医改百天运行平稳 分级诊疗成效显现

基层医疗机构门诊量上升10%，三级医院平均住院日缩短1.6天，每天为全社会节省医疗费用3500万元……北京市启动医药分开综合改革百天成绩单“出炉”。7月22日北京市卫生计生委主任雷海潮在清华大学-约翰霍普金斯大学-首都医疗论坛上表示，北京医药分开综合改革实施百天来，运行平稳，各方反应良好。

基层医疗机构门诊量上升10%

医改百天以来，已经完成接近6000万门急诊诊疗人次，110多万出院患者。从改革百天的数据看，倡导分级诊疗的成效正在显现，门急诊的就诊结构发生了积极变化：三级医疗门急诊量下降了12.7%，二级医院诊疗量下降了4.9%，一级医院及社区的门急诊量上升10%。

雷海潮解释说，在北京地区，三级医院门急诊量和基层医疗机构的门急诊量基本相当，大约各占40%，二级医院占20%。“三级医院下降的门诊量，基本上转移到基层医疗机构。”

可以说，医改有效调控了患者的就医行为，让患者的就医更加理性，同时也有效降低了三级医院的诊疗工作量。在三级医院里，不同职级医生的接诊量也发生了可喜的变化，总体来看，改革后，副主任医师门诊人次下降了10%，主任医师下降了22.7%，知名专家下降了15.2%。

“这说明患者就诊时会更加慎重选择专家号，让专家能用更多的时间接诊疑难重病患者，在一定程度上缓解了看专家难的问题。”雷海潮说。

三级医院患者平均住院日缩短1.6天

“医改中，我们还观察到可喜的变化，即医疗机构住院量出现上升。这是改革当中没有预想到的一个结果。”雷海潮表示，医改启动后，在三级医院门诊无法增加诊疗量的状况下，还有很多住院排队等候患者。医疗机构提高效率，就能够收治更多患者。

据统计，2017年3月，北京地区的三级医院平均住院日为8.1天，现在这一数字下降到6.5天。雷海潮说，这主要得益于良好的信息决策支持系统，本市二、三级医院迅速作出响应改革政策的市场反应，调整诊疗策略和服务行为。

“我们仅仅用100天时间，就把平均住院率从8.1天缩短到6.5天，减了1.6天。”雷海潮说，如果不施加改革举措，在过去，我们每年的努力只能缩短0.1到0.2天的平均住院日。所以说，这1.6天平均住院日的缩减，大约相当于北京地区10年努力能够换来的效果。

本市全年有望节省医疗费用95亿元

雷海潮透露，2016年，北京地区医疗费用增幅为8.4%。

而2017年医改以来，北京地区医疗机构监测结果显示，费用只上升了1.7%。如果按照1.7%(未剔除CPI指数)计算，我们改革100天为北京地区节省的医疗费用已经高达35亿元。预计到2017年底，节省的医疗费用可达95亿元左右。“这个数字相当于每天都能为全社会节省医疗费用3500万元，因此此次实施的医改是经济有效的改革。”

谈及药品阳光采购平台，雷海潮表示，4月8日开始，药品阳光采购方面一共发生了172亿元的市场交易，经计算，仅药品费用这一项，阳光采购便节省了13.7亿元，累计的平均价格下降幅度超过了8%，按此数据计算到全年的话，预计全年能够节省费用在30亿元以上。

本市公立医院

“增效控费”将受考核

患者能给医改打多少分？国家统计局北京调查总队近日在二三级医院中完成的调查显示，91.7%的患者支持改革，82.2%的患者认为医改有利于分级诊疗，90%以上的患者满意就医状况。

雷海潮说，下一步，北京市将开展公立医院提质增效控费关键绩效评价，其中包括住院抗菌药物使用率、低风险病组病死率、30天再入院率、平均住院天数、床位使用率、门诊病人次均医疗费用、住院病人例均医疗费用、医疗费用增长幅度、药占比等11项关键绩效评价指标；本市要启动第二批医疗服务项目规范工作，现在市发展改革委和市卫生计生委等有关部门正在按要求组织测算。

未来，京津冀三地还将启动医用耗材联合采购。对此，雷海潮表示，相比一地采购的组织协调，三地联合采购的难度将大大提升。目前本市正在和天津、河北密切协作，一方面要获得医用耗材的市场使用信息，另一方面要考虑如何通过高效的组织实现三地联合采购。此外，北京市还将发展紧密型医联体和专科医联体，健全医联体内部的治理机制；加强基层服务能力，改善设施；研究医务人员薪酬分配政策。

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