一名基层口腔医生眼里的慢病管理
我是一名社区医生，工作的单位是祖国最基层的社区医院之一——十渡镇社区卫生服务中心。十渡社区医院作为首都远郊区县最基层的山区医院之一，具备全国农村医院的共性，但因其地理位置隶属首都北京，所以也有着其他山区医院所不具备的得天独厚的优势，享受着首都北京各种政策的恩泽，是全国首推各种制度的践行者。所以，十渡镇社区卫生服务中心各种医疗相关工作的开展似乎又有一定的代表性。所以，今天我以十渡社区医院为例，给大家介绍一下慢病管理工作在基层的今生今世。
早在两千多年前，《黄帝内经》中就提到：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”中医治未病的理念，其主体思想包括未病先防和即病防变两个方面，这是祖国医学奉献给人类的健康医学模式，与我们现在开展的慢病管理工作有着异曲同工之妙。
作为十渡山区唯一的一名口腔专科医生，我的工作除了负责辖区口腔疾病的诊疗，还担负着口腔健康知识传播和各种预防工作。口腔疾病和全身疾病的关系相信作为专业医生的我们都不陌生。并且，作为口腔疾病本身，大部分也都是慢性病，比如龋齿，它的定义是：“在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏性的一种疾病”。而慢性牙髓炎、慢性根尖周炎等疾病也都是口腔疾病的常见类别。有一些口腔疾病比如慢性牙周炎还与系统性疾病糖尿病息息相关。所以，口腔医生对口腔病人所进行的慢病管理在某些角度也会有一定的可行性。
在我们社区，为了巩固医生在慢病管理团队中管理者的角色，我们提倡以身说法，这就要求医生本人最好具备健康的体魄，这样医生说出的话才会让人信服。就像很少有人愿意让一个满口牙不齐的口腔医生去为他做正畸治疗一样，你很难想象让一个得了糖尿病还不严格控制饮食，血糖值高的可怕的医生去教育一个健康人如何预防糖尿病。 当然，如果医生本人就是慢性病患者，更应该严格自律，把各项指标控制在正常范围内，这样才可以用自己的成功案例去教育别的患者。
爱心助力慢病管理
慢病管理中很重要的一个素质，也是我们作为医生必须要具备的，那就是耐心和爱心，这也是做任何管理工作能取得成功的基石，说到底就是善心。
医者仁心，这个词我们都不陌生。支持这个词闪耀的背后其实就是爱心和耐心。我们都知道一种习惯的养成有多么不容易。任何一种习惯的养成都需要时间，对于慢病人群讲，每一种坏习惯的戒除都需要一种好习惯来替代，中间的辛苦，不言而喻。这个漫长的过程需要医生的监督管理和耐心陪伴。医者需要和病人及时沟通，用强大的耐心陪伴他们养成良好的习惯。
关于爱心,我始终坚定不移地相信，爱是可以传递的。我们医务人员需要发自内心去爱我们的病人，让他们感受到我们的爱，把我们当作亲人，只有这样，他们才更愿意选择信任我们，接受我们的健康管理和治疗手段。
抓住灵魂人物
这里说的灵魂人物，指的是每个家庭最有影响力的人，他也许是我们德高望重的祖父母，也许是我们的爸爸妈妈，也许是我们的小宝宝。我们需要确定出一个家庭的灵魂人物，然后主要去培养和监督他的行为习惯，这样在做慢病管理的过程中，一家人主动参与进来，围绕这个核心人物进行习惯培养，时间久了，潜移默化之下整个家庭的行为习惯就慢慢养成了。这也是另一方面的言传身教。
医生的可靠性
接下来，聊一聊医生的可靠性。我们应该选择合适的医生去管理合适的人群，而不是随便派一个医生瞎管理。比如，慢病管理需要的医生是责任心强，有韧性，口碑好的医生，这样的医生更容易获得患者配合。或者我们可以结合当地的风俗特点，派当地的本土医生去参与健康管理，很可能会达到事半功倍的效果。
就像在我们十渡社区，山区居民普遍老龄化重，行动不便。他们的经济状况和文化水平较低，有部分居民不认字。所以对于他们来讲，接受各种知识和理念似乎更难。在我们社区有一些本地的土著医生，他们熟悉当地民情。对这些人员进行培训，更会立竿见影。
全员参与
