中国脑卒中死亡数据发布

近日，由国家卫生和计划生育委员会全国脑血管病防治研究办公室主任王文志教授团队、美国伊利诺斯州碧城OSF/INI综合卒中中心主任David Wang教授，以及首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授共同参与完成的“Trend of declining stroke mortality in China: reasons and analysis”一文在中国卒中学会学会官方英文期刊Stroke & Vascular Neurology（SVN）官方网站（www.svn-csajournal.org）上在线出版发行。这一中国卒中流行病学最新数据显示，我国脑卒中死亡率近年已呈下降趋势。

概述

近二、三十年来，脑卒中已成为严重危害中国居民健康和生命的主要疾病，该病给患者及其家庭和社会带来沉重的负担。2008年公布的中国第三次居民死因抽样调查结果显示，脑血管病已在各种死亡原因中上升为第一位。那么，脑卒中人群死亡率在过去的30年间到底是否在持续上升呢？本文以近期完成的全国脑血管病流行病学专项调查结果，复习相关文献并对中国脑卒中死亡率的变化及其影响因素进行分析探讨。

一、人群流行病学调查研究

1、2013全国脑卒中流行病学专项调查数据

2017年1月,中国脑卒中流行病学调查结果在美国著名杂志Circulation主刊发表。此项调查由中国国家科技部和卫生计生委疾病预防控制局支持，北京市神经外科研究所（全国脑血管病防治研究办公室）联合中国疾病预防控制中心慢病中心共同完成。调查在经过严格分层抽样的全国疾病监测点开展，包括了全国31个省（自治区、直辖市）的157个县（区）。按照脑卒中患病率约1%的抽样估算，确定调查样本（全年龄组）人群60万人。此项调查的研究设计由两个专业团队完成，第一步由疾病预防控制中心的调查员完成初筛调查，第二步对发现的所有确诊和可能的卒中病例以及在2012年9月1日至2013年8月31日时间段内死亡的卒中病例由神经内科医生再次复核确诊，确保了诊断的可靠性。调查结果显示，脑卒中死亡（粗）率为127.2/10万，加权率为85.9/10万。年龄调整死亡率（用WHO世界人口）农村地区为116.8/10万，显著高于城市居民的74.9/10万。

2、早期人群流行病学调查研究

上世纪80年代中期中国曾经进行过几次规模较大的脑卒中流行病学横断面调查，方法也是由神经科医生入户调查，诊断标准与2013年调查基本一致。只是80年代初期CT刚刚引入中国，卒中患者绝大多数是临床诊断，在卒中亚型的分类诊断上准确性相对较差。2013年调查患者的影像学（CT/MRI）检查诊断率已经超过90%，大大提高了对卒中亚型和死亡诊断的准确性。

2013年调查结果城市居民年龄标化死亡率为74.9/10万人口，比1983年6城市调查下降了31.0%；农村地区居民年龄标化死亡率为116.8/10万人口，比30年前22省农村调查下降了11.4%。

二、国家疾病监测系统卒中死亡数据

中国的死因登记报告系统始于上世纪80年代，主要包括全国疾病监测点（DSP）系统和卫生部死因登记系统。

1、全国疾病监测系统

上世纪80年代初，中国著名流行病学家何观清教授根据中国的国情在北京市东城区和通县试建了监测点。到1989年时监测点数目增加至71个，遍布29个省（直辖市、自治区），正式形成了全国疾病监测系统，简称DSP。近期武汉大学公共卫生学院学者根据全球疾病负担2013研究数据（该数据源于中国CDC的DSP系统）在Stroke杂志上发表的研究结果显示，中国在1994-2013年间，不同年龄组脑卒中标化死亡率均有明显下降趋势。从整体来看，20年间男性卒中标化死亡率下降了18.9%，女性下降了24.9%。

2、卫生部死因登记系统

1987年，卫生部统一管理死因登记系统。卫生部统计信息中心发表的数据（监测点为36个城市，80个县）显示，1990-1998年中国城市居民脑血管病标化（用1982年中国人口普查年龄构成）死亡率平均为84.11/10万人口；农村地区脑血管病标化死亡率平均为74.05/10万人口。9年间，城市居民脑血管病标化死亡率总体呈下降趋势；农村地区脑血管病标化死亡率无明显变化。

三、影响脑卒中死亡率下降的可能因素

美国心脏病协会/美国卒中协会（AHA/ASA ）2013年发表科学声明分析影响卒中死亡率下降的因素，认为开始于上世纪七十年代的血压控制策略与措施对卒中死亡率下降产生了最重要的影响。中国目前尚缺乏对脑卒中死亡率下降影响因素分析研究。本文作者根据一些文献报道分析认为，我国脑卒中死亡率下降的主要因素可能有以下几种：

1、中国整体医疗保障的改善

在过去的30年中，城乡居民特别是农村地区的医疗保障持续改善。发生脑卒中的患者可以在当地医院得到及时、合理的救治，减少了脑卒中的并发症和病死率。

2、临床诊断和救治技术的进步

政府近年在医疗方面不断加大资金投入力度，使各级医院的医疗条件和技术水平快速提高。目前农村地区县级医院多数也已能开展溶栓、脑出血微创穿刺治疗等先进技术，这些措施均可在减少脑卒中病死率或人群死亡率中发挥作用。

3、城市居民脑卒中发病率下降

2013年全国脑卒中流行病学调查结果发现，城市居民脑卒中年龄调整发病率（168.2/10万）比1983年6城市调查（205.4/10万）下降了18.1%。这种明显的下降必然会对脑卒中死亡率的降低有着重要影响。

4、卒中防治知识水平的普遍提高

近年由于政府和医务人员大力开展宣传教育，使大众脑卒中防治知识水平包括高血压的防治水平明显提高；临床医生接受脑卒中防治指南的培训，不断提高诊疗技术水平；采取各种办法减少院前延误，实现快速转运和快速治疗，这些措施对脑卒中死亡率的下降起到不可小觑的作用。

四、小结与展望

从人群流行病学调查和国家疾病监测点的数据分析结果，均显示中国脑卒中（年龄标化）死亡率无论城市还是农村地区近年均呈下降趋势。人群流行病学调查与30年前比较城市居民脑卒中死亡率下降了31%，农村地区居民下降约11%。中国CDC 2013全球疾病负担分析数据同样显示出我国脑卒中死亡率明显下降趋势，1994~2013年男性脑卒中（年龄标化）死亡率下降18.9%，女性下降24.9%。上述分析结果表明，中国脑卒中死亡率近年已经出现了可喜的拐点。

影响我国脑卒中死亡率下降的可能原因如下：①随着中国经济的快速发展，国民的经济水平和医疗保障明显改善；②各级医院的医疗条件、诊治技术水平不断提高；③政府的宣传教育以及健康行动不断加强；④大众对及早送医的认识和早期救治的理念发生改变等。研究发现，目前我国农村地区已成为脑卒中的重灾区。今后一段时期应将防控脑卒中的重点转到农村地区，制定合理防控对策，加大宣教的力度，争取使脑卒中的发病率得到遏制，死亡率进一步降低。

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