类风湿关节炎中医辨证治疗

一、风寒痹阻证

【临床表现】肢体关节冷痛，游走不定，遇寒则痛剧，得热则痛减，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，恶风畏寒，舌质淡红或舌苔薄白，脉弦缓或弦紧，或浮。

【证候分析】寒为阴邪，主收引凝滞，风性清扬上行而数变，故风寒之邪侵袭人体，闭阻经络关节，而致气血运行不畅，可见肢体关节冷痛，屈伸不利，痛无定处;寒为阴邪，阴盛则寒，故局部皮色不红，触之不热;遇寒则血脉更加不畅，故痛更剧，香热则气血畅，故痛减;舌质淡红，苔白，脉弦缓或弦紧为寒邪之象，脉浮为风邪外感之象。

【治则治法】祛风散寒，温经通络。

【方剂】防风汤加减。

【方解】防风、麻黄祛风散寒;肉桂温经散寒;当归养血活血，有“治风先治血，血行风自灭”之意;秦艽，除风湿、止痹痛;葛根解肌止痛;茯苓健脾渗湿;姜、枣、甘草和中调营，且生姜有助诸药发表散寒之意;诸药相合，有祛风散寒、温经通络之功。

二、风湿痹阻证

【临床表现】肢体关节肌肉疼痛、重着、游走不定，或有肿胀，恶风、汗出、头痛、发热，肢体沉重，小便不利，舌质淡红，舌苔薄白或腻，脉浮缓或濡缓。

【证候分析】风为阳邪，其性开泄，善行而数变，可见疼痛游走不定;风邪袭表，卫气不固，而见汗出、恶风;卫阳与风阳相搏而见发热，风为阳邪，易袭阳位，可见头痛;湿为阴邪，其性重着粘滞，湿邪侵袭，留而不去，可见肢体关节沉重疼痛;湿伤脾胃，运化失司，水液不循常道，故见肢体关节肿胀，小便不利;舌质淡红，舌苔薄白或腻，脉浮缓或濡缓均为风湿外袭之象。

【治则治法】祛风除湿，通络止痛。

【方剂】蠲痹汤加减。

【方解】方中以羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝祛风除湿通络;辅以当归、川芎活血化瘀;木香理气;乳香伸筋活络止痛，并以甘草调和诸药。偏风胜者，可加防风;偏湿胜者、可加防已、苡仁、苍术;兼寒者，加制附子;痛在上肢者，可加桑技、桂技、姜黄;痛在下肢者，可加牛膝、续断。

三、寒湿痹阻证

【临床表现】关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷。舌苔薄白，脉浮紧或沉紧。

【证候分解】人体营卫气血不和，复感风寒湿邪，发而为痹。寒为阴邪，主收引凝滞，气血为寒邪所阻遏，经脉不通而见关节疼痛;遇寒则邪愈盛，而经脉不利尤甚，疼痛更剧;湿性重浊粘滞，寒湿相合，痛有定处而不移，而见局部畏寒怕冷;舌苔薄白，为风寒湿之象，脉浮紧为风寒偏 盛，脉沉紧为寒湿偏盛。

【治则治法】疏风散寒，祛湿通络。

【方剂】乌头汤加减。

【方解】乌头大辛大热，祛风除湿，温经散寒;麻黄助温阳散寒止痛;白芍养血;黄蔑益气，使气血调畅;白蜜 能解乌头之毒。全方共奏祛风除湿，温经散寒止痛之效。病在上肢可加桑枝、桂枝;病在下肢可加独活、牛膝。四、风湿热郁证

【临床表现】关节红肿疼痛如燎，晨僵，活动受限。兼有恶风发热，有汗不解，心烦口渴，便干尿赤。舌红，苔黄或燥，脉滑数。 【证候分析】素体阳盛，内有蕴热，复感风寒湿邪可郁而化热，或风寒湿邪阻经络日久化热，或为感受风湿热邪所致。热为阳邪，阳盛则热，故可见发热。外邪袭表，卫阳不固而见恶风。湿为阴邪，重着粘滞，可见发热有汗不解。热扰心神，而见心烦，热邪伤阴，可见口渴，便干尿赤。舌红、苔黄，脉滑数为湿热之象，苔燥为湿热伤阴所致。

【治则治法】疏风清热，除湿通络。

【方剂】宣痹汤加减。

【方解】方用防己以清热利湿，通络止痛;蚕砂、苡仁、赤小豆利水渗湿;连翘、桅子、滑石以清热除湿;诸药合用，有清热利湿，通络止痛之功。热盛可加石膏、知母，湿重可加苍术、萆薢，风盛可加羌活、防风、秦艽。

四、寒热错杂证

【临床表现】肢体肌肉关节红肿热痛，但局部畏寒，或自觉发热而触之不热;或肢体关节屈伸不利，得温则舒，甚则关节僵硬、变形，但发热恶寒、咽痛明显、小便黄，大便干，舌红、苔白或舌淡苔黄，脉弦数或弦紧。

