华西院长李为民：如何突破慢病管理瓶颈

华西医院，是中国西部疑难危急重症诊疗的国家级中心，在2015年公布的中国公立医院社会贡献度排行榜上总分位列全国第一，在复旦大学中国最佳专科声誉和最佳医院排行榜上，连续五年名列全国第二，连续多年被独立第三方调查评选为“全国最受欢迎三甲医院” 前十强、“医疗机构最佳雇主”前十强。

在构建分级诊疗制度的大背景下，很多医院在分级诊疗，以及慢性病管理方面都遇到了瓶颈。在前不久召开的第八届中国慢病管理大会上， 四川大学华西医院院长李为民就对分级诊疗，以及怎么突破慢病管理目前所存在的瓶颈谈了自己的看法，并且介绍了华西的经验。

对于怎么突破慢病管理目前所存在的瓶颈，李院长说一定要构建三位一体的医防结合的慢病防控体系。

第一，在慢病管理当中，疾控一定是领导作用。

第二，医院对于慢病来讲是主导作用。按照疾控所做的大的战略做具体防治的方案，这个病在我这个区域应该在哪些方面怎么去做治疗，怎么去做预防。在疾控中心领导下，顶层设计方案下发挥他的主导作用。

第三，社区要把疾控中心总体战略结合到医疗机构制定的防控方案妥善实施，比如说慢阻肺，慢阻肺治疗方案是吸入药物治疗，社区就应该按照这个方案看依从性怎么样，效果评价怎么样。

那么华西是如何围绕三位一体，围绕国家战略构建分级诊疗体系呢？

首先，华西医疗集团积极响应国家号召建立紧密型医联体，采用一体化管理模式。

我们首先建立的是华西紧密型医联体—华西医疗集团。怎么来解决目前分灶吃饭的情况，资产怎么办？因此我们构建了四个紧密型的医联体。这四个医连体，比如四川省第五人民医院资产是四川省，是国资，但是交给我们来管理。第二个是华西天府医院，是天府新区实现国家建立天府新区国家级新区，他要建立优质的医疗机构，他建了以后交给我们管。资产属于谁呢？还是属于政府的。华西双流国际医院是双流县政府、区政府建立的，我去给他管。相当于这部分仍然是他的医院，管理是我们的。同时我们和民营机构谈，民营机构建，资产是他的。

第二，根据中国的特点、财政的特点建立战略型医联体，以政府主导，就近区域分级医疗体系。

第三，建立远程医疗协作网，特别是对边远山区，贫困的少数民族地区构建网络。2011年开始我们就建立了华西远程医疗协作网，现在加入远程团队有633家。去年通过远程网络提供51.4万人次远程的医学教育，这些不需要离开当地就可以得到远程医疗知识更新。

第四，建立华西城市社区联盟，发挥综合医院和专科医院的优势，带动专科医院水平的提高。

第五，建立学科联盟、专科联盟，构建六位一体的分级协同模式（政府主导的区域协同、慢病管理的专科、全科团队协同、家庭医生签约的华西社区协同、疾病防治的医院社区连续性协同、疾病防治工作方式协同、慢性疾病防治与全科医生培养协同）。

我们通过这样的一些努力，一起共同推进华西和社区的合作，进一步的构建分级医疗体系，构建好的慢病管理体系。

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