房室传导阻滞

房室传导阻滞的病因

病因：

①以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。

②迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。

③药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后，房室传导阻滞消失。

④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。

⑤高血钾、尿毒症等。

⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等。

⑦外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。

房室传导阻滞的预防

合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

房室传导阻滞的检查

电图检查，可确定诊断，并应区分为不完全性(Ⅰ度和Ⅱ度)或完全性(Ⅲ度)房室传导阻滞。必要时，有条件者也可行希氏束电图检查。

一、一度房室传导阻滞：

①P-R间期>0.20秒，②每个P波后，均有QRS波群。

二、二度房室传导阻滞：

部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1;3:2;4:3……。第二度房室传导阻滞可分为两型。Ⅰ型又称文氏现象，或称莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型。

(一)第二度Ⅰ型传导阻滞-文氏现象：①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏，②R-R间期逐渐缩短，直至P波受Ⅲ°AVB阻;③包含受阻P波的R-R间期比两个P-P间期之和为短。

(二)第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型：①P-R间期固定，可正常或延长。②QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。

第一度和第二度Ⅰ型房室传导阻滞，阻滞部位多在房室结，其QRS波群不增宽;第二度Ⅱ型房室传导阻滞，其阻滞部位多在希氏束以下，此时QRS波群常增宽。

(三)完全性房室传导阻滞(三度房室传导阻滞)：①P波与QRS波群相互无关;②心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位;③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位，如阻滞位于希氏束分支以上，则逸搏起搏点多源于房室交界区紧靠分支处出现高位心室自主心律，QRS波群不增宽。如阻滞位于双束支，则逸搏心律为低位心室自主心律，QRS波群增宽或畸形。邻近房室交界区高位逸搏心律的速率常在每分钟40-60次之间，而低位心室自主心律的速率多在每分钟30-50次之间。

房室传导阻滞的鉴别

根据典型心电图改变并结合临床表现，不难作出诊断。为估计预后并确定治疗，尚需区分生理性与病理性房室传导阻滞、房室束分支以上阻滞和三分支阻滞，以及阻滞的程度。