【证候分析】寒热错杂证的发生与个人的体质因素和感邪情况有关。若素体阳热偏盛，而感邪偏寒，或素体阴盛，而感邪偏热皆可产生寒热错杂证。肢体肌肉关节红肿热痛，但局部贯寒是由于湿郁化热而寒邪未除，或因机体感受风寒湿邪旧久所致;寒邪伤阳，络脉痹阻而见肢体关节屈伸不利，得温则舒;痹阻日久，筋脉不用，而见关节僵硬，变形;但复感风热之邪，可见发热恶寒，咽痛明显;热邪伤阴而见小便黄，大便于;素体阴虚而复感寒邪可见舌红、苔白;素体阳虚复感风热之邪可见舌淡苔黄;寒热错杂之证常见弦数或弦紧脉。

【治则治法】温经散寒，清热除湿。

【方剂】桂枝芍药知母汤加减。

【方解】方中桂技、麻黄发表散风寒且有温经通络之功;附子温阳散寒，走而不守，通行十二经脉;芍药、知母清里热，生姜、甘草调和诸药。全方配合具有温经散寒，清热除湿之功效。热重可加生石膏、黄芩忍冬藤以清热;寒盛可加羌活、川芎、细辛以温经通络;关节疼痛明显可加用全蝎、蜈蚣等虫类药以通络止痛。

五、热毒痹阻证

【临床表现】关节红肿疼痛明显，得冷则舒，壮热烦渴，面赤咽红，溲赤便秘，舌红或红绛，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。

【证候分析】素体阳热偏盛或阴虚有热，感受风寒湿邪，郁久化热，或感受热毒之邪，“热为火之渐，火为热之极”，热盛终成火毒，火毒流于关节而见关节红肿疼痛明显，得冷则舒;热毒内入营血，可见壮热烦渴;或迫血妄行而见肌肤红斑;面赤咽痛，溲赤便秘，舌红、苔黄，脉滑数或脉弦数均为热毒炽盛之象。

【治则治法】清热解毒，凉血通络。

【方剂】清瘟败毒饮加减。

【方解】方中重用石膏以清气分之热;用犀角清热凉血;黄连、黄芩清上焦这热;丹皮、栀子、赤芍清泄肝经之火，连翘、玄参散上焦浮游之火;生地、知母滋阴清热，全方具有清热解毒凉血养阴之功。高热不退可加羚羊角清热;大便函不通可加大黄以通腑泻热;关节红肿明显可加用忍冬藤、桑枝、板蓝根等以清热解毒通络。

六、痰瘀互结证

【临床表现】关节漫肿日久，僵硬变形，屈伸受限，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重，口干不欲饮。舌质紫暗，苔白腻，脉细涩或细滑。

【证候分析】风寒湿邪外感而致痹，湿邪阻滞气机，脾胃运化失司，水湿内停，可聚而为痰。寒、痰、湿皆可阻滞气机，使血行不畅而瘀血内生，或外因跌扑损伤，而使血溢脉外而成瘀。痰瘀皆为有形实邪，留滞于关节、肌肉，阻滞血脉，局部失养，而见关节漫肿，僵硬变形，屈伸受限，痛有定处。入夜阳入于阴，血行缓慢，脉络瘀滞更为明显，故疼痛昼轻夜重。舌质紫暗，苔白腻，脉细涩或细滑皆为痰瘀互结之象。

【治则治法】活血祛瘀，化痰通络。

【方剂】身痛逐瘀场合二陈汤加减。

【方解】方中桃仁、红花、川芎、当归养血活血;没药、五灵脂、地龙、香附理气活血，化瘀通络;秦艽、羌活祛风胜湿，通络止痛;牛膝补肝肾，强筋骨;甘草调和诸药。二陈汤用以操湿化痰。两方相合用于痹久不愈，痰瘀互阻之证。若痰留关节，皮下结节，可加胆南星、僵蚕、白芥子以涤痰通络。若痰瘀日久，可加用炮甲片、乌梢蛇、白花蛇、蜈蚣等虫类药以搜风通络。若神疲乏力，气虚明显者，可用党参、黄芪等补气之品;若阴寒内盛者，可用附子、桂枝以温经通络。若见关节红肿热痛、口渴、咽癌、尿黄者，可用忍冬藤、桑技、连翘等以清热通络。

七、肾虚寒凝证

【临床表现】关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利，畏寒怕冷，神倦懒动，腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷加重，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

【证候分析】或因素体肾虚，复感外寒，或因痹病日久及肾，伤及肾阳。寒为阴邪，阻滞脉络关节，而见关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利。肾主骨、生髓，肾阳为人体元阳。肾阳不足，温煦失司，而见畏寒怕冷，神倦懒动，腰为肾之府，肾阳不足而见腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷则加重。舌淡胖，苔白滑，脉沉细为肾虚寒湿凝滞之象。

【治则治法】补肾散寒，温阳通络。

【方剂】消阴来复汤加减。

【方解】方中用鹿茸温阳以补肝肾，强筋骨为主药：附子为大辛大热之品，通行十二经脉，走而不守，可温阳散寒通痹;补骨脂、菟丝子、狗脊暖肝肾;牛膝、独活补肝肾，祛风除湿;拘杞子补肝肾，益精血;益智仁温中散寒;小茴香温肾止痛;木香行气;当归养血活血;生姜、大枣调和诸药。本方以温肾散寒为主兼以祛风除湿通络。痛剧者可加羌活，独活以除温止痛;湿重可加苍术、防已、生薏仁等。
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