还有很重要的一点，慢病管理工作的实施需要全员参与。这需要各科室的大力配合。
据了解，为了方便慢病管理工作有序开展，目前在一些基层医院设立了慢病管理办公室，由专员负责慢病管理工作。不可否认这有可取之处：比如工作更细化，能更好地完成短期内政府分派的慢病管理任务。但个人认为，从长远发展来讲，除了专人专项负责，慢病管理工作的落实其实更需要每个医疗机构工作人员的全力配合，每个人都树立起主人翁的意识，工作会完成的更精彩。
比如，作为一名口腔医生，专业的特殊性让我们有更多时间可以在椅旁跟患者进行交流，多次的复诊治疗也容易让患者对我们产生信任感。
我在给糖尿病患者治疗牙周炎的时候，会及时为糖尿病患者科普一下两者之间的关系，指出糖尿病和牙周炎互相影响：“血糖控制好了，牙周炎会减轻；牙周炎控制好了，血糖水平会比较容易稳定”。我也会顺便做一下糖尿病和牙周炎防控的健康教育。这样现场说法，更容易让患者把糖尿病的慢病管理当回事儿。
我在为高血压、心脏病患者拔牙时也会为患者做一下相关疾病的慢病指导，比如我会告知患者高血压病人需要把血压控制在180/100mmHg以下，拔牙才会相对安全。心脏病患者不是不可以拔牙，而是有禁忌症：只有在医生的指导下，患者严格配合医生，把心脏病患者中绝对的拔牙禁忌症经过调理变为相对禁忌症，再加上术前术后的预防，术中的严密监测，才可以把拔牙风险降到最低。在这样的讲解下，饱受牙病痛苦的患者为了不受牙疼困扰，也很容易配合我去进行相应慢病的控制。不知不觉中他们就自发重视起自身的慢性病，配合起医生的慢病管理。
内科医师也可以借此方式顺带来做一下其他疾病的防控管理。我们其他科室的医生，在为慢病患者及相关人员治病时，可以利用我们。
作为接诊医生的角色适时对患者进行慢病管理，包括记录相应疾病的诊疗数据，追踪恢复状况，进行诊室内医疗知识科普宣传等。大部分患者在主动寻求医生治疗疾病时，除了治病，也很渴望被关心、被重视，此时他们更希望经治医生给他们做更多的解说和交流，我们医生此时说的话、做的事，他们会更容易接受。这有利于我们把慢病管理工作做到实处、行之有效。当然，这对我们的医生提出了更高的要求，要求我们要扩宽知识面，懂的知识需要广而精，知识要准确，才能更好地为慢病人群服务。千万不能让患者认为医生对他们做的工作是在应付事儿、只是为了完成任务。
健康教育的艺术
我们的医生需要有很强的社交能力和文学艺术天赋，说让人爱听又有用的话，做让人信服的事情。
中国有句古话叫“授人以鱼不如授人以渔”，说的就是传授给人即有知识不如传授给人学习知识的方法。所以，在慢病管理中健康教育很重要。我们在做健康教育的时候，想要达到良好的效果就需要结合受众人群制定个性化的健康教育课件，讲课时要求医生声情并茂，知识准确，结合受众人群的特点，紧紧抓住患者的心理和注意力。
特别不能随便复制粘贴制作课件，更不能只是在讲课时拍张照片，发发奖品，草草了事，这是不可取的。这就需要我们的医生个个都是演说家，才能不辱使命，出色地完成健康教育宣传工作。所以，我们需要加强各种能力的锻炼。
确保慢病管理行之有效
健康管理这项工作不能长期靠奖品维持。短期内奖品可能会吸引部分居民，但即使他们为了奖品来也往往是“身在曹营心在汉”，起不到我们想要的效果。并且从长远来看，小奖品奖励对慢病人群病情控制是没有效果的。我们需要从意识上纠正患者的错误思想，让他们发自内心的认为慢病管理对于他们的病情控制是很有意义的，这样，慢病管理才可以行之有效，长期推行下去。
基层是慢病管理的主战场。基层医生是主要战士。但慢病防控对基层医生的要求可不低。我们不能放松对自己的要求，要不断提高自己的素质和影响力，患者才更容易被我们管理。我们要真正从心里把慢病管理当作一件大事来抓，热爱这个事业，热爱患者群。做有爱、有耐心、有创新的事儿，才更容易走得长远，做的出色。
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