympus)或FC-34MA型内镜,小婴儿也可用小口径胃镜替代。

2.X线检查

(1)腹部平片:采取仰卧、直立或侧卧位腹部平片,可排除肠梗阻和肠穿孔对新生儿小肠扭转坏死性肠炎及胎粪性腹膜炎尤为重要。

(2)钡剂造影:稀钡餐在非急性出血期造影是有一定价值的,常常加甲基纤维素作双层对比。也可在十二指肠插管后注入钡剂作小肠造影检查(加或不加甲基纤维素)。钡灌肠常有助于肠套叠之诊断。

3.核素扫描是一种有效而准确的检查方法利用99mTc-硫胶或其他锝酸盐标记的红细胞扫描,对亚急性或间歇性出血者最有价值。假阳性达15%,而假阴性达25%。

4.血管造影术用于1.5~2.0ml/min以上的出血病例检查对出血量大不能手术的病例,可试用栓塞法止血。但因有上述一系列更先进无损伤的检查方法,故目前此方法已很少用。

反复呕血的鉴别

1.排除假性呕血和(或)便血:包括咽入母体的血液和新生儿自身胃肠道外的血液Apt试验有助于此鉴别诊断。

2.排除全身性出凝血障碍疾病在输血(或血浆)、注射维生素K等抗凝剂前检查出、凝血相至关重要,最主要是能对新生儿出血症做出早期诊断和治疗。同时排除感染中毒中枢神经系统损伤呼吸窘迫和心力衰竭等疾病。

呕血与咯血的区别:

(1)病史:呕血患者多有胃、十二指肠溃疡,肿瘤或肝硬变等病史,而咯血患者一般有结核,支气管扩张或心肺疾病等。

(2)出血方式:呕血多随呕吐引起,咯血一般是咳嗽后吐出。

(3)血液颜色:呕血的颜色呈紫红或咖啡色,无泡沫,咯血的则为鲜红,有泡沫。

(4)内容物:呕血的食物残渣及胃液,咯血的混有痰液。

(5)出血前症状:呕血前常先发生上腹疼痛,饱胀不适;咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。

(6)血液反应:呕血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱碱性。

(7)大便检查:呕血患者常拉柏油(黑色)样便,大便隐血试验阳性;咯血患者大便隐血试验常阴性,除非吞下血液外,一般粪便正常。

温馨提示

就诊科室:内科

  • 宜吃食物
  • 忌吃食物

宜吃理由:

1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜。

2、宜多食干豆类及其制品。

3、宜选用植物油,不用动物油。

4、宜低脂肪、低胆固醇食品。

忌吃理由:

1、不能过度饮酒。

2、不能进食过多肥腻之品,高胆固醇食物。

3、不吃不吃陈旧变质或刺激性的东西。

4、少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